II курс, семестр IV, лекция II
Основы семиотики заболеваний органов дыхания
Расспрос больного с заболеваниями органов дыхания:
жалобы, особенности anamnesis morbi и anamnesis vitae
Жалобы при заболеваниях органов дыхания
Кашель
Одышка
Боль в грудной клетке
Кровохарканье
Дистантные хрипы/свистящее дыхание
Жалобы при заболеваниях органов дыхания
Общего характера (неспецифические):ЛихорадкаОзнобПотливостьСлабость
работоспособности
Кашель
|
За сутки через легкие |
|
проходит 12 000 л воздуха - |
|
холодного и загрязненного; |
|
В дистальных отделах: |
• |
оседает 50% частиц |
|
диаметром ~ 5 мкм и 70% |
|
диаметром ~2 мкм; |
• |
бактериальные клетки |
|
имеют диаметр ~ 0,5-3 мкм; |
• |
частицы с диаметром <0,5 |
|
мкм выдыхаются |
Кашель – важнейший защитный механизм, помогающий очищать воздухоносные пути от секрета, ингалированных или аспирированных
Чучалин АГ. Респираторная медицина, 2007 частиц
Кашель по течению бывает
Острым (< 3 недель) - при острых заболеваниях (пневмонии, острые бронхиты, ларингиты, ОРВИ, грипп, наружный отит и др.)
Хроническим (> 8 недель) - при хронических заболеваниях (хронические бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, рак и др. опухоли бронхолегочной системы)
Кашель
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Острый |
|
Хронический |
|
|||||||||||||||
|
(< 3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(> 8 недель) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
недель) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Подострый |
|
|
|
(не эквивалентно |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
(3-8 |
|
|
|
|
|
|
|
термину |
|||
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
недель) |
|
|
|
|
|
«хронический |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бронхит»!) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
• |
Постинфекционный кашель |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
• |
Коклюш |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
• Все причины острого кашля |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Чучалин АГ. Респираторная медицина. Руководство в 3-х томах. 2017
Кашель: по времени появления
Утренний
хроническое воспаление верхних дыхательных путей, особенно у курильщиков (накопление мокроты за ночь)
Ночной – при БА, бронхопульмональных л/у, миллиарном TBC (обусловлен ночным тонуса n.vagus)
Кашель: в зависимости от наличия мокроты
|
Непродуктивный |
|
Продуктивный |
|
Вирусные инфекции |
|
Хронический бронхит |
|
Интерстициальные |
|
Бактериальная |
|
заболевания легких |
|
пневмония |
|
Опухоли |
|
ХОБЛ |
|
Аллергические заболевания |
Бронхоэктазы |
|
|
бронхопульмональных л/у |
|
Абсцесс легких |