- •Цирроз печени
- •Структура ЦП в Европе
- •Оценка тяжести ЦП по системе Child-Pugh-Tarcott
- •Модель оценки терминальной стадии заболеваний печени
- •Основные синдромы
- •Степени тяжести печеночной энцефалопатии
- •По данным психометрических исследований, латентную печеночную энцефалопатию выявляют у 71% больных с циррозом печени
- •Патогенез печеночной энцефалопатии
- •Клиническая картина
- •Тест связи чисел Тест Рейтана на цифровую последовательность
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Дифференциальный диагноз асцита
- •Диагностический лапароцентез
- •Лечение асцита
- •Диета при асците
- •Спонтанный бактериальный асцит-перитонит
- •Спонтанный бактериальный асцит-перитонит, лечение
- •«Печеночный» гидроторакс
- •Лабораторные признаки «печеночного» гидроторакса
- •Предполагаемые механизмы развития «печеночного» гидроторакса
- •Лечение
- •Гепаторенальный синдром
- •Диф диагноз ОПП при циррозе печени
- •Типы ГРС
- •Лечение ГРС
- •Лечение ГРС I типа
- •Расширение варикозных вен пищевода
- •Спасибо за внимание!
Лабораторные признаки «печеночного» гидроторакса
•Количество клеток < 500 кл/mm3
•Содержание общего белка < 2.5 г/дл
•Общий белок плевральной жидкости/общий белок сыворотки < 0.5
•ЛДГ плевральной жидкости/ЛДГ сыворотки < 0.5
•Градиент альбумина сыворотки и альбумина плевральной жидкости > 1.1 г/дл
•Концентрация амилазы плевральной жидкости < концентрации амилазы сыворотки
•рН 7,40 – 7,55
У18-30% больных декомпенсированным ЦП выявляется «другая» причина гидроторакса (аденокарцинома, туберкулез, эмпиема и др.)
Предполагаемые механизмы развития «печеночного» гидроторакса
•Гипоальбуминемия и снижение осмотического давления
•Гипертензия в непарной вене с образованием анастомозов между системами воротной и непарной вен
•Пассаж жидкости из брюшной в плевральную полость через трансдиафрагмальные лимфатические сосуды
•Вытекание лимфы из грудного протока
•Поступление жидкости из брюшной полости в плевральную через дефекты диафрагмы (впервые описаны Эмерсоном в 1955г при исследовании post mortem)
Лечение
•Ограничение соли 2 г/сут
•Диуретики: спиронолактон 50-400 мг/сут и фуросемид 40-160 мг/сут
•Торакоцентез, осложнения – пневмоторакс (частота 5-6%, при серийных терапевтических торакоцентезах – 9-25%) , гемоторакс, синкопальныесостояния, отек легких, гипотензия, эмпиема, кровохарканье, воздушная эмболия, подкожная эмфизема).
Противопоказания к торакоцентезу:
-геморрагический синдром
-удлинение протромбинового времени вдвое
-количество тромбоцитов менее 25000/mm3
• Терлипрессин
Гепаторенальный синдром (ГРС) –
функциональная почечная недостаточность у больных с декомпенсированным ЦП (ОПП)
•Азотемия
•Олигоили анурия
•Сохранная функция канальцевого аппарата:
низкая концентрация натрия в моче
повышение осмолярностимочи
коэффициент соотношения осмолярности мочи к осмолярности плазмы >1
повышение уровня креатининамочи
коэффициент соотношения креатинина мочи к креатинину сыворотки крови >30
Рос журнгастроэнтеролгепатолколопроктол 2016;26(4)