Задача 51

Диагноз: острый сальпиногоофорит преположительно специфической этиологии, пельвиоперитонит, эрозия шейки матки, эндоцервицит.

Патогенез – восходящее инфицирование женского полового аппарата специфическими возбудителями.

В пользу острого сальпингоофорита свидетельствуют: начало заболевания связано с менструациями, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины, наличие эндоцервицита, увеличение и болезненность придатком, определяемые при влагалищном и ультразвуковом исследованиях.

Показания к оперативному лечению: безуспешность консервативной терапии в течении 4-6 часов, наличие тубовариальный образований, особенно с угрозой перфорирования, образование внутрибрюшных абсцессов, сепсис.

Лечение: антибактериальная терапия. При отсутствии эффекта – лапароскопическая санация.

Задача 52

Вторичное бесплодие, трубно-перитонеальный фактор.

Обоснование - наличие в анамнезе аборта и перенесенного острого воспалительного заболевания малого таза (Эндометрит? Сальпингоофорит?)

Классификация: мужское, женской, смешанное; первичное, вторичное; относительное, абсолютное; эндокринное, трубноперитонеальное.

Необходимые исследования: исключить мужское бесплодие; У пациентки провести тесты функциональной диагностики и диагностическую лапароскопию.

Пациентке С. показана оперативная лапароскопия с возможным восстановлением проходимости маточных труб.

Показания к ЭКО: остутствие или непроходимость маточных труб; мужское бесплодие.

Задача 53

Киста желтого тела.

Обоснование: задержка менструаций, наличие придаткового образования и его эхо-структура.

Опухолевидные образования яичников: фолликулярная дермоидная, эндометриоидная кисты, киста желтого тела, паровариальная киста, текалютеиновая киста, поликистоз яичников, воспалительные процессы.

Признаки рака яичников: неправильной формы и отсутствие четких контуров образования, пристеночные и стромальные гипеэхогенные включения, объем яичников более 2,5 куб см после 5-летней постменопаузы; при допплерометрии – очаги неоваскуляризации и высокая скорость кровотока; СА-125 более 35 ед.

Лечебная тактика - дифференциальная диагностика с кистами, кистомами и раком яичника. Кисты, как правило, (кроме дермоидной и эндометриоидной) лечатся консервативно, кистомы - оперативно.

Задача 54

Болезнь поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя). Формы болезни поликистозных яичников: яичниковая, надпочечниковая и центральная (первичные и вторичные). Первичный поликистоз – сопровождается или нет инсулинрезистентностью и гиперинсулинемией.

Классификация бесплодия: мужское, женской, смешанное; первичное, вторичное; относительное, абсолютное; эндокринное, трубноперитонеальное.

Методика обследования: оценка спермограммы, выявление особенностей гормонального статуса женской репродуктивной системы (наличие или отсутствие овуляции, по показаниям - гонадотропные гормоны), тиреотропной и надпочечниковой. Оценка проходимости маточных труб.

Изменения в яичниках: фолликулогенез – овуляция – развитие желтого тела.

Принципы лечения - на первом этапе, особенно у пациенток с ожирением – диета для нормализации массы тела, при отсутствии эффекта – бигуаниды (метформин). Вторым этапом - стимуляция овуляции, при отсутствии эффекта - клиновидная резекция или лапароскопическая диатермокоагуляция. В дальнейшем - профилактика рецидива.