Задача 64

Правосторонняя (трубная) внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Отягощенный гинекологический анамнез (2 аборта и эндометрит).

Дифференциальный диагноз: при апоплексии яичника отсутствуют сомнительные признаки беременности, в т.ч. тесты на беременность, отрицательные ХГ и ультразвуковые признаки беременности; кровотечение, как правило, возникает в середине менстр.цикла.

Классификация внематочной бер-ти: по локализации (трубная, яичниковая, брюшная, шеечная); прогрессирующая и прервавшаяся (разрыв трубы, трубный аборт).

Диагностика – сомнительные признаки беременности, ультразвуковое исследование, концентрация ХГ, лапаросокпия. Проявления зависят от клинической стадии трубной беременности.

Врачебная тактика при внематочной беременности – тубэктомия лапароскопическим или лапаротомным доступом. Значительно реже – консервативно-пластические операции или консервативное лечение.

При шеечной беременности – экстирпация матки.

Задача 65

Прогрессирующая внематочная беременность. Отягощенный гинекологический анамнез (хламидиоз), Отягощенный соматический анамнез (ВСД по кардиальному типу).

Дифференциальный диагноз с опухолями и опухолевидными образованиями яичников.

Этиология внематочной беременности – нарушение проходимости маточных труб после перенесенных воспалительных процессов, сдавление маточной трубы какой-либо опухолью малого таза, половой инфантилизм.

Дополнительные методы исследования: сонографическое, определение концентрации ХГЧ, эндоскопическое. Если беременность (возможно маточная нежеленная) выскабливание матки с гистологическим исследованием соскоба.

Принципы лечения – хирургическое (тубэктомия).

Принципы реабилитации – гормональное лечение (КОК,и), физиотерапия.

Задача 66

Миома матки малых размеров, смешанная форма. Гиперплазия эндометрия? Анемия тяжелой степени.

Причины возникновения – относительная или абсолютная гиперэстрогения, количество и чувствительность эстроген-рецепторов, наследственная предрасположенность.

Классификация миом матки: по локализации, по направлению роста, по величине и скорости роста, по особенностям кровотока.

Принципы лечения: консервативное (гормональная терапия гестагенами, антагонистами гонадотропных гормонов, агонистами рилизинг-гормона) и хирургическое (консервативные, полурадикальные и радикальные операции).

Лечение пациентки Б. – интенсивное лечение анемии с последующим хирургическим вмешательством в объеме удаление матки. Удаление или оставление придатков – с согласия пациентки.

Задача 67

Предменструальный синдром.

Старые теории: гиперэстрогения, гиперпролактинемия.

В современных условиях большое значение придается простагландинам. Нарушение обмена нейропептидов в ЦНС (эндорфины, серотонин, дофамин) отражает дисфункцию различных отделов ЦНС, проявляющееся диспростагландинемией.

Клиническая картина: формы – легкая (3-4 симптома за 2-10 дней до менструации) и тяжелая (5-12 симптомов)

Формы: типичные -отечная, нервно-психическая, цефалгическая, кризовая.

атипичные – «бронхиальная астма», циклический чзвенный стоматит и гингивит, гипертермическая.

При обследовании в первую очередь исключить соматические заболевания, проявляющиеся этими симптомами.

Принципы лечения – антогонисты синтеза простогландинов (аспирин, индометацин, напросин) с 14-16 дня цикла, гестагены или норстероиды во вторую фазу цикла, психотропные и седативные препараты (тазепам, седуксен), антигистаминные препараты (тавегил, диазолин). Симптоматическая терапия.