Эволюция лечения хронического гепатита С: частота излечения у пациентов с 1 генотипом ВГС
1989 |
|
|
|
|
|
2015 |
|
HCV |
Интерфероны |
Интерфероны + |
Пег- |
Ингибиторы протеазы |
НовыеПППД |
Безинтерфероновые |
|
интерфероны + |
1 волны |
||||||
|
1 |
рибавирин1,2 |
+пегИФН+РБВ 6 |
режимы7,8 |
|||
|
рибавирин3 |
+ПегИФН+РБВ4–5 |
Устойчивый вирусологический ответ (%)
*У пациентов с 1b генотипом вируса |
1. McHutchison JG et al. N Engl J Med 1998;339:1485–1492. 2. Poynard T et al. Lancet 1998;352:1426–1432. |
5. Jacobson IM et al. N Engl J Med 2011;364:2405–2416. 6. Lawitz E et al. Lancet Infect Dis 2013;13:401–408. 7. Afdhal N et al. N Engl J Med. 2014;370:1889–1898. 8. Manns M et al. Lancet 2014;384:1597–1605 |
|
|
3. Fried MW et al. N Engl J Med 2002;347:975–982. 4. Poordad F et al. N Engl J Med 2011;364:1195–1206. |
Лечение хронического гепатита С
Противовирусная терапия
Показание: наличие РНК HCV в крови Цель: эрадикация HCV
Безинтерфероновые пангенотипичные схемы Эффективность 90-99%. Длительность - 12 недель
•Даклатасвир + софосбувир
•Велпатасвир + софосбувир (Эпклюза)
•Глекапревир + пибрентасвир (Мавирет)
Ограничения
ХБП IV (СКФ менее 30 мм/мин) ЦП декомпенсированный Лекарственные взаимодействия Резистентность
Хронический гепатит В
1964 год - открытие австралийского антигена
Вирус гепатита В
•ДНК содержащий вирус
•Основной путь передачи: половой, через кровь
•Хронизация в 20 % случаев
•Клиническая картина - безсимптомно
•Основной синдром – синдрома
цитолиза АЛТ >АСТ |
Модель вируса гепатита В |
|
Естественное течение хронического гепатита В
ГЦК
5–10%
У 10–15% в течение 5 лет
Хронический |
30% Цирроз |
Трансплантация |
Смерть |
|
печени |
||||
гепатит |
|
|
У 23% в течение 5 лет
Обострение
Печеночная
недостаточность
Adapted from: Fattovich, et al. Gastroenterology. 2004;127:S35–50. Torresi, et al. Gastroenterology.2000;118:S83–103 Fattovich, et al. Hepatology. 1995;21:77–82. Perrillo, et al. Hepatology. 2001;33:424–32
Распространенность HBV в мире
8%: высокая 2-7%:умеренная <2%: низкая
Методы диагностики HBV
•Определение антигенов и антител в сыворотке крови методом ИФА
•Определение наличия и сывороточной концентрации ДНК HBV методами молекулярной биологии
•Определение антигенов HBV в ткани печени методами иммунногистохимии
•Определение ДНК HBV и репликативных форм HBV в ткани печени методами молекулярной биологии
Сывороточные маркеры HBV
• HBsAg – основной скрининговый маркер HBV
• Anti-HBs – разрешение HBV-инфекции и предохраняют от повторного инфицирования
• HBeAg – маркер активной репликации вируса, указывает на высокий уровень виремии
• Anti-HBe – свидетельство ремиссии процесса, за исключением инфекции pre-C/core-promoter мутантными штаммами HBV
•Anti-HBc класса IgM – при остром гепатите В и обострении и/или активном течении хронического гепатита В
•Anti-HBc класса IgG – при перенесенной или текущей HBV-инфекции (могут сохраняться в течение всей жизни)
Классификация HBV-инфекции
Лечение хронического гепатита В
Цель: замедление прогрессирование заболевания печени
Показания:
•Уровень АЛТ
•Количество ДНК вируса гепатита В
•Степень фиброза