Задача 60

Диагноз: гиперплазия эндометрия, миома матки малых размеров, анемия 1 степени тяжести. Отягощенный гинекологический анамнез.

Этиология гиперплазии заключается в относительной или абсолютной гиперэстрогении. Определенную роль играют воспалительные процессы эндометрия. В развитии миомы матки, кроме указанных факторов, играют роль количество эстроген-рецепторов и наследственная предрасположенность.

Лечение: раздельное лечебно-диагностической выскабливание, в дальнейшем - гормональная терапия гестагенами во вторую фазу в течение 6 месяцев, при неэффективности – оперативное лечение.

Показания к хирургическому лечению: неэффективность гормональной терапии, рецидивирующее течение заболевания, особенно при атипической гиперплазии, сочетание с опухолями яичников и матки.

Задача 61

Диагноз – дисфункциональное маточное кровотечение в пременопаузальном периоде, предположительно гиперплазия эндометрия, постгеморагическая анемия средней степени тяжести. Отягощенный гинекологический анамнез.

ДМК делятся на ановуляторные (ювенильные, репродуктивного и пременопаузального возраста) и овуляторые (межменструальные, недостаточности лютеиновой фазы, кисте желтого тела).

Принципы лечения - остановка кровотечения, профилактика рецидива и регуляция менструального цикла, но разными методами в зависимости от возраста. У конкретной пациентки - лечебно-диагностическое выскабливание матки под контролем гистероскопии. По результатам гистологического заключения – гормональная терапия.

Гистологическое исследование соскоба, при отсутствии пред- или онкологических заболеваний - восстановление менструального цикла ( моложе 48 лет) эстроген-гестагенными препаратами или только гестагенами во П фазу цикла.

Задача 62

Диагноз - ДМК в репродуктивном периоде,предположительно – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Дифференциальный диагноз со всеми заболеваниями, сопровождающимися маточным кровотечением: внематочная беременность, самопроизвольный выкидыш малого срока, рак эндометрия, гормонопродуцирующие опухоли яичников, эндометрит, а также заболевания крови, сопровождающиеся нарушением ее свертываемости.

Причины возникновения – относительная или абсолютная гиперэстрогения при различных нарушениях в женской репродуктивной системе.

Минимальное обследование – УЗИ и раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскоба.

Принципы лечения - гемостаз (в данном случае выскабливание матки под контролем гистероскопии) и восстановление менструальной функции гормональной терапией.

Задача 63

Правосторонняя кистома яичника.

Дифференциальный диагноз с кистами (фолликулярная, желтого тела, текалютеиновые, паровариальные, дермоидная, эндометриоидная). Учитывать характер менструальной функции, величину и эхоструктуру образования.

Классификация кистом (доброкачественные опухоли из эпителилальной ткани): цилиоэпителилальные, псевдомуцинозные, светлоклеточные, опухоль Бренера, смешанные; пролиферирующие и непролиферирующие.

Диагностика – кроме клинических проявлений данные влагалищного и ультразвукового исследования; по показаниям выявление онкомаркеров (СА-125) и цитологическое исследование пунктата брюшной полости.

Лечение всех кистом - хирургическое.