Задача 55

Первичние бесплодие, трубно-перитонеальный фактор. Отягощенный гинекологический анамнез (двухсторонний хронический сальпингоофорит).

Причиной заболевания у пациентки В. вероятнее всего является какое-то из ЗППП

Этапы обследования при женском бесплодии- оценка гормонального статуса (наличие или отсутствие овуляции), состояние матки (инфантилизм, аномалии развития), проходимость маточных труб.

Лечебные мероприятия при трубно-перитонеальном бесплодии – хирургическая лапароскопия.

У пациентки В. прогноз неблагоприятный т.к. проходимость труб нарушена в итерстициальном отделе. Как вариант решения проблемы – двухсторонняя тубэктомия с последующим экстракорпоральным оплодотворением.

Задача 56

Кандидозный кольпит.

Воспалительные заболевания нижних отделов: вульвит, бартолинит, вестибулит, кольпит, эндоцервицит.

Микроценоз влагалища – лактобациллы (95-98%), анаэробы, условно-патогенная флора. Состав индивидуален и их соотношение меняется в зависимости от менструального цикла.

Ей присуща ферментативная, витаминообразующая, иммуностимулирующая и другие функции.

Причины кандидозного кольпита – патология крови, диабет, туберкулез, длительная терапия антибиотиками, иммунодепрессантами, гормонами; облучение, длительная гормональная контрацепция, первичные иммунодефициты.

Принципы лечения: возможно неспецифическое (местное) – тетроборат натрия в глицерине, генциан-виолет; специфическое лечение – полиеновые антибиотики-антимикотики (нистатин, леворин, пимафуцин, полижинакс), производные имидазола (клодтримазол), производные триазола (дифлюкан, микосист), комбинированные препараты (тержинан, нео-пенотран).

Задача 57

Диагноз: ювенильное кровотечение, вторичная анемия тяжелой степени.

Этиология – отсутствие овуляции за счет персистенции или атрезии фолликула.

Показания к хирургическому лечению – общее тяжелое состояние (по клинико-лабораторным данным) и продолжающее кровотечение.

Лечение: гемостаз, который может быть достигнут симптоматическим лечением (назначение средств, повышающих тонус матки, ускоряющих свертывание крови),гормональными препаратами (эстрогены или эстроген-гестагены в убывающих дозах) и хирургическим (выскабливание слизистой матки).

Лечение анемии, предупреждение рецидива нарушения менструального цикла, выявление и устранение причин и путей развития патологического процесса.

В дальнейшем – профилактика рецидива (регуляция менструального цикла). Для чего определяется гормональный фон. При низком уровне эстрогенов назначаются в 1 фазе эстрогены, во 2-ой - гестагены. При достаточном уровне эстрогенов показаны только гестагены во 2-ой фазе менструального цикла за 10 дней до предполагаемой менструации в течение 8 дней.

Изменения в яичнике на протяжении цикла – стадия фолликулогенеза – овуляция-развитие желтого тела.

Задача 58

Диагноз: гиперплазия эндометрия, возможно полипы эндометрия.

Дифференциальный диагноз - обязательным является диагностическое выскабливание (лучше под контролем гистероскопии) с гистологическим исследованием соскоба.

Главным этиологическим фактором является относительная или абсолютная гиперэстрогения.

Предраковым состоянием полип считается при наличии атипической (адематоз) гиперплазии.

Лечение - противовоспалительное и гестагены (17-ОПК, дюфастон, норкалут) в непрерывном режиме. При отсутствии эффекта показана аблация эндометрия.

Задача 59

Диагноз: левосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта. Отягощенный гинекологический анамнез (сальпингоофорит в анамнезе).

Причины: нарушение проходимости маточных труб, сдавление труб опухолями малого таза, сниженная перистальтика при половом инфантилизме.

Классификация – прогрессирующая, нарушенная (трубный аборт, разрыв трубы); по локализации – трубная ( в ампулярном, интерстициальном и истмическом отделах), яичниковая, брюшная, шеечная, в рудиментарном роге матки.

План лечения: лапароскопическое удаление трубы, а в случае значительного кровотечения - срочная лапаротомия.

Прогноз удовлетворительный, хотя частота повторных внематочных беременностей – 20%.