задачи психиатрия Чудновский

Заболевание началось в связи

с большим

несчастьем,

случив-

шимся в семье. Старший брат, вернувшийся

из заключения,

убил

мать и был судом

приговорен

к расстрелу. Больная

была

потря-

сена случившимся,

плакала,

не

могла успокоиться.

После суда

появилась

бессонница,

по

утрам вставала

с чувством тоски,

<гна

сердце

был словно

камень». С трудом заставляла

себя заняться

делами.

Пропал

ко всему

интерес, мысли

непрестанно

возвраща-

лись

к

случившемуся

несчастью,

перед

глазами

стоял

образ

истерзанной матери. Заставляла

себя

пойти на

работу

и там,

в коллективе чувствовала себя лучше,

отвлекалась, и тоска

как

будто бы отходила. Но вечером

вновь

возникало

тоскливое

на-

строение, подолгу

сидела ^одна,

ничем

не

занимаясь.

В

голову

приходили

мысли

о том, что

она

виновата

в

случившемся,

не

смогла

уберечь

мать. Появились

тревожные опасения,

что брат

может ей

отомстить

за

ее

показания

на

суде

Понимала

всю

нелепость этих опасений,

так как

приговор

суда к.тому

времени

был

уже

приведен

в

исполнение,

но

отделаться

от

подобных

мыслей

было

трудно. Боялась

выходить из

дома,

проверяла,

за-

перты ли

двери,

сон был

тревожным. Все это

заставило-больную

обратиться к врачу,

и она

была

госпитализирована.

В стационаре

больная

одинока,

большую

часть времени

про-

водит в постели, движения

вялые,

замедленные,

выражение

лица

грустное. Не интересуется событиями, происходящими

в отделе-

нии,

с безразличием

относится к своему

внешнему

виду. В

каби-

нет к врачу заходит не только по вызову,

но и самостоятельно,

охотно и подолгу

беседует. Говорит

тихим,

грустным

голосом,

подробно

рассказывает

о своей

жизни,

о детях. В разговоре

так

или

иначе

затрагивает случившееся

в семье несчастье, но, вместе

с тем, просит не напоминать

ей о смерти матери и брата: «Мне

тяжело это».

Память у

больной

без

заметных нарушений.

Круг

интересов

ограничен

семьей,

работой, бытом. Мало

осведомлена

о

важных

событиях в Нашей стране и за рубежом,

из произведений

литера-

туры знает лишь

отдельные наиболее

популярные

произведения

русских

классиков,

которые изучаются

в

школе.

Суждения

кон-

кретны, не отрываются от событий повседневной

жизни и доволь-

но

банальны.

С началом

лечения

состояние больной

стало постепенно

улуч-

шаться. Исчезло

тоскливое настроение, больная

проводила

время

в разговорах

с женщинами,

охотно выполняла

даваемые

ей

по-

ручения

медицинского

персонала.

Через месяц

после

помещения

в стационар

она\ была

выписана

в состоянии выздоровления

на

работу.

с кем не общается, отказывается от бесед с враном, заявляя,

что

он здоров. Со злобной

иронией

заявляет: «Расспросите

обо

всем

моих

дорогих папочку

и мамочкуI». Продолжает

носить темные

очки,

отказываясь снять их. В последующем

под

влиянием

лече-

ния нейролептиками

несколько

смягчился,

вступал в

разговор,

но на вопросы отвечал уклончиво и формально. Просил

выписать

его, обещая

устроиться на работу. Однако в отделении

ничем не

занимался,

отказывался от выполнения даваемых ему

поручений,

от прогулок.

Сам за своей

одеждой и внешним

видом

не

следил,

не брился.

сведения

о

переживаниях больного

удалось

лишь

Получить

после введения

ему внутривенно

амитал-кофеиновой

смеси. В со-

стоянии легкого

опьянения

он рассказал,

что все вызывает у

него

чувство раздражения:

«Почему

я должен жить как

все?

Сделаю

что-нибудь, а мне говорят «не надо»,— а почему

не надо?—

«Не

положено!»

Почему я должен

всем подчиняться,

почему

я

дол-

жен жить для

других?»

О себе говорит, как

о незаурядном

чело-

веке, обладающем

необычным

чутьем — он может по

одному

взгляду

узнать

о

человеке

все,

может освоить любую

работу,

стоит лишь

ему понаблюдать

за

работой специалиста. С

самого

детства он

«улавливает

чутьем», что его считают дураком,

он

восстал

против

установленных

канонов,

за

то и

страдает —

никто его не понимает, все принимают за больного.

В своем

пове-

дении и образе жизни ничего

странного не

усматривает: «Если

человек

не работает и

не

учится,— значит

он

больной

что-ли?

Я ищу цель в жизни,

ставлю над собой

эксперимент. Я

мысли-

тель, другие

люди

работают руками,

а я - головой.

Вы

при-

выкли рассуждать по-своему, а

если

бы рассуждали

по-моему,

то вели

бы себя,

как я». С особой злобой

говорит о своих

роди-

телях, угрожает разделаться

с ними. Планы

на

будущее

неоп-

ределенны:

то говорит,

что устроится на

работу,

то собирается

уехать и добывать деньги

«своим

способом».

Свои

рассуждения

прерывает

сомнениями,

не

заинтересуется ли им

милиция,

если

он будет вести праздный

образ

жизни и жить на широкую

ногу.

Вопрос этот ставит его в тупик.

В последующих

беседах

больной все свои

рассуждения

назы-

вает «ерундой»,

дает обещание

жить с родителями

и поступить

на работу. Однако

пробная

выписка через полтора месяца

после

стсщионирования

не увенчалась

успехом

— больной

дома

за-

перся в своей

комнате, никого

к себе н$ пускал,

никуда

не

выхо-

дил. Вновь

был помещен

в стационар, где оставался

вялым,

без-

деятельным,

замкнутым,

разговаривал

мало

и

лаконично.

От

свиданий

с родителями

отказывался:

«Они мне

надоели

своими

нравоучениями».

лечения

в клинике

был выписан

в состоя-

После длительного

нии некоторого

улучшения.

Стал несколько

живее,

общался с

больными,

занимался

чтением, согласился

снятр темные

очки.

В школе

учился только на отлично, служил

примером

для дру-

гих ребят, всегда был дисциплинирован

и аккуратен. Уже с млад-

ших классов школы

постоянно вел

общественную работу, был

пионервожатым, старостой класса,

а

затем членом комитета

ВЛКСМ.

К общественной работе относился с чувством

большой

ответственности, любил быть на виду, выступать на

собраниях.

Если кто-либо из товарищей добивался

успеха в своих

делах и

получал

поощрение,

невольно испытывал

неприятное

чувство

ущемленности,

хотя старался этого никому не

показать,

напро-

тив, заставлял

себя относиться к товарищу с особенным распо-

ложением.

Школу окончил с Золотой медалью и поступил в технический

институт. В институте также учился

очень

хорошо,

проявляя

склонность к математике, был избран

членом

райкома

ВЛКСМ.

организованным

и не любил

легкомысленного

отношения к

делу

со стороны других людей. Столь же серьезным

было

и его отно-

шение к девушкам. Вместе с тем, общаясь с большим

количеством

людей, постоянно находясь в кругу

молодежи, он редко

нахо-

дил среди них близких

себе по духу

и сам страдал от отсутствия

настоящих

друзей. В

свободное

от занятий и общественной

ра-

боты время

много

читал, посещал

театр,

концерты, стараясь

расширить свой

кругозор.

После окончания

института работал ь конструкторском бюро,

а затем на

производстве. Везде

характеризовался как

прекрас-

ный, эрудированный

специалист,

дисциплинированный

работник

и требовательный организатор

производства.

Всегда

был

до

предела загружен работой, которую ему поручали

как

человеку,

на которого можно положиться. А. тяготился такой

перегрузкой,

сильно уставал, но вместе с тем это и льстило

его

самолюбию.

Быстро продвигался

по служебной

лестнице,

а после того, как,

работая на строительстве промышленного

объекта за

границей,

очень хорошо зарекомендовал

себя, его назначили

на ответствен-

ную должность главного инженера крупного

предприятия.

Женился

в возрасте 24 лет по любви. Имеет 2 детей. С женой

отношения формально

хорошие,

ссор в семье

почти никогда

не

бывает. Однако жена тяготилась тем, что А. уделяет семье

недо-

статочное внимание

и часто давала

ему это понять. Постепенно

прежняя близость между супругами

утратилась, и каждый

из

больше

захватывали интересы производства,

своего престижа.

Начало заболевания совпало с переходом

на

новую

работу.

Найдя

много

недостатков в организации

производства,

А. с го-

ловой

ушел в работу, вникал

в каждую

деталь,

стремился на

каждом участке внедрить наиболее

прогрессивные

методы. Весь

рабочий

день

был распределен

по

минутам, работал даже во