Клиническая картина
•Степень 0: нормальные сознание.
•Степень 1: беспокойство, нарушение сна,
раздражительность/возбуждение, тремор, нарушение почерка.
•Степень 2: апатия, дезориентация во времени, неадекватность, порхающий тремор, атаксия.
•Степень 3: сонливость, ступор, дезориентация по месту, гиперактивныерефлексы, ригидность.
•Степень 4: глубокая кома, децеребрация.
Тест связи чисел Тест Рейтана на цифровую последовательность
Интерпретация результатов
Чувствительность в выявлении ПЭ составляет 70–80%.
Лечение печеночной энцефалопатии
Устранение провоцирующих факторов:
-подавление роста протеолитической микрофлоры в толстой кишке
-нормализация электролитных расстройств
-лечение инфекционных заболеваний
-исключение приема седативных и аналгезирующих препаратов
-остановка желудочно-кишечного кровотечения, удаление крови из желудочно-кишечного тракта
Лечение печеночной энцефалопатии
Уменьшение степени гипераммониемии
1.Уменьшение аммиакогенногосубстрата:
-очищение желудочно-кишечного тракта (сифонные клизмы)
-уменьшение потребления белка
2. Связывание аммиака в крови:
-L-орнитин-L-аспартат (Гепа-мерц®)
-- ГепасолА® (L-аргинин и L-яблочная кислота)
3. Подавление образования аммиака:
-антибиотики широкого спектра действия (нерезорбируемые, напр. Рефаксимин)
-- ацидификация кишечного содержимого лактулозой (Дюфалак®); ацидифицирующиеклизмы
4. Постельный режим (уменьшение образования аммиака в мышцах)
Рос журнгастроэнтеролгепатолколопроктол 2016;26(4)
Синдром портальной гипертензии
•Патологическое повышение градиента портального давления (разница между давлением в воротной и нижней полой венах) и формирование порто-системных коллатералей, которые шунтируют часть крови в системный кровоток минуя печень
•Нормальный уровень градиента портального давления 1-5 мм ртст
•Клинически выраженная портальная гипертензия развивается пи градиенте более 10 мм ртст
Синдром портальной гипертензии
• Спленомегалия
•Расширение венозных коллатералей:
-расширение параумбиликальных вен (“голова медузы”) и вен передней брюшной стенки,
-варварикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка,
-варикозное расширение верхних прямокишечных вен.
• Портальная гастро-, энтеро- и колопатия.
•Изолированный асцит (цирротический гидроторакс).
• Расширение воротной и селезеночной вен и реканализация пупочной вены по данным УЗИ.
Диагностика синдрома портальной гипертензии
Физическое обследование
Ультразвуковое
исследование
Эзофагогастродуоденоскопия
Ректоромано- и колоноскопия
Общий анализ крови
Лапароцентез
Рентгенография органов грудной клетки
Асцит, спленомегалия, “голова медузы”
Спленомегалия, асцит, расширение вен портальной системы, реканализация пупочной вены
Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка, портальная гастро- и энтеропатия
Варикозное расширение верхне-прямокишечных вен, портальная колонопатия
Панцитопения
Асцит, спонтанный бактериальный перитонит
Цирротическийгидроторакс
Дифференциальный диагноз портальной гипертензии
Подпеченочная
Печеночная
-пресинусоидальная
-синусоидальная
-постсинусоидальная
Надпеченочная
Тромбоз портальной вены Тромбоз селезеночной вены
Наследственные аномалии развития портальной вены Экстравазальная компрессия портальной вены
Шистосомоз Врожденный фиброз печени Ранние стадии ПБЦ и ПСХ Саркоидоз
Идиопатическая (нецирротическая) портальная гипертензия Токсическое поражение (мышьяк, медь, винилхлорид, метотрексат, азатиоприн)
Цирроз печени любой этиологии Атака острого алкогольного гепатита Гипервитаминоз А Нецирротическая узловая гиперплазия
Веноокклюзионнаяболезнь Алкогольный гиалиновый склероз (веноокклюзионныйсиндром)
Синдром Бадда-Киари Тромбоз нижней полой вены
Врожденная аномалия развития нижней полой вены Констриктивныйперикардит Правожелудочковая недостаточность
Осложнения синдрома портальной гипертензии
•“Гиперспленизм”
•Спонтанный бактериальный перитонит
•Формирование грыж (пупочной, белой линии живота и др.)
•Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка
•Геморроидальные кровотечения
•Оккультные желудочно-кишечные кровотечения вследствие портальной гастро-, энтеро- и колопатии
•Портосистемная энцефалопатия
•Гепаторенальный синдром
•Печеночнолегочный синдром