Типы ГРС

I – быстропрогрессирующее снижение функции почек, определяемое как удвоение креатинина до уровня > 2,5 мг/дл в течение менее 2 недель

•Основной клинический симптом - ОПН

•Средняя выживаемость 2 недели

II – умеренная почечная недостаточность (креатинин 1,25-2,5 мг/дл) со стабильным или медленнопрогрессирующим течением

•Основной клинический симптом – рефрактерный асцит

•Средняя выживаемость 4-6 месяцев

НПВС могут вызывать развитие ОПП, неотличимую по течению от ГРС I типа!!!

Рос журнгастроэнтеролгепатолколопроктол 2016;26(4)

Лечение ГРС

ОТП – идеальная терапевтическая возможность

Наличие ГРС негативно влияет на исход ОТП:

•3х-летняя выживаемость снижается до 60%

•Повышается риск осложнений после ОТП, удлиняется время пребывания в ОИТ и в стационаре, внутрибольничная летальность

•Увеличивается потребность в проведении гемодиализа с 5 до 35%

•КФ улучшается медленно, достигая30-40 мл/мин через 1-2 месяца после ОТП

•Почечная недостаточность может прогрессировать до терминальной при неадекватной иммуносупрессии

Рос журнгастроэнтеролгепатолколопроктол 2016;26(4)

Лечение ГРС I типа

Сочетание производных вазопрессина (терлипрессин) или агонистов α- адренорецепторов (норадреналин, допамин) с длительным введением альбумина

•Нормализация функции почек достигается у 40-60% больных

•Сохраняется у 70-80% после прекращения лечения

•При повторном развитии ГРС лечение часто неэффективно

•Месячная выживаемость 40-50%

•В большинстве случаев развивается гипонатрийемияразведения

Рос журнгастроэнтеролгепатолколопроктол 2016;26(4)

Расширение варикозных вен пищевода

•ВРВП у 30-40 % больных с ЦП класс А, у 60% с ЦП класс С.

• Частота кровотечений из ВРВП - 4% в год.

• Кровотечение у 28% пациентов ЦП класс А , у 48% – B, у 68% – C.

•Смертность от кровотечения из ВРВП 10– 20% в течение 6 недель

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА ИЖЕЛУДКА , 2014

Принципы лечения кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода

•Гемостатическая терапия (ε-аминокапроновая кислота, викасол, глюконат

кальция, дицинон, эритромасса)

•Восстановление ОЦК (раствор альбумина, плазма)

•Фармакологическое снижение портального давления (вазопрессин + нитроглицерин, глипрессин, терлипрессин, соматостатин, октреотид)

•Механическая тампонада пищевода (зонд Блэкмора-Сенгстакена)

•Эндоскопические методы остановки кровотечения (склеротерапия с помощью этаноламина, полидоканола, лигирование стволов вен)

•Профилактика стрессовых язв ЖКТ (Н2-гистаминоблокаторы, блокаторы протонной помпы)

•Профилактика печеночной энцефалопатии (лактулоза, сифонные клизмы)

•Профилактика спонтанного бактериального перитонита (антибиотики)

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА ИЖЕЛУДКА , 2014

Профилактика рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

•Больные, выжившие после первого эпизода кровотечения из ВРВП, нуждаются в профилактическом лечении неселективными β-адреноблокаторами

(пропранолол, карведилол) или в выполнении эндоскопической перевязки варикозных узлов (риск рецидива кровотечение 60% в течение года)

Критерий эффективной дозы:

урежение пульса на 25% от исходного или до частоты 55 уд/мин

•По возможности, гемодинамический эффект применения β-адреноблокаторов

необходимо мониторировать: если не удается достичь снижения градиента давления в печеночных венах на 20% от исходного или менее 12 мм рт.ст., рационально присоединение к β-адреноблокаторамизосорбитамононитрата (10-

20 мг 2 р/сут)

•Больным, у которых первый эпизод кровотечения из ВРВП развился на фоне приема β-адреноблокаторов, вторичная профилактика должна быть комплексной и включать наряду с β-адреноблокаторами также эндоскопическое лигирование

варикозных узлов

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА ИЖЕЛУДКА , 2014

Профилактика первого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

•Больным без ВРВП эндоскопическое исследование выполняется 1 раз в 2-3 года с целью динамического наблюдения вероятного их развития

•Больные с начальной степенью ВРВП контролируются эндоскопически 1 раз в 1-2 года. Профилактическое лечение таким больным не проводится

•Больные со средними и выраженными степенями ВРВП должны получать профилактическое лечение неселективными β-адреноблокаторами при отсутствии противопоказаний к их применению

•Больным с противопоказаниями к назначению β-адреноблокаторов или плохой их переносимостью необходимо выполнение эндоскопической перевязки варикозных венозных стволов пищевода

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА ИЖЕЛУДКА , 2014