задачи психиатрия Чудновский

курорт в г. Сочи, где

проводилось

лечение

еще

сероводороднымof

ваннами. После этого

состояние больного

более

ухудшщ

лось,

судороги

мышц стали повторяться почти ежедневно,

появи£

лись

носовые

кровотечения. В течение последних

4 лет имеет инЖ

.валидность

II

группы.

Неоднократно

консультировался

невро-

патологами

и

психиатрами амбулаторно. Результаты этого об-;

следования

оказались

следующими.

Кожные

покровьщ

Общее

состояние

удовлетворительное.

бледные,

слизистые

нормальной

окраски,

отмечается кровото-$

чивость десен. Границы

сердца расширены

влево,

тоны

глухие.\

Периферические

артерии

пальпируются

вне

пульсовой

волны. \

Пульс

60 ударов

в 1 мин.,

ритмичный. АД

колеблется

в

преде-

лах 160/100—140/90

мм рт. ст. Язык влажный,

обложен

белым'

налетом. Живот при

пальпации

мягкий,

петли толстого

кишеч-

ника

спастически

сокращены,

болезненные.

Печень

пальпиру-

ется у края

реберной

дуги. Анализ

крови

обнаруживает

явления

умеренно

выраженной

нормохромной

анемии

(эритроцитов

3200000,

цв. п. — 1,0), ретикулоцитоз

(14:1000),

базофильную

зернистость эритроцитов. Содержание

билирубина

в

сыворотке

крови

0,46 мг%,

реакция

Ван-ден-Берга непрямая.

Проба

Кой-

ка: выделилось

68%

гиппуровой

кислоты. В анализах

мочи

4 го-

да назад

был обнаружен

свинец в концентрации

0,5

мг/л.

В

неврологическом

статусе: Зрачки

узкие,

реакция

их

на

вет вялая.

Сглажена

левая

ногосубная

складка,

язык

девии-

рует влево.

Болевая,

тактильная

и температурная

и

чувствитель-

ность снижена

на

левой

руке

до

середины

плеча

cnpaed

— в

виде куртки. Тонус мышц повышен по

экстрапирамидному

ти-

пу, при резких

движениях

возникают миоклонические*

судороги

мышц

конечностей, живота, груди.

Иногда

одновременно

наблю-

дается насильственный

смех

и плач. Сухожильные

рефлексы

по-

вышены

больше

слева,

зона

вызывания

коленных

рефлексов

расширена,

брюшные

рефлексы

«справа выше,

чем

слева.

Круп-

норазмашистый

тремор

рук,

усиливающийся

при

волнении

и

при выполнении

координационных

проб, тремор головы.

В

позе:

Ромберга

падает

назад.

При психопатологическом

обследовании,

прежде

всего,

обра-

щает на

себя

внимание

крайняя

эмоциональная

лабильностьj

больного.

При беседе

даже на отвлеченные

темы он

легко

начи-

нает волноваться,

лицо

покрывается

красными

пятнами илЩ

бледнеет, голос

дрожит, на

глаза

навертываются слезы. О своей\

болезни,

о

семье,

о

внуке

больной

не в состоянии

говорить без*

слез,

старается скрыть их,

но

потом, потеряв

контроль

над

со

бой, начинает безудержно

рыдать, долго

не может успокоиться«

Крайне мнителен,

тревожен, постоянно

опасается, что он не тан

выразился,

не так ответил на

вопрос.

Не

знает, где

ему сесть\

где встать, как себя

вести. Жалуется

на

головные

боли

присту\

пообразного

характера,

сопровождающиеся

тошнотой,

головсй

кружением,

мельканием

черных точек перед

глазами.

БеспокЩ

Больной

П.,

44 лет.

в психиатрическую клинику

с

жалоба-

Поступил

на

лечение

ми на головные

боли,

бессонницу, раздражительность,

тягост-

ные ощущения

во всем

теле.

селе, рос

Из анамнеза

известно, что больной родился в

тем работал в колхозе. В

17-летнем возрасте ушел

на фронт, где

воевал

€ 1943 года в пехоте. Имел

несколько

легких

контузий,

по поводу

которых

в госпиталях

не лечился.

После

окончания

войны

вернулся

в

село,

женился. Вскоре

начал

выпивать,

попал

в дурную

компанию

и за

соучастие в

тяжелом уголовном

прес-

туплении был

осужден

на

13 лет лишения

свободы.

Наказание

отбывал, работая в шахтах. Там во время

работы получил

серь-

езную травму — на голову

упало

бревно,

длительное

время

был

без сознания,

лечился

в

больнице.

Вернувшись

из

заключения,

qстроился 1разнорабочим на завод

в Казани.

С первой

женой ра-

зошелся, женился

вторично, получив

ссуду,

построил

себе

дом.

Детей от второго брака

не

имеет. Вновь

стал часто выпивать,

пил водку,

крепленые

вина,

спирт-сырец,

а в

случае

их отсут-

ствия — и одеколон.

В

течение последних

3—4

лет опохмеляет-

ся, но

нерегулярно,

несколько

раз

попадал

в

медвытрезвитель

> лет назад,

будучи

в

состоянии

опьянения,

упал

с

лестницы,

i/дарился головой

и терял на короткий срок сознание;

после это-

го была тошнота, рвотаЛ

сильная

головная

боль. Лечился

в

хи-

рургическом стационаре

с диагнозом:

сотрясение

мозга.

Первые

признаки

настоящего

заболевания

появились

лет

Ю тому назад, через

год после

травмы головы.

Стал жаловать-

ся на периодические

головные

боли

давящего

характера,

наибо-

лее выраженные

в

затылочной области и

сопровождающиеся

головокружением

и

общей слабостью. С началом систематиче-

ского употребления

спиртных напитков головные

боли

стали по-

стоянными, но усиливались

в осеннее

и весеннее

время.

Амбула-

торное лечение

давало

временный

эффект. Ухудшение

состоя-

ния наступило после повторной травмы головы.

Заметно

изменился

характер:

появилась

вспыльчивость,

из-за

пустяка

мог накричать, оскорбить человека,

а потом плакал,

просил

про-

щения.

На работе раздражал

шум,

раздражали

звуки

радио,

шум трамвая

на улице.

Опьянение

наступало

даже

от малых

()оз алкоголя.

В

состоянии опьянения

становился злобным,

раз-

дражительным, ко

всем

придирался,

избивал

жену. Однажды,

поссорившись

с

женой

после

очередной

выпивки,

схватил

бу-

тыль с керосином,

выбежал

во

двор,

полил

керосином

свой

дом

и пытался его

поджечь — положение

спасли

соседи,

прибежав-

шие на

крик

жены.

Проснувшись

на

следующее

утро,

лишь

смутно помнил

об

этом происшествии. Часто жаловался

на

не-

приятные ощущения

в груди,

в животе, сердцебиения,

боли

в об-

ласти сердца. Сон

был

тревожным, наполненным

кошмарными

сновидениями.

Больной

К.,

49

лет.

отягощена. Родился и

вырос

в

семье

Наследственность

не

колхозников.

Рос здоровым.

В школе

учился

лишь 4 года.

Рано

начал работать в колхозе

на

разных

работах. В

годы

Великой

Отечественной войны

был

призван

в армию,

участвовал

в

боях,

ранений

и контузий

не

имел. После

демобилизации

работал в

винодельческом

совхозе

на Кавказе,

а

10 лет тому назад

пере-

ехал в

Казань. Сменил

много мест работы, был

рабочим в ма-

газине,

дворником,

охранником,

гардеробщиком

в

ресторане.

Женат, но детей не имеет «из-за

болезни жены». По

характеру

раньше

был

веселым,

«компанейским»,

незлопамятным;

за

пос-

ледние

годы

характер

изменился,

появилась

вспыльчивость,

раз-

дражительность. В

течение

многих

лет страдает язвенной

бо-

лезнью

желудка,

лечится

у

терапевтов.

Спиртные напитки

стал употреблять

с 19-летнего возраста.

Выпивал

в компании,

умеренно,

никогда

не

напивался

до со-

стояния сильного

опьянения.

7ягы

/с вину

не было. После

войнщ,

работая

в

винодельческом

колхозе,

стал выпивать

чаще. Яеза-

метно втянулся,

ежедневно

после

работы выпивал

с

товарища-

ми. Выпив

немного,

терял над

собой

контроль, доводил

себя до

тяжелого опьянения,

в пьяном виде

«не помнил

себя». По утрам

после выпивки

тянуло опохмелиться,

без этого не мог работать.

В течение последних

10—11 лет пьет запоями,

по

7—10

дней

подряд,

в

течение

дня

выпивает

до

1

литра водки,

не считая

«красного

вина».

Часто являлся

на

работу

пьяным,

совершал

прогулы.

Из-за этого приходилось

менять места работы. Усту-

пая просьбам

жены, трижды лечился

от алкоголизма

в

психи-

атрической больнице,

но

всякий

раз

через

короткий

период

времени

после

выписки

опять

начинал

пьянствовать.

Неодно-

кратно давал

обещания

«исправиться»,

но с легкостью их

нару-

шал. Часто больного

видели

выпивающим

в подворотнях

в по-

дозрительных

компаниях.

Опустился,

время

проводил

с

друж-

ками-алкоголиками,

не приходил

домой

ночевать, неоднократно

попадал

в медвытрезвитель. Нередко

участвовал

в пьяных

дра-

ках, «били

по голове

чем попало».

Терял ли при этом сознание—

не помнит. Дома в состоянии опьянения

устраивал

дебоши>

дрался,

ломал

мебель,

выгонял

жену. В

состоянии

похмелья

становится тревожным, угрюмым.

Не

может найти себе

места,

весь покрывается

холодным

потом, «всего

трясет», жалуется на

сердцебиения,

боли

в

области

сердца.

Просит дать ему

«чего-

нибудь»,

принимает без

разбора

любые

лекарства. Сон тревож-

ный, беспокойный,

с кошмарными

сновидениями.

Для

того, что-

бы опохмелиться,

готов на все. Если

не удается выпросить у же-

ны или занять денег, пропивает свои вещи, продавая

их

забес-

ценок. В течение последних

2—3

лет стал пьянеть от

небольших

количеств

спиртного: достаточно выпить 100—150 г

водки,

что-

бы привести себя в состояние выраженного

опьянения.

В психиатрическую

клинику

поступил

после

очередного

10-дневного запоя. На

второй день

после

его окончания

появи-

лась упорная бессонница,

слышал,

как

его

окликает

какой-то

голос, в ушах

слышалось

«веселое

пение»,

при

закрытых

глазах

виделись

«пляски».

Дежурный

врач

в стационаре отметил сле-

дующее. Больной

пониженного

питания,

кожа влажная,

покры-

ла капельками

пота, гиперемия

лица.

Губы

сухие,

запекщиеся,

•Iзык обложен

буроватым

налетом. Резко

выраженный

тремор

рук, языка, головы.

Тоны

сердца

глухие,

тахикардия.

1

Пульс

удовлетворительного

наполнения,

110—130

ударов

в

мин.

1Д — 95/60 мм рт. ст. При

пальпации

живота — болезненность

г. эпигастрии и в

области правого

подреберья.

Температура те-

к1—37,80. В неврологическом

статусе знаков

органического,

горажения

нервной

системы не

установлено.

В отделении

больной

возбужден,

не может усидеть на одному

месте>

залезает

под

кровать, ползает

по полу,

заглядывая

под]

столы, стулья,

кушеткуt

что-то ищет. Весь

напрягается,

с

выра-

жением ужаса на лице

вскрикивает: «Вон она побежала,

с

длинА

яым

хвостом!»

Через

некоторое время

несколько

успокаивает-j

ся, садится на стул. Удается привлечь

внимание

больного,

всту-*

пить с ним

в беседу. С готовностью отвечает на

вопросы,

о себе[

сообщает правильные

сведения, но

в месте ориентирован

недо

статочно. Неуверенно

говорит, что здесь

больница,

но

какая

—

сказать не

может. Не

в

состоянии назвать

текущую

дату,

ме-%

сяц,

но

год

и

время года называет

правильно.

Провоцирующи-,

ми

вопросами

удается

вновь вызвать

у

больного

галлюцина-\

ции. Так в ответ на вопрос,

что это ползет по его одежде,

начиJ

нает ловить на себе «Насекомых», по просьбе

врача

«пересыпа-]

ет» их

ему

в ладонь.

В

ответ на предложение

«прочитать», что

написано на чистом листе

бумаги,

начинает

читать

мнимый

текст.

К ночи

возбуждение

усиливалось.

Больной

не

спал,

быА

беспокоен,

вскакивал

с кровати, подбегал

к

окну.

Казалось,

что

в окне появляются человеческие тени, слышал стук, «голоса

бан~ \

дитов»,

угрожающие

убийством. Под

кроватью

видел

«крыс»,

бросал

в них тапочками, у себя между пальцами

ловил «насеко~<>

мых», и, поймав,

радостно заявлял:

«Убил!»

Состояние

тревоги,

страха неожиданно сменялись

благодушной

веселостью

с оттен-

ком

гневливости.

Возмущался

тем, что у

него

«украли

три бу-

уха слышал «голоса»,

произносившие отдельные слова: «ОднЩ

осуждают, другие говорят «пей». Голоса

также усиливались Щ

ночи. Три ночи подряд

больной не спал.

J

спокойным,

галлюцинации

исчезли.

В

отделении

балагурит

q

больными,

рассказывает

грубые

анекдоты,

громко

смеется

Охотно вступает в разговор

с врачом. Благодушен,

фамильяренJ

с юмором

рассказывает

о пережитом в состоянии психоза.

Жа-

луется на

некоторую

слабость,

чувство разбитости, раздражи**

тельность. Заявляет,

что заболел

«от водки»,

но

в то же врелщ*

упорно отказывается признать себя

алкоголиком:

«Это жена Щл

меня наговорила, а я,

если

захочу,

сам могу

не пить». С

легкёш

стью дает обещание,

что употреблять спиртные напитки

больШР

не будет, но тут же* с веселой усмешкой

говорит, что совсем

пить нельзя,

«курица

и

та пьет!» Категорически

отказываетст

лечиться от алкоголизма

и никаким

убеждениям

не

поддаетсяJ

Установите диагноз

заболевания:

1. Белая

горячка —- ответ на

стр.

49.

(

алкоголиз-

2. Травматическая

энцефалопатия,

осложненная

мом,. поздний травматический психоз —ответ

на

стр.

38.

3. Алкогольный галлюциноз — ответ на

стр. 46.