Задача 37

Диагноз: Роды 2, своевременные, 1 период, положение плода продольное, предлежание головное. Раннее излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Рубец на матке. Отягощенный акушерский анамнез. Крупный плод.

Полноценность рубца матке после кесарева сечения зависит от многих факторов: клинической ситуации при которой была проведена операция (гестоз, кровотечение, длительность родов и безводного промежутка и др), техники операции и шовного материала, величины кровопотери, течения послеоперационного периода, наличие внутриматочных манипуляций после операции (аборты), времени после операции.

Возможные осложнения последующих беременностей – плацентарная недостаточность, разрыв матки по рубцу.

Состояние рубца должно быть определено до наступления беременности путем гистерографии, гистероскопии и ультразвукового исследования.

Основная особенность ведения беременности – тщательное наблюдение за состояние рубца: клиническое наблюдение (боли внизу живота, болезненность и втянутость рубца при пальпации), ультразвуковое исследование (толщина рубца, однородность).

У данной пациентки слабая родовая деятельность может являться признаком функциональной неполноценности матки и высокой вероятности ее разрыва по рубцу, + крупный плод, поэтому показано кесарево сечение.

Задача 38

Диагноз: Роды 6, своевременные, 3-й период,. Частичное плотное прикрепление плаценты.

В отделении плаценты играют роль снятия прогестеронового блока и снижение внутриматочного давления. Механизм отделения плаценты: с центра (по Шултце), по периферии (по Дункану), по всей поверхности (по Франку).

Ведение 3-го периода родов: наблюдение за общим состоянием женщины, величиной кровопотери, высотой стояния дна матки, мочеиспусканием, признаками отделения последа.

Акушерская тактика - ручное отделение плаценты и выделение последа.

Методы контрацепции – в период лактации барьерные и гестагенные; в более позднее время – низко- и микродозированные КОК,и.

Задача 39

Диагноз: Роды 1, своевременные, 1 период, положение плода продольное, предлежание головное. Ранее излитие околоплодных вод. Плацентарная недостаточность. Хроническая внутриутробная гипоксия плода, задержка развития плода 3-ей степени. Отягощенный гинекологический анамнез.

Возможной причиной ПН служит развитие хориона в неполноценном эндометрии (хр.эндометрит?), а раннее излитие околоплодных вод связано с инфицированием.

Строение плаценты – основная анатомо-функциональная единица – плацентон, делящийся на кателидон ( сплодовой стороны) и курункул (с материнской). Септы. Особенности кровотока в материнской и плодной частях. Строение пуповинного канатика.

Принципы лечения ПН:

- лечение эстрагенитальной и акушерской патологии,

-улучшение маточно-плацентарного кровотока

расслабление мускулатуры матки,

нормализация сосудистого тонуса

улучшение реологических и коагуляционных свойств крови

--улучшение метоболизма в фето-плацентарной системе

- своевременное и адекватное родоразрешение

Родоразрешение - кесарево сечение.