ПЕЧЕНОЧНОКЛЕТОЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
•Клинические проявления: желтуха, энцефалопатия, уменьшение печени, отек мозга
•Гипербилирубинемия
•Снижение протромбина, факторов свертывания
•Гипоальбуминемия
•Снижение холестерина
ПРИЧИНЫ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
•Алкогольное поражение печени
•Вирусные гепатиты
(вирусы гепатита, герпеса, оспы, цитомегаловирус)
•Лекарственное пражение (парацетамол, эстрогены,антидепрессанты,НПВС, антибиотики, противотуберкулезные ср-ва)
•Отравление грибами, CCl4
•Ишемия печени (кардиогенный шок, окклюзия надпеченочных вен)
•Болезнь Вильсона-Коновалова
•Острая жировая дистрофия печени
Синдром печеночно-клеточной недостаточности
Нарушенная функция |
Признаки |
Синтетическая |
|
Факторы свертывания |
протромбина, фибриногена, |
|
геморрагии |
Альбумин |
Гипоальбуминемия, отеки, |
|
асцит |
Детоксификация/экскреция |
|
Накопление аммониевых |
Печеночный запах |
соединений |
Энцефалопатия |
Эстрогены |
Сосудистые «паучки», |
|
«звездочки», пальмарная |
|
эритема, гинекомастия |
Печеночная энцефалопатия
Печеночная энцефалопатия – клинический диагноз
Ста- |
Сознание |
Интеллектуальный |
Поведение |
Нейромышечные функции |
дия |
|
статус |
|
|
0 |
Не изменено |
Целенаправленное |
Не изменено |
Время выполнения психомоторных |
|
|
исследование: памяти и |
|
тестов |
|
|
концентрации |
|
|
I |
Инверсия сна |
Логическое мышление |
Депрессия |
Тремор |
|
|
Внимание |
Раздражитель- |
Гиперрефлексия |
|
|
Способность к счету |
ность |
Дизартария (+) |
|
|
|
Эйфория |
|
II |
Сомноленция |
Дезориентация во |
Апатия, агрессия, |
Хлопающий тремор (астериксис) (+) |
|
|
времени |
неадекватные |
Дизартария (++) |
|
|
Способность к счету |
реакции |
Гипертонус |
III |
Сопор |
Дезориентация в |
Делирий |
Хлопающий тремор (астериксис) (++) |
|
|
пространстве |
|
Патологические рефлексы |
|
|
Амнезия |
|
|
IV |
Кома |
- |
- |
Атония, арефлексия, дыхание Чейн- |
|
|
|
|
Стокса, Куссмауля |
|
|
|
|
|
ГЕПАТОРЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ I и II тип
Признаки поражения печени:
печеночно-клеточная недостаточность
портальная гипертензия Артериальная гипотензия
ОПН (олигурия, анурия, СКФ, гиперкалиемия, гипохлоремический алкалоз )
Отсутствие первичной патологии почек
Патогенеза гепаторенального синдрома
•Развивается при наличии печеночно – клеточной недостаточности, портальной гипертензии - асцита
•Характерны снижение СКФ и почечного плазмотока
•Активная ренальная вазоконстрикция
•Отсутствие морфологических изменений почек
•Гипердинамический тип кровообращения
•Повышение объема плазмы
•Активация РАС
Типы гепаторенального синдрома
• Тип 1
-удвоение креатинина сыворотки > 2.5 мг/дл в течение < 2 недель
•Тип 2
-более медленное повышение креатинина сыворотки до уровня > 2.5 мг/дл
ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ГЕПАТОРЕНАЛЬНОГО СИНДРОМА (на фоне поражения печени)
•АЛКОГОЛЬНЫЙ ЭКСЦЕСС
•КРОВОТЕЧЕНИЕ (варикозно расширенные вены пищевода)
•МАССИВНАЯ ТЕРАПИЯ ДИУРЕТИКАМИ
•ПРИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (НПВС, аминогликазиды)
•ПАРАЦЕНТЕЗ