задачи психиатрия Чудновский

Больная

Д74

лет.

в

ближайшем

родстве не было.

Боль-

Психически

больных

ная выросла

в семье врача,

получила высшее образование,

рабо-

тала стоматологом. Дважды

была

замужем. Первый

муж

умер

от холеры,

второй был

арестован и умер в заключении.

Имеет

двух

взрослых

сыновей. По

характеру

была всегда

энергичной,

деловитой, вместе с тем упрямой и деспотичной. Близких

друзей

не имела,

хотя круг деловых

знакомств у нее был довольно

ши-

рок. Жила

замкнуто, посторонних

людей к себе пускать не

лю-

била,

опасаясь

ограбления.

После

ареста второго

мужа

одна

воспитывала

детей, сделала

все,

чтобы они

получили

высшее

образование.

В течение последних

15 лет не работала, получала

пенсию. Время

проводила

в заботах о внуках,

домой

возвраща-

лась

лишь

ночевать. Из

перенесенных

ранее

заболеваний

отме-

чаются частые ангины.

Первые признаки

психического

заболевания

появились

лет 6

тому назад.

Стала неряшливой,

небрежной,

не следила

за до-

мом, большую

часть времени проводила

во

дворе

в

разговорах

с соседями. Говорила много, путанно, часто вспоминала

события

времен своей

молодости. <Заметно снизилась

память:

больная

ъе могла вспомнить имена своих знакомых, забывала

свой

адрес,

часто ее находили

на улице,

где она жила 20 лет назад.

Когда

больная перешли жить в семью

сына,

то стала особенно

замет-

ной ее холодность

по отношению к близким.

Она не интересова-

лась жизнью

детей, внуков,

редко вспоминала

о сыне,

лечившем-

ся в больнице

по

поводу

инфаркта миокарда,

хотя всякий

раз,

садясь за стол, стереотипно задавала

один

и тот же вопрос: на-

кормлены ли

дети? Стала подозрительной,

прятала

свои

вещи,

однажды отказалась

дать кровь

на

анализ,

с внезапным

раз:

дражением заявив:

«Черная

сотня у

меня кровь

будет высасы-

вать!» Постоянно

ворчала,

высказывала

недовольство

своей

жизнью, старалась любыми

способами

открыть дверь

и уйти из

дома. В течение

последнего

года

больная

стала

совершенно

бестолковой, беспомощной* нуждалась

в постоянном уходе,

была

Неопрятна, неразборчива

в еде. Играла

с куклой,

разговаривала

с ней, как с ребенком, называя

ее "именем внука,

а затем отор-

ёала кукле голову, руки и бросила ее. Плохо понимала,

что ей

говорят; не слушая

других,

продолжала

говорить свое.

При соматическом обследовании

установлено,

что

внешний

бид больной

соответствует

ее

возрасту.

Питание

удовлетвори-

тельное, кожные покровы

дряблще,

бледноватые, волосы

седые.

Тоны сердца

приглушены,

пульс

учащен

до 90 ударов

в

1

мин.,

АД — 130/90 мм рт. ст. Неврологически

— тремор головы,

и

реак-

ция зрачков

на свет и конвергенцию

вялая,

сухожильные

над-

костничные рефлексы

несколько

оживлены, отмечается слабо вы-

раженный хоботковый рефлекс.

В анализах

крови

и мочи

суще-

ственных изменений нет.

суетлива, постоянно в движении,

много-

В отделении больная

речива. Не делает никакой

разницы

в

своем

обращении

с

вра-

чами, младшим

медицинским

персоналом,

другими

больными.

будут давать, то спрашивает,

как

пройти в

Ленинский

район

города, где

якобы

собрались

ее родные и ждут ее прихода, то

заявляет, что ей

нужно готовить обед — сейчас вернется муж

с. работы. Часто заглядывает

в кабинет врача, деловито

спраши-

вает: все ли

в порядке, и не дождавшись ответа, выходит, гром-

ко хлопнув

дверью.

Вмешивается во все дела

в отделении, всем

мешает, чужие вещи

складывает под свою кровать или садится

у двери, заявляя,

что она собралась

ехать в Ленинград

и ждет

поезда. По ночам будит других

больных, стаскивает с них

одеяло.

Вести с больной

целенаправленную

беседу

совершенно

невоз-

можно. Внимание

ее отвлекается случайными

предметами, от&е-

знакомых, интересы ограничены работой и мелкими

бытовыми

заботами.

В течение последних 2 лет — менопауза. Примерно

с этого же

времени стала тревожной, подозрительной,

перестала

общаться

с подругами. Начала замечать, что соседи

будто бы воруют ее

никают в комнату, портят белье, радиоприемник,

разбавляют

водой варенье. Уходя из дома, запирала дверь в

комнату на 4

замка, заклеивала

их

пластилином,

бумагой, на

которой ста

вила свою подпись,

или

же завязывала

их веревкой

с особым уш-

продолжались.

Стала замечать, что крадут пух из перины

и по-

душек.

«Кражи» не прекращались

и после

того, как

в квартиру

въехали

другие

соседи.

Больная

постоянно

ссорилась

с ними,

писала

заявления

в милицию,

в суд, прокуратуру[. Дело

доходило

до драк

с соседями,

грубых

оскорблений.

Все свободное

от рФ~

боты время

больная

проводила,

сидя

у

окна в запертой комнате,

и, когда

соседи

выходили

из дома, кричала

им

вслед:

«Воры,

жулики,

хулиганы,

прекратите свои

безобразия,

отдайте пух

и

перо!»

На

работе также проявляла

подозрительность.

Пере-

стала раздеваться на общей вешалке,

а скатывала

свое

пальто,

завязывала

его

веревкой

и

пломбировала.

Сослуживцам

по-

стоянно жаловалась

на соседей, которые ее якобы

избивают и

обкрадывают,

показывала

им справки

из

судебной

медицинской

экспертизы.

В больницу

была

помещена

с большим

трудом,

возмущалась

действиями соседей: «Они меня

обкрадывали,

избивали,

а теперь

умалишенной

хотят сделать, чтобы трехкомнатную квартиру по-

лучить!» Отказывалась

принимать

принесенные

соседями

про-

дукты. В отделении

ведет

себя

спокойно,

держится с достоин-

ством, общается с больными

своего возраста. Первое

время охот-

но беседовала

с врачом,

подробно,

не

упуская

ни

малейшей

де-

тали, рассказывала

о своих

конфликтах

с соседями,

стремясь

найти у врача

помощь и сочувствие. Уверена

в том, что суд и про-

куратура «подкуплены»

и потому не принимали

должных мер по

отношению к ее обидчикам.

Нежелание

милиции

«вывести сосе-

дей на

чистую воду»

объясняет

тем,

что дальний

родственник

соседа

работает в

органах

МВД,

и

он

«закрывает

все

дела».

Заквляет

о своем

непреклонном

намерении

еще раз обратиться

в

суд и добиваться

наказания

соседей,

которые

организовали

в

городе

целую банду

и действуют против нее. Уверена,

что в ее

отсутствие соседи уже сорвали

замки,

пользуются

ее продуктами

и

вещами.

В

дальнейшем

больная

стала недоверчивой

и по от-

ношению

к врачам,

считая, что они

находятся

в сговоре

с сосе-

дями. Перестала делиться подробностями своих домашних

дел,

уклончиво

заявляя,

что это дело

суда.

После

лечения

в течение 2,5 месяцев

галоаеридолом,

трифта-

зином больная

стала несколько

спокойнее,

меньше

думала

и го-

ворила

о домашних

неприятностях, обещала

наладить отноше-

ния с соседями. После выписки

продолжала

принимать Ърифта-

зин по 5 мг 3 раза

в день. Устроилась

на

работу

машинисткой,

занималась

домашним

хозяйством,

аккуратно

следила

за

своей

внешностью. Однако

недели

через

две

прекратила

прием

ле-

карств, так как не считала себя

психически

больной,

и вновь

на-

чала конфликтовать с соседями,

обвиняя

их

з

воровстве.

Напи-

t