- •II курс, семестр IV, лекция II
- •Расспрос больного с заболеваниями органов дыхания:
- •Жалобы при заболеваниях органов дыхания
- •Жалобы при заболеваниях органов дыхания
- •Кашель
- •Кашель по течению бывает
- •Кашель
- •Кашель: по времени появления
- •Кашель: в зависимости от наличия мокроты
- •Кашель. Мокрота
- •Вопросы, которые необходимо задать пациенту с продуктивным кашлем
- •Одышка
- •Одышка
- •Инспираторная одышка
- •Экспираторная одышка
- •Упрощенная модель легких
- •Респираторный коллапс мелких бронхов
- •Смешанная одышка
- •Удушье
- •Удушье
- •Удушье, связанное с патологией легких
- •Нарушение глубины и ритма дыхания
- •Какие вопросы следует задать больному с одышкой?
- •Боли в грудной клетке
- •Боли в грудной клетке
- •Боли в грудной клетке
- •Боль в грудной клетке, обусловленная патологическими процессами со стороны органов дыхания
- •При наличии боли в грудной клетке
- •Боли в грудной клетке
- •Боли в грудной клетке
- •Кровохарканье
- •Кровохарканье
- •Кровохарканье: причины
- •Особенности Anamnesis morbi
- •Особенности Anamnesis vitae
- •Осмотр, пальпация грудной клетки. Сравнительная и топографическая перкуссия легких
- •Осмотр грудной клетки
- •Физиологические типы грудной клетки
- •Патологические типы грудной клетки
- •Патологические типы грудной клетки
- •Патологические формы грудной клетки
- •Симметричность грудной клетки
- •Симметричность грудной клетки
- •Симметричность дыхательных экскурсий
- •Искривления позвоночника
- •Дыхательная экскурсия
- •Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры
- •Оценка показателей дыхания
- •Пальпация грудной клетки
- •Болезненность грудной клетки
- •Эластичность (резистентность) грудной клетки
- •Определение голосового дрожания
- •Определение голосового дрожания на симметричных участках
- •Изменения голосового дрожания
- •Перкуссия легких
- •Способы перкуссии
- •Сила и глубина перкуссии
- •Перкуторные звуки
- •Общие правила перкуссии легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких спереди
- •Сравнительная перкуссия легких боковых отделов
- •Сравнительная перкуссия легких сзади
- •Топографическая перкуссия легких
- •Определение высоты стояния верхушек спереди и сзади
- •Определение ширины полей Кренига (верхние границы легких)
- •Определение ширины полей Кренига
- •Топографическая перкуссия края легких по передней и средней и задней подмышечным линиям
- •Топографическая перкуссия края легких по лопаточной и паравертебральной линиям
- •Экскурсия нижнего края легких
- •Экскурсия нижнего края легких
- •Аускультация легких.
- •Один из основоположников клинико- анатомического направления
- ••Исследовать пациента в ортостатическом положении и лежа в горизонтальном положении.
- •1.Определение фазы вдоха и выдоха.
- •Основные дыхательные шумы :
- •Воздух проходит через голосовую щель, образуются завихрения (турбулентный поток воздуха).
- •1.Тембр звука («Х»).
- •-fossa jugularis,
- •-на остистом отростке III и IV грудного позвонка,
- •Увеличение напряжения эластических структур лёгких на вдохе.
- •1.Тембр звука («Ф»).
- •1.Пуэрильное.
- •Причина
- •1.Бронхиальное дыхание.
- •1.Жёсткое дыхание.
- •Сужение суммарного просвета бронхов и усиление турбулентности воздушного потока
- •1.Тембр более грубый («ФФ»).
- •1.Снижение эластического напряжения лёгких (эмфизема).
- •Причины: эмоциональное возбуждение, озноб, утомление.
- •Механизм: локальное нарушение бронхиальной проходимости различной природы.
- •1.Хрипы: сухие и влажные.
- •1.По особенностям звука:
- •Характерны для бронхообструктивного синдрома, возникают в мелких бронхах.
- •Механизм: на выдохе просвет мелких бронхов уменьшается. При патологии это происходит в большей
- •Механизм (продолжение):
- •Возникают в крупных и средних бронхах и характеризуют бронхитический синдром.
- •Образуются в бронхах и полостях при наличии в них жидкого содержимого: экссудата, транссудата,
- •Жидкий экссудат в полостях, сообщающихся с бронхом – резонанс.
- •Нет уплотнения лёгочной паренхимы, а в бронхах жидкий экссудат, транссудат. Такая картина характерна
- •Изменчивость: они могут появляться, исчезать, изменяться по калибру пузырьков при кашле, глубоком дыхании.
- •Жидкий экссудат, транссудат
- •1.В начальный период крупозного воспаления легких (crepitatio indux).
- •1.Характер звука: хруст снега, скрип новой кожи, скребущий, царапающий.
- •Спасибо за внимание!
Причина |
Механизм |
1. Уплотнение лёгких |
Усиление проведения |
2. Полость |
Резонанс |
3. Деформация грудной |
Близкое прилегание |
клетки |
крупного бронха к |
|
поверхности грудной |
|
клетки |
1.Бронхиальное дыхание.
2.Амфорическое.
3.Металлическое.
4.Везикулобронхиальное дыхание.
1.Жёсткое дыхание.
2.Удлинённый выдох.
3.Ослабленное.
4.Саккадированное.
Сужение суммарного просвета бронхов и усиление турбулентности воздушного потока
при бронхообструктивном синдроме.
Примечание: на уровне респираторной зоны движение воздуха минимальное.
1.Тембр более грубый («ФФ»).
2.Выдох слышен на всём протяжении фазы.
3.Выдох тише вдоха.
4.Выдох ниже по тональности, чем вдох.
1.Снижение эластического напряжения лёгких (эмфизема).
2.Ограничение дыхательных движений (боль, сдавление грудной клетки…).
3.Препятствие прохождению воздуха в соответствующий отдел лёгких.
4.Оттеснение лёгких от грудной стенки (жидкость, газ, шварты…).
5.Утолщение грудной стенки (ожирение, отёчность тканей).
Причины: эмоциональное возбуждение, озноб, утомление.
Механизм: возбуждение дыхательного центра.
Выслушивается над всеми отделами лёгких, обусловлено функцией дыхательной мускулатуры.
Механизм: локальное нарушение бронхиальной проходимости различной природы.
1.Хрипы: сухие и влажные.
2.Крепитация.
3.Шум трения плевры.