- •Российский университет дружбы народов
- •Хронический гепатит (ХГ) (по S.
- •Классификация хронического гепатита по степени активности
- •Классификация хронического гепатита по степени фиброза
- •Инвазивная диагностика гистологическая оценка фиброза печени (по METAVIR)
- •Неинвазивная диагностика
- •Классификация хронического гепатита
- •Клиническая картина хронических гепатитов:
- •Анамнез ХГ
- •Лабораторное обследование ХГ
- •Степень повышения АЛТ при разных вариантах повреждения печени
- •Алгоритм обследования больного ХГ
- ••Хронические вирусные гепатиты
- •Хронический гепатит С
- •Естественное течение ХГС
- •Диагностика ХГС
- •Срологические маркёры инфицирования HCV у больного хроническим гепатитом С
- •Жизненный цикл вируса гепатита С
- •Расшифровка генома ВГС указала новые цели противовирусной терапии
- •Эволюция лечения хронического гепатита С: частота излечения у пациентов с 1 генотипом ВГС
- •Лечение хронического гепатита С
- •Хронический гепатит В
- •Вирус гепатита В
- •Естественное течение хронического гепатита В
- •Распространенность HBV в мире
- •Методы диагностики HBV
- •Сывороточные маркеры HBV
- •Классификация HBV-инфекции
- •Лечение хронического гепатита В
- •Стратегия лечения хронического гепатита В
- •Вирус гепатита Дельта
- •Коинфекция HDV/HBV
- •Суперинфекция HDV
- •Противовирусная терапия HDV
- ••Аутоиммунный гепатит
- •АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ
- •КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРСТИКА АУТОИММУННОГО ГЕПАТИТА
- •ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АУТОИММУННОГО ГЕПАТИТА
- •ЛАБОРАТОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ АУТОИММУННОМ ГЕПАТИТЕ
- •Серологические маркеры
- •Морфологическое исследование
- •Диагностические критерии
- •Диагностические критерии
- •Лечение
- •ХОЛЕСТАЗ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХОЛЕСТАЗА
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХОЛЕСТАЗА
- •Дефицит жирорастворимых витаминов
- •ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ХОЛЕСТАЗА
- •ПОВЫШЕНИЕ ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФАТАЗЫ
- •ПОВЫШЕНИЕ ГАММА-ГТ
- •ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ внутрипеченочного холестаза
- •Дифференциальный диагноз
- •Эноскопическая ретроградная холангиопанкреатография при ПСХ
- •Биопсия печени при ПБЦ (ПБХ)
- •АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИН ХОЛЕСТАЗА
- •Лечение ПБЦ (ПБХ) и ПСХ
- ••Болезнь Вильсона
- •Болезнь Вильсона-Коновалова
- •ПОРАЖЕНИЕ “ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ” ПРИ БОЛЕЗНИ ВИЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА
- •ПОРАЖЕНИЕ “ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ” ПРИ БОЛЕЗНИ ВИЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА
- •ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ ВИЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА
- •ЛЕЧЕНИЕ
- ••Гемохроматоз
- •ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА ГЕМОХРОМАТОЗА
- •Наследственный гемохроматоз
- •ОРГАНЫ-МИШЕНИ
- •ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ ПРИ НАСЛЕДСТВЕННОМ ГЕМОХРОМАТОЗЕ
- •ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ ПРИГЕМОХРОМАТОЗЕ
- •САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ПРИ ГЕМОХРОМАТОЗЕ
- •ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА ПРИ ГЕМОХРОМАТОЗЕ
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОХРОМАТОЗА
- ••Алкогольная болезнь печени
- •Эпидемиология алкогольной болезни
- •Хроническое злоупотребление алкоголем
- •Клинические синдромы, связанные с метаболическим влиянием алкоголя
- •Клинические признаки ХАИ «алкогольный орнамент»
- •Клинические признаки ХАИ
- •Лабораторные признаки ХАИ
- •Естественное течение АБП
- •Подход к лечению алкогольной болезни печени
- •Спасибо за внимание!
Российский университет дружбы народов
Медицинский институт Кафедра внутренних болезней
Хронические гепатиты
Доцент, к.м.н. Аришева О. С.
Хронический гепатит (ХГ) (по S.
Sherlock)
хронический воспалительный процесс в печени, протекающий без улучшения по меньшей мере в течение 6 месяцев и характеризующийся различной степенью выраженности некрозов гепатоцитов и лимфогистиоцитарной инфильтрацией стромы
Классификация хронического гепатита по степени активности
Инвазивная диагностика (биопсия) |
Неинвазивная диагностика |
Гистологическая активность |
Биохимическая активность: |
Некрозовоспалительные изменения |
По уровню АЛТ |
печени: |
|
Шкалы METАVIR, Knodell, Ishak |
|
• |
Минимальная активность: |
АЛТ не превышает 3-х норм |
|
• |
Умеренная активность: |
АЛТ от 3-х о 10 норм |
|
• |
Выраженная : |
АЛТ более 10 норм
Классификация хронического гепатита по степени фиброза
Хронический гепатит
F0 |
F1 |
F2 |
F3 |
F4 |
Инвазивная диагностика |
Неинвазивная диагностика |
||
|
|
Лабораторные маркёры фиброзирования |
|
Биопсия печени |
|||
Фибросканирование (эластометрия) печени |
|||
|
|
Инвазивная диагностика гистологическая оценка фиброза печени (по METAVIR)
Баллы |
Обозначения |
Фиброз |
0 |
F0 |
Отсутствует |
|
|
|
1 |
F1 |
Фиброз портальных трактов |
|
|
без септ |
2 |
F2 |
Портальный фиброз с |
|
|
единичными септами (порто- |
|
|
портальные) |
3 |
F3 |
Множественные септы без |
|
|
цирроза печени (порто- |
|
|
центральные) |
4 |
F4 |
Цирроз печени |
Неинвазивная диагностика
Сывороточные маркеры фиброза |
Эластометрия печени |
Классификация хронического гепатита
по этиологии
•Хронический гепатит В
•Хронический гепатит С
•Хронический гепатит Dарственный гепатит
•Аутоиммунный гепатит
•Первичный биллиарный цирроз (холангит)
|
• Первичный склерозирующий холангит |
холестаз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Поражение печени при болезни Вильсона |
болезни |
|
|
• Поражение печени при гемохроматозе |
накопления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•Алкогольная болезнь печени
•Неалкогольная жировая болезнь печени
Клиническая картина хронических гепатитов:
•боль в правом подреберье.
•астенический синдром: слабость, утомляемость.
•иктеричность видимых слизистых.
Анамнез ХГ
•острый гепатит В или С,
•желтуха,
•переливание крови,
•наркотики,
•беспорядочные половые связи,
•донорство,
•медицинские работники,
•лекарства,
•болезни печени в семье