Задача 27

Диагноз: Поздний послеродовой период (2-е сутки). Сифилис первичный. Педикулез. Отягощенный соматический анамнез. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

При заболевании матери сифилисом до беременности и во время ее поражение плода возникает только во второй ее половине, когда бледные трепонемы начинают проникать через эпителий ворсин в вену пуповины. У плода и новорожденного возникает врожденный сифилис, который лечится по общим правилам.

Юридически продолжительность послеродового периода 42 суток. Практически все органы и ткани возвращаются в исходное состояние, кроме молочных желез (гиперплазия и гипертрофия, связанные с лактацией), передней брюшной стенки и матки.

Ведение послеродового периода заключается в наблюдении за общим состоянием родильницы, лактацией и инволюцией внутренних половых органов. Необходимы туалет молочных желез и наружных половых органов, строгое соблюдение санэпидрежима.

Задача 28

Диагноз: Острый двухсторонний сальпингоофорит. Эндометрит. Двухсторонние пиосальпинксы. Перитонит. Септический шок.

Самыми частыми возбудителями воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин являются гонококки, хламидии, условнопатогенная Гр- флора, анаэробы.

Фазы формирования септического шока:

- индукция Гр- сепсиса

- сиетез и секреция цитокинов

- септический каскад.

Клинически выделяется 2 стадии изменения гемодинамики:

1-я – гипердинамическая (ранняя, «теплая»)

2-я – гиподинамическая ( терминальная, «холодная»)

Дифференциальная диагностика со всеми хирургическими заболеваниями, исходом которых является перитонит.

Принципы лечения септического шока:

- Хирургическое лечение (удаление очага инфекции)

- Антибактериальная терапия

- Коррекция гемодинамики

- Оксигенотерапия

- Глюкокортикоидные гормоны ?

- Лечение полиорганной недостаточности

Задача 29

Диагноз: Острый эндомиометрит после искусственного аборта.

Обоснование – анамнез, клинические показатели, данные гинекологического, ультразвукового и лабораторного исследования.

Этиология- чаще всего условно патогенная Гр- флора, входящая в биоценоз влагалища.

План ведения: для выявления возбудителя необходимо исследовать мазки из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки. Оптимальным было бы взятие мазка из полости матки.

Отдаленные результаты: излечение или хронизация и переход в хронический эндометрит

План ведения: комплексная противовоспалительная терапия (холод на низ живота, антибактериальная терапия, противовоспалительная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая).

Задача 30

Диагноз: Острый двухсторонний сальпингоофорит. Двухсторонний пиосальпинкс Пельвиоперитонит. Септический шок ?

Обоснование – жалобы и данные гинекологического обследования, показатели сонографии, изменения в общем анализе крови.

Необходимые исследования: мазки из уретры, влагалища, цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам.

Этиология: гонококки, хламидии, условнопатогенная Гр- флора, анаэробы. Патогенез – первоначальное поражение цилиндрического эпителия в цервикальном канале и\или слизистой маточных труб

Воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщины: сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, сактосальпинкс, пиоварум, тубовариальные образования.

План ведения: лапароскопия, двусторонняя сальпингэктомия (-стомия?), дренирование брюшной полости.

Задача 31

Диагноз: Поздний послеродовой период. Мастит, инфильтративная стадия. Анемия 2 степени.

Наиболее частый возбудитель - стафилококк

Классификация:

1. серозный

2. инфильтративный

3. гнойный

• инфильтративно-гнойный

• абсцедирующий

• флегмонозный

• гангренозный

Лечебные и организационные мероприятия: антибактериальная терапия (оксациллин, цефазолин), местно холод, грудное вскармливание продолжить или полноценное сцеживание, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия

Задача 32

Диагноз: Роды 1, своевременные, 1 период, положение плода продольное, предлежание головное, 1 позиция, передний вид. Гестоз. Нефропатия средней тяжести. Хроническая плацентарная недостаточность. Маловодие. Задержка развития плода 2 ст. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Патогенез- иммунологическое несоответствие, эндотелиальная дисфункция. В конечном итоге имеет место снижение ОЦК, повышенная проницаемость сосудистой стенки, проявляющаяся клинически отеками различных органов и тканей, гипертензией.

Отрицательное влияние на плод – плацентарная недостаточность, гипоксия и\или задержка развития плода.

Отечественная классификация: отеки, нефропатия трех степеней тяжести, преэклапсия, эклампсия. Тяжесть определяется по шкале Савельевой.

План ведения: амниотомия, лечение гестоза, обезболивание, седативная терапия, роды вести через естественные родовые пути. При меконеальных околоплодных водах - кесарево сечение. Имеющиеся сочетания ЗРП, его гипоксия, гестоз могут служить показанием для кесарева сечения.