Задача 33

Диагноз: Беременность 10 нед. Чрезмерная рвота беременных. Отягощенный акушерский анамнез.

Имеющиеся лабораторные данные свидетельствуют об обезвоживании организма (высокие показатели гемоглобина и гематокрита), потери хлоридов, ацетоурии.

Ацетонурия: При голодании (неукротимая рвота, нарушение усвоения пищи) активируется окисление резервных жиров. В условиях недостатка углеводов происходит неполное окисление жиров с накоплением кетоновых тел. Ацетон выводится через почки и легкие. Диф.диагноз проводится с сахарным диабетом, экзогенной интоксикацией, другими видами голодания.

Дифференциальный диагноз с пищевой токсикоинфекцией, острыми и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Комплексное лечение, которое включает соблюдение лечебно-охранительного режима, режима питания и применение препаратов противорвотного действия, восстановление нарушений гемодинамики и метаболизма (в основном водно-солевого обмена). При отсутствии эффекта или ухудшения общего состояния больной – прерывание беременности.

Задача 34

Диагноз: Беременность 14-15 нед. Угрожающий выкидыш.

Наиболее вероятная причина осложнения бер-ти - половой инфантилизм.

Методы диагностики

- анамнез (становление репродуктивной функции, перенесенные заболевания,привычная потеря бер-ти);

-клинические проявления (боли, кровяные выделения);

-объективные методы диагностики (УЗИ, ХГ, базальная температура, кольпоцитологическая).

Принципы терапии: Седативные препараты, психотерапия, спазмолитики, токолитики, гормональная терапия (утрожестан, дюфастон), ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин), антогонисты кальция (препараты магния). Профилактика плацентарной недостаточности (хофитол, актовегин, инстенон)

Фармакотерапия у беременных должна проводиться с учетом критериев FDA.

Задача 35

Диагноз: Беременность 37 нед. Положение плода косое, головное предлежание, 2 позиция. Полное предлежание плаценты. Отягощенный акушерский анамнез

Причины – атрофические и дистрофические изменения в эндометрии

Классификация: 1 – центральное, боковое, краевое. 2 – полное, частичное. Выделяется еще и низкая локализация плаценты.

Ведущий метод диагностки – ультразвуковое исследование.

Тактика зависит от состояния матери, плода и характера предлежания. При отсутствии показаний к эстренному родоразрешению и недоношенной бер-ти консервативное лечение (спазмолитики, бетамиметики, профилактика плацентарной недостаточности). При доношенной беременности или возникшем кровотечении (независимо от срока беременности) - кесарево сечение

Причины акушерских кровотечений во 2-й половине беременности: поздний выкидыш, отслойка плаценты, ее предлежание, разрыв матки по рубцу.

Задача 36

Диагноз: Беременность 38 нед. Положение плода продольное, предлежание головное. Гестоз. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты тяжелой степени. Геморрагический шок декомпенсированный обратимый. Антенатальная гибель плода. Отягощенный акушерский анамнез.

В конкретной ситуации причиной отслойки плаценты явился гестоз (васкулопатии).

Классификация: по степени тяжести – легкая, средняя, тяжелая; по клиническому течению – прогрессирующая , непрогрессирующая.

Акушерская тактика определяется степенью тяжести и клиническим течением заболевания: от консервативной при легкой, непрогрессирующей отслойки до экстренного кесерева сечения при тяжелой и\или прогрессирующей отслойке.

В конкретном случае - нижнесрединная лапаротомия. Кесарево сечение в экстренном порядке с возможной экстирпацией матки.

Особенностью патогенеза гемодинамических нарушений, кроме связанных с острой кровопотерей, является быстрое возникновение ДВС-синдрома.

Лечение ДВС-синдрома в зависимости от его фазы, восполнение ОЦК, оказание анестизиологически-реанимационного пособия, профилактика и лечение поли органной недостаточности.