ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ХОЛЕСТАЗА
-ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА
-ГАММА- ГТ
-ХОЛЕСТЕРИН
-БИЛИРУБИН
-АСТ, АЛТ
ПОВЫШЕНИЕ ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФАТАЗЫ
•Поражение печени
•Поражение костей
•Поражение тонкой кишки
•Злокачественные опухоли
•Беременность
•Рост организма
•Введение альбумина
ПОВЫШЕНИЕ ГАММА-ГТ
•АЛКОГОЛЬ
•ЛЕКАРСТВА
•ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК
•ПОРАЖЕНИЕ МИОКАРДА
•ПОРАЖЕНИЕ PANCREAS
•ПОРАЖЕНИЕ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ внутрипеченочного холестаза
1.Деструктивный негнойный холангит
ПЕРВИЧНЫЙ БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ (холангит)ПЕРВИЧНЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ХОЛАНГИТ
2. Лекарственный препараты
Дифференциальный диагноз
ПБЦ (ПБХ)
Женщины
Мелкие внутрипеченочные желчные протоки
АМА – «+»
Желчные протоки «обрезаны»
Артрит, «сухой» синдром, тиреоидит
ПСХ
МужчиныКрупные желчные протоки
АМА – «-»
Деформированы, четкообразно изменены
ЯК, холангиокарцинома
Эноскопическая ретроградная холангиопанкреатография при ПСХ
Золотой стандарт
Биопсия печени при ПБЦ (ПБХ)
• Диллятация канальцев |
• Желчные тромбы |
• Гранулы билирубина в гепатоцитах, дилатация канальца с желчным тромбом
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИН ХОЛЕСТАЗА
|
|
УЗИ |
|
|
|
РАСШИРЕНЫ |
|
|
НЕ РАСШИРЕНЫ |
|
ЖЕЛЧНЫЕ |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
ПРОТОКИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ХОЛАНГИОГРАФИЯ
БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ
ЧРЕЗКОЖНАЯ ЧРЕЗПЕЧЕНОЧНАЯ
КОМПЬТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ
Лечение ПБЦ (ПБХ) и ПСХ
УРСОДЕЗОКИХОЛЕВАЯ КИСЛОТА
УРСОФАЛЬК
УРСОСАН