Боли в грудной клетке
Рефлекторные боли:
возникают при заболевании органов брюшной полости
иррадиируют в грудную клетку в результате раздражения диафрагмального нерва
Кровохарканье
Кровохарканье
Наличие крови в мокроте (от мелких прожилок до сгустков крови)
Симптом серьезного заболевания
«ржавая» мокротапрожилки кровивид «малинового желе»алая, пенистая кровь
темные кровянистые сгустки
Кровохарканье: причины
Воспалительные заболевания легких и бронхов:
Бронхоэктатическая болезнь
Туберкулёз легких
Абсцесс легкого
Крупозная пневмония и др. Новообразования:
Рак легкого
Другие состояния, среди которых:
ТЭЛА с развитием инфаркта легкого
Острая левожелудочковая недостаточность
Митральный стеноз
Травматические повреждения
Идиопатическая легочная гипертензия
Лечение антикоагулянтами
Особенности Anamnesis morbi
Уточнить:
последовательность появления тех или других признаков болезни,
характер и эффективность проводившегося ранее лечения
Попытаться установить этиологию:
-инфекция
-профессиональные факторы
-прием ЛП
Особенности Anamnesis vitae
Профессиональные вредности
Семейный анамнез
генетическая предрасположенность БА, БЭ, дефицит альфа1- антитрипсина
Вредные привычки:
курение (индекс пачка-лет)
алкоголь (неблагоприятный фактор течения некоторых заболеваний)
Аллергологический анамнез
Осмотр, пальпация грудной клетки. Сравнительная и топографическая перкуссия легких
Осмотр грудной клетки
•Определение формы: правильная/неправильная
•Тип грудной клетки
•Симметричность грудной клетки
•Симметричность дыхательных экскурсий
•Искривления позвоночника
•Дыхательная экскурсия (Измерение окружности)
•Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры
Физиологические типы грудной клетки
1)Нормостеническая форма (ровные или сглаженные над- и под- ключичные пространства, косонисходящий ход реберных дуг, умеренная ширина межреберных промежутков, соотношение переднезаднего и бокового размеров 2:3, реберный угол прямой, плотное прилегание лопаток к грудной клетке)
2) Астеническая форма ( западение над- и под- ключичных пространств, косой ход реберных дуг, широкие межреберные промежутки, соотношение переднезаднего и бокового размеров 1:2, реберный угол меньше 90º, лопатки не плотно прилегают к грудной клетке)
3) Гиперстеническая форма
(выбухание или сглаженность над- и под- ключичных пространств, горизонтальный ход ребер,
межреберные промежутки сужены, соотношение
переднезаднего и бокового размеров 1:1,
реберный угол больше 90º, лопатки плотно прилегают к грудной клетке)
Патологические типы грудной клетки
•Эмфизематозная или бочкообразная (выраженное
набухание или сглаженность в надключичных областях , горизонтальное направление ребер и увеличение межреберных промежутков, реберный угол больше 90º, увеличение поперечного и особенно переднезаднего размера грудной клетки)
•Паралитическая форма (грудная клетка резко уплощена в
направлении спереди назад, переднезадний размер составляет около ½ бокового размера, западение над- и под- ключичных пространств, выражены широкие межреберные промежутки, лопатки крыловидно отстоят, эпигастральный угол острый меньше 60°. Причины: заболевания легких и плевры).