Лабораторное обследование ХГ
Синдром цитолиза – основной лабораторный признак гепатита
Локализация в гепатоцитах: АЛТ – в цитоплазме, АСТ - в рибосомах.
Повышение АЛТ, АСТ:
•Отражает выраженность повреждения гепатоцитов.
•Коррелирует с гистологической активностью.
•Косвенно может указывать на этиологию гепатита (АСТ > АЛТ алкоголь, АЛТ > АСТ вирус)
Внепеченочные мышечные фракции: ИМ, рабдомиолиз
Степень повышения АЛТ при разных вариантах повреждения печени
заболевание
Ед/л
Алгоритм обследования больного ХГ
Хронический гепатит
Вирусологическое обследование
Положительный |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Отрицательный |
|
||||
результат |
|
|
|
|
результат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ХГ В |
|
|
|
|
|
|
|
|
ХГ С |
Аутоантитела |
|
|
|
||||
ХГ D |
|
|
|
|
|
Исключить |
||
АИГ |
Исключить: |
|||||||
|
||||||||
|
|
|
Б-нь Вильсона |
Лекарственный |
||||
|
|
|
Гемохроматоз |
гепатит |
||||
|
|
|
|
|
|
НАСГ |
||
Биопсия печени
•Хронические вирусные гепатиты
Хронический гепатит С
•РНК содержащий вирус
•6 генотипов: 1,2,3,4,5,6
•Основной путь передачи: через кровь
•Хронизация в 80 % случаев
•Клиническая картина – без симптомно
•Основной синдром – синдрома цитолиза АЛТ >АСТ
•Системные проявления
Естественное течение ХГС
Острая инфекция ВГС
Спонтанное
выздоровление (15%-45%)
В течение 20 – 30 лет
Хронический |
Цирроз |
|
гепатит С |
||
(15%-30%) |
||
(55%-85%) |
||
|
Хронический |
Цирроз |
ГЦК (на фоне |
|
гепатит |
|||
|
цирроза) |
||
|
|
Декомпенсированный цирроз
Гепатоцеллюлярная карцинома (2%-4%/год в группе ЦП)
Трансплантация
печени
•До 45% пациентов,, ожидающих трансплантацию печени больны ХГС 3,4
•Наличие ХГС снижает выживаемость до и после трансплантации33
1.World Health Organization. Media Centre: Hepatitis C. April 2014. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/. Accessed May 20, 2014.
2.World Health Organization. Guidelines for the screening, care and treatment of persons with hepatitis C infection. April 2014. 2002. http://www.who.int/hiv/pub/hepatitis/hepatitis-c-guidelines/en/. Accessed May 20, 2014.
3.Gringeri A et al. Transplant Proc. 2007;39:1901-1903. 4. Berg CL et al. Am J Transplant.2009;9(4 Pt2):907-931.
Диагностика ХГС |
|
||
1. Скрининг: |
|
2 |
|
|
|
||
- выявление анти HCV в ИФА. |
|
|
|
2. ПЦР диагностика: |
5 |
1 |
|
- генотипы (выбор схемы лечения) |
4 |
||
|
|||
- вирусная нагрузка (мониторинг |
|
||
|
|
||
терапии). |
|
|
|
|
3 |
6 |
|
|
|
||
Генотипы HCV
Срологические маркёры инфицирования HCV у больного хроническим гепатитом С
anti-HCV
Symptoms +/-
HCV RNA 
Titer
АЛТ
|
|
|
|
|
Normal |
|
|
|
|
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
Месяцы |
|
|
|
Годы |
|
||
Время после заражения
Жизненный цикл вируса гепатита С
Расшифровка генома ВГС указала новые цели противовирусной терапии
Ингибиторы NS3/4A- |
Ингибиторы |
Ингибиторы NS5B-полимеразы |
|
протеазы |
NS5A-белка |
нуклеозидные |
ненуклеозидные |
|
|
|
|
Боцепревир |
Даклатасвир |
Софосбувир |
Дасабувир |
Телапревир |
Велпатасвир |
|
Беклабувир* |
Симепревир |
Ледипасвир* |
|
Ломибувир* |
Асунапревир |
Омбитасвир |
|
Сетробувир* |
Паритапревир |
Элбасвир |
|
|
Нарлапревир |
|
|
|
Данопревир* |
|
|
|
Совапревир* |
|
|
|
Гразопревир |
|
|
|
* препараты, не зарегистрированные в РФ