- •II курс, семестр IV, лекция II
- •Расспрос больного с заболеваниями органов дыхания:
- •Жалобы при заболеваниях органов дыхания
- •Жалобы при заболеваниях органов дыхания
- •Кашель
- •Кашель по течению бывает
- •Кашель
- •Кашель: по времени появления
- •Кашель: в зависимости от наличия мокроты
- •Кашель. Мокрота
- •Вопросы, которые необходимо задать пациенту с продуктивным кашлем
- •Одышка
- •Одышка
- •Инспираторная одышка
- •Экспираторная одышка
- •Упрощенная модель легких
- •Респираторный коллапс мелких бронхов
- •Смешанная одышка
- •Удушье
- •Удушье
- •Удушье, связанное с патологией легких
- •Нарушение глубины и ритма дыхания
- •Какие вопросы следует задать больному с одышкой?
- •Боли в грудной клетке
- •Боли в грудной клетке
- •Боли в грудной клетке
- •Боль в грудной клетке, обусловленная патологическими процессами со стороны органов дыхания
- •При наличии боли в грудной клетке
- •Боли в грудной клетке
- •Боли в грудной клетке
- •Кровохарканье
- •Кровохарканье
- •Кровохарканье: причины
- •Особенности Anamnesis morbi
- •Особенности Anamnesis vitae
- •Осмотр, пальпация грудной клетки. Сравнительная и топографическая перкуссия легких
- •Осмотр грудной клетки
- •Физиологические типы грудной клетки
- •Патологические типы грудной клетки
- •Патологические типы грудной клетки
- •Патологические формы грудной клетки
- •Симметричность грудной клетки
- •Симметричность грудной клетки
- •Симметричность дыхательных экскурсий
- •Искривления позвоночника
- •Дыхательная экскурсия
- •Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры
- •Оценка показателей дыхания
- •Пальпация грудной клетки
- •Болезненность грудной клетки
- •Эластичность (резистентность) грудной клетки
- •Определение голосового дрожания
- •Определение голосового дрожания на симметричных участках
- •Изменения голосового дрожания
- •Перкуссия легких
- •Способы перкуссии
- •Сила и глубина перкуссии
- •Перкуторные звуки
- •Общие правила перкуссии легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких спереди
- •Сравнительная перкуссия легких боковых отделов
- •Сравнительная перкуссия легких сзади
- •Топографическая перкуссия легких
- •Определение высоты стояния верхушек спереди и сзади
- •Определение ширины полей Кренига (верхние границы легких)
- •Определение ширины полей Кренига
- •Топографическая перкуссия края легких по передней и средней и задней подмышечным линиям
- •Топографическая перкуссия края легких по лопаточной и паравертебральной линиям
- •Экскурсия нижнего края легких
- •Экскурсия нижнего края легких
- •Аускультация легких.
- •Один из основоположников клинико- анатомического направления
- ••Исследовать пациента в ортостатическом положении и лежа в горизонтальном положении.
- •1.Определение фазы вдоха и выдоха.
- •Основные дыхательные шумы :
- •Воздух проходит через голосовую щель, образуются завихрения (турбулентный поток воздуха).
- •1.Тембр звука («Х»).
- •-fossa jugularis,
- •-на остистом отростке III и IV грудного позвонка,
- •Увеличение напряжения эластических структур лёгких на вдохе.
- •1.Тембр звука («Ф»).
- •1.Пуэрильное.
- •Причина
- •1.Бронхиальное дыхание.
- •1.Жёсткое дыхание.
- •Сужение суммарного просвета бронхов и усиление турбулентности воздушного потока
- •1.Тембр более грубый («ФФ»).
- •1.Снижение эластического напряжения лёгких (эмфизема).
- •Причины: эмоциональное возбуждение, озноб, утомление.
- •Механизм: локальное нарушение бронхиальной проходимости различной природы.
- •1.Хрипы: сухие и влажные.
- •1.По особенностям звука:
- •Характерны для бронхообструктивного синдрома, возникают в мелких бронхах.
- •Механизм: на выдохе просвет мелких бронхов уменьшается. При патологии это происходит в большей
- •Механизм (продолжение):
- •Возникают в крупных и средних бронхах и характеризуют бронхитический синдром.
- •Образуются в бронхах и полостях при наличии в них жидкого содержимого: экссудата, транссудата,
- •Жидкий экссудат в полостях, сообщающихся с бронхом – резонанс.
- •Нет уплотнения лёгочной паренхимы, а в бронхах жидкий экссудат, транссудат. Такая картина характерна
- •Изменчивость: они могут появляться, исчезать, изменяться по калибру пузырьков при кашле, глубоком дыхании.
- •Жидкий экссудат, транссудат
- •1.В начальный период крупозного воспаления легких (crepitatio indux).
- •1.Характер звука: хруст снега, скрип новой кожи, скребущий, царапающий.
- •Спасибо за внимание!
Болезненность грудной клетки
Эластичность (резистентность) грудной клетки
• Определяют при сдавлении грудной клетки в переднезаднем и боковом направлениях
Определение голосового дрожания
Голосовое дрожание — метод оценки проведения низкочастотных звуковых колебаний, возникающих при произнесении больным слов, содержащих звук «р» на поверхность грудной клетки
Определение голосового дрожания на симметричных участках
Изменения голосового дрожания
Перкуссия легких
Перкуссия легких - это нанесение на грудную клетку перкуторных ударов, приводящих подлежащие органы в колебательные движения, физические характеристики которых (продолжительность звуковых колебаний, их частота, амплитуда и тембровая окраска) зависят от плотности органа, эластичности его структур и содержания в нем воздуха
Способы перкуссии
•Непосредственная перкуссия ( Л.Ауэнбруггер)
•Посредственная перкуссия с помощью плессиметра и молоточка, перкуссия пальцем по пальцу (Пиорри П.)
Сила и глубина перкуссии
•Пороговая (тишайшая) 2-3 см
•Тихая 3-4 см
•Средней силы 5-6 см
•Громкая 7-8 см
Перкуторные звуки
-Ясный легочный звук - громкий, продолжительный, высокочастотный
-Тупой перкуторный звук — малой амплитуды (громкости), продолжительности и сравнительно высокочастотный
-Тимпанический звук — громкий, продолжительный и относительно низкочастотный
-Коробочный звук — образуется при снижении эластичности легочной ткани тембровая окраска уменьшается