- •II курс, семестр IV, лекция II
- •Расспрос больного с заболеваниями органов дыхания:
- •Жалобы при заболеваниях органов дыхания
- •Жалобы при заболеваниях органов дыхания
- •Кашель
- •Кашель по течению бывает
- •Кашель
- •Кашель: по времени появления
- •Кашель: в зависимости от наличия мокроты
- •Кашель. Мокрота
- •Вопросы, которые необходимо задать пациенту с продуктивным кашлем
- •Одышка
- •Одышка
- •Инспираторная одышка
- •Экспираторная одышка
- •Упрощенная модель легких
- •Респираторный коллапс мелких бронхов
- •Смешанная одышка
- •Удушье
- •Удушье
- •Удушье, связанное с патологией легких
- •Нарушение глубины и ритма дыхания
- •Какие вопросы следует задать больному с одышкой?
- •Боли в грудной клетке
- •Боли в грудной клетке
- •Боли в грудной клетке
- •Боль в грудной клетке, обусловленная патологическими процессами со стороны органов дыхания
- •При наличии боли в грудной клетке
- •Боли в грудной клетке
- •Боли в грудной клетке
- •Кровохарканье
- •Кровохарканье
- •Кровохарканье: причины
- •Особенности Anamnesis morbi
- •Особенности Anamnesis vitae
- •Осмотр, пальпация грудной клетки. Сравнительная и топографическая перкуссия легких
- •Осмотр грудной клетки
- •Физиологические типы грудной клетки
- •Патологические типы грудной клетки
- •Патологические типы грудной клетки
- •Патологические формы грудной клетки
- •Симметричность грудной клетки
- •Симметричность грудной клетки
- •Симметричность дыхательных экскурсий
- •Искривления позвоночника
- •Дыхательная экскурсия
- •Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры
- •Оценка показателей дыхания
- •Пальпация грудной клетки
- •Болезненность грудной клетки
- •Эластичность (резистентность) грудной клетки
- •Определение голосового дрожания
- •Определение голосового дрожания на симметричных участках
- •Изменения голосового дрожания
- •Перкуссия легких
- •Способы перкуссии
- •Сила и глубина перкуссии
- •Перкуторные звуки
- •Общие правила перкуссии легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких спереди
- •Сравнительная перкуссия легких боковых отделов
- •Сравнительная перкуссия легких сзади
- •Топографическая перкуссия легких
- •Определение высоты стояния верхушек спереди и сзади
- •Определение ширины полей Кренига (верхние границы легких)
- •Определение ширины полей Кренига
- •Топографическая перкуссия края легких по передней и средней и задней подмышечным линиям
- •Топографическая перкуссия края легких по лопаточной и паравертебральной линиям
- •Экскурсия нижнего края легких
- •Экскурсия нижнего края легких
- •Аускультация легких.
- •Один из основоположников клинико- анатомического направления
- ••Исследовать пациента в ортостатическом положении и лежа в горизонтальном положении.
- •1.Определение фазы вдоха и выдоха.
- •Основные дыхательные шумы :
- •Воздух проходит через голосовую щель, образуются завихрения (турбулентный поток воздуха).
- •1.Тембр звука («Х»).
- •-fossa jugularis,
- •-на остистом отростке III и IV грудного позвонка,
- •Увеличение напряжения эластических структур лёгких на вдохе.
- •1.Тембр звука («Ф»).
- •1.Пуэрильное.
- •Причина
- •1.Бронхиальное дыхание.
- •1.Жёсткое дыхание.
- •Сужение суммарного просвета бронхов и усиление турбулентности воздушного потока
- •1.Тембр более грубый («ФФ»).
- •1.Снижение эластического напряжения лёгких (эмфизема).
- •Причины: эмоциональное возбуждение, озноб, утомление.
- •Механизм: локальное нарушение бронхиальной проходимости различной природы.
- •1.Хрипы: сухие и влажные.
- •1.По особенностям звука:
- •Характерны для бронхообструктивного синдрома, возникают в мелких бронхах.
- •Механизм: на выдохе просвет мелких бронхов уменьшается. При патологии это происходит в большей
- •Механизм (продолжение):
- •Возникают в крупных и средних бронхах и характеризуют бронхитический синдром.
- •Образуются в бронхах и полостях при наличии в них жидкого содержимого: экссудата, транссудата,
- •Жидкий экссудат в полостях, сообщающихся с бронхом – резонанс.
- •Нет уплотнения лёгочной паренхимы, а в бронхах жидкий экссудат, транссудат. Такая картина характерна
- •Изменчивость: они могут появляться, исчезать, изменяться по калибру пузырьков при кашле, глубоком дыхании.
- •Жидкий экссудат, транссудат
- •1.В начальный период крупозного воспаления легких (crepitatio indux).
- •1.Характер звука: хруст снега, скрип новой кожи, скребущий, царапающий.
- •Спасибо за внимание!
Удушье
Может быть связано с патологией:
легких - при выраженном сужении мелких бронхов и бронхиол, сопровождается резким затруднением выдоха
сердца - обусловлена застоем крови в малом круге кровообращения с последующим развитием отека легких при артериальной гипертонии, инфаркте миокарда, митральном стенозе и др.
Удушье, связанное с патологией легких
Нарушение глубины и ритма дыхания
чувствительности ДЦ при тяжелых патологических процессах в ГМ
токсическое влияние на ДЦ у больных с уремической, диабетической и печеночной комами
Какие вопросы следует задать больному с одышкой?
Как давно появилась одышка?
Одышка постоянная или время от времени?
Что вызывает или усиливает одышку?
Какова выраженность одышки? Насколько она ограничивает физическую активность?
Что облегчает одышку?
Боли в грудной клетке
Боли в грудной клетке
При заболеваниях грудной стенки:
а) миозиты межреберных мышц
б) невриты межреберных нервов и сдавление корешков нервов
в) заболевания ребер (переломы, трещины |
и |
т.д.) |
|
Боли в грудной клетке
Плевральные боли
при заболевании органов дыхания с вовлечением в процесс плевры
Боли в грудной клетке при сердечно-сосудистых заболеваниях
стенокардия, инфаркт миокарда, поражение крупных сосудов
Рефлекторные боли
холецистит, диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендицит
Боль в грудной клетке, обусловленная патологическими процессами со стороны органов дыхания
Возникает при поражениях плевры (сухой и выпотной плевриты, плевральные спайки, мезотелиома плевры)
При заболеваниях легких (крупозная пневмония, туберкулез, рак, ТЭЛА), при которых в патологический процесс вовлекается плевра.
При наличии боли в грудной клетке
Локализация
Характер
Интенсивность
Продолжительность
Иррадиация
Что вызывает и усиливает боль
Что устраняет или облегчает боль
Плевральные боли: обычно односторонние, преимущественно имеют колющий характер, возникают и усиливаются при глубоком вдохе, кашле, изменении положения тела (наклон в здоровую сторону), в большинстве
Боли в грудной клетке
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы:
не связаны с актом дыхания
усиливаются при физической нагрузке
чаще локализованы за грудиной или в прекардиальной области (в области проекции сердца)
часто носят сжимающий или давящий характер