Российский университет дружбы народов
Медицинский институт Кафедра внутренних болезней
Хронические гепатиты
Доцент, к.м.н. Аришева О. С.
Хронический гепатит (ХГ) (по S.
Sherlock)
хронический воспалительный процесс в печени, протекающий без улучшения по меньшей мере в течение 6 месяцев и характеризующийся различной степенью выраженности некрозов гепатоцитов и лимфогистиоцитарной инфильтрацией стромы
Классификация хронического гепатита по степени активности
Инвазивная диагностика (биопсия) |
Неинвазивная диагностика |
Гистологическая активность |
Биохимическая активность: |
Некрозовоспалительные изменения |
По уровню АЛТ |
печени: |
|
Шкалы METАVIR, Knodell, Ishak |
|
• |
Минимальная активность: |
АЛТ не превышает 3-х норм |
|
• |
Умеренная активность: |
АЛТ от 3-х о 10 норм |
|
• |
Выраженная : |
АЛТ более 10 норм
Классификация хронического гепатита по степени фиброза
Хронический гепатит
F0 |
F1 |
F2 |
F3 |
F4 |
Инвазивная диагностика |
Неинвазивная диагностика |
||
|
|
Лабораторные маркёры фиброзирования |
|
Биопсия печени |
|||
Фибросканирование (эластометрия) печени |
|||
|
|
||
Инвазивная диагностика гистологическая оценка фиброза печени (по METAVIR)
Баллы |
Обозначения |
Фиброз |
0 |
F0 |
Отсутствует |
|
|
|
1 |
F1 |
Фиброз портальных трактов |
|
|
без септ |
2 |
F2 |
Портальный фиброз с |
|
|
единичными септами (порто- |
|
|
портальные) |
3 |
F3 |
Множественные септы без |
|
|
цирроза печени (порто- |
|
|
центральные) |
4 |
F4 |
Цирроз печени |
Неинвазивная диагностика
Сывороточные маркеры фиброза |
Эластометрия печени |
Классификация хронического гепатита
по этиологии
•Хронический гепатит В
•Хронический гепатит С
•Хронический гепатит Dарственный гепатит
•Аутоиммунный гепатит
•Первичный биллиарный цирроз (холангит)
|
• Первичный склерозирующий холангит |
холестаз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Поражение печени при болезни Вильсона |
болезни |
|
|
• Поражение печени при гемохроматозе |
накопления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•Алкогольная болезнь печени
•Неалкогольная жировая болезнь печени
Клиническая картина хронических гепатитов:
•боль в правом подреберье.
•астенический синдром: слабость, утомляемость.
•иктеричность видимых слизистых.
Анамнез ХГ
•острый гепатит В или С,
•желтуха,
•переливание крови,
•наркотики,
•беспорядочные половые связи,
•донорство,
•медицинские работники,
•лекарства,
•болезни печени в семье