задачи психиатрия Чудновский

кратковременные

вспышки

хаотического

психомоторного

воз-

буждения. При

нарастающих явлениях слабости сердечной

дея-

тельности и остановки

дыхания

больная

экзитировала.

На вскрытии: гиперемия

мозга, сращение

твердой мозговой

оболочки с костями черепа,

стеноз и недостаточность митраль-

ного клапана,

гипертрофия

желудочков

сердца, двухсторонняя

4

сливная бронхопневмония.

При

патогистологическом исследова-

нии головного

мозга: мягкая

мозговая

оболочка

местами сра-

щена с корой, имбибирована

плазматическими

клетками. В

коре

и в подкорковых

ядрах

стенки кровеносных

сосудов утолщены,

развблокненные.

Вокруг

мелких

сосудов

имеются

лимфоцитар-

ные инфильтраты, скоНление

гемосидерина, мелкие

кровоизлия-

ния, периваскулярный глиоз. В мозжечке клетки зубчатого

ядра

в виде теней, клетки Пуркинье

почти полностью отсутствуют.

приятные ощущения

в теле. Многократно находился

на лечении

в психиатрической

больнице.

В периоды

обострений

болезни

становился злобным,

напряженным,

угрюмым.

Неохотно всту-

пал в разговор

с врачом, считая, что речь совершенно

не нуж-

#а — все могут общаться «пониманием

по глазам»,

намекал

на

«телепатию», «гипноз». После выписки из больницы

прекращал

лечение,

считая себе здоровым.

Вначале

больной

работал по

своей специальности, но с каждым

последующим

обострением

болезни

ремиссии

становились

все

менее

полноценными,

он

перестал справляться с работой и был переведен

на

инвалид-

ность II

группы.

Дома был

груб

и деспотичен,

не

позволял

громко разговаривать, включать радио, неоднократно угрожал

родителям расправой

за то, что его

помещали

в

больницу.

Перед последней

госпитализацией

вновь стал угрюмым,

раздра-

жительным, в чем-то подозревал

членов

своей

семьи,

старался

пристально смотреть им в глаза,

неожиданно ударил

отца. Сам

„ пришел

в больницу

и попросил положить его,' однако

в прием-

ном отделении оказал

сопротивление,

долго

отказывался

раз-

деться.

В первые дни лечения в больнице

больной

напряжен,

подо-

зрителен, груб.

К чему-то прислушивается.

На вопросы,

врача

отказывается отвечать, «Вам

же известно, что вокруг

происхо-

дит!» Подолгу лежит в постели, укрывшись

с головой

одеялом.

Матери написал

записку следующего

содержания: «Настроение

плохое,

чувствую себя

кем угодно,

только не человеком.

Един-

ственное, что может мне помочь,

так это только правда,

какая

бы она ни была. Я догадался,

какая

она».

стал

спокойнее,

Под

влиянием

лечения аминазином

больной

с ним удавалось

вступить в контакт. Рассказал,

что за

послед-

ний месяц мир как-то изменился,

«люди

воспринимаются

не

на

100%». Стал замечать «отчужденные взгляды»,

которые давали

понять, что для

него готовят гроб

или

памятник. Казалось, что

снимки в газете указывают на «вырождение мира»,

люди

нена-

видят, борются друг с другом,

а он оказался

в центре этой борь-

бы, должен спасти людей от вымирания.

На улице

люди

взгля-

дом предупреждали,

что нельзя ходить, садиться и т. п.., что он

может заразиться. Каждый встречный мысленно передавал

ему:

«Я — сифилис»

или

«Я — проказа».

Больной

старался

пройти

незамеченным, но все равно продолжал заражаться.

Понимал

это по ощущению

жжения и покраснению ног. Когда

проходил

под электрическими

проводами, казалось,

что его «союигают».

Замечал,

будто бы люди «жрут друг

друга»,

своим

«серым пе-

пельным

видом

дают понять, что можно

стать трупом»,

отец

глазами

ест его энергию, полученную

из пищи — поэтому и уда-

рил его.

Временами

же больной

чувствовал

положительное

влияние

людей,

которые хотели сделать из него великого «знаю-

щего» человека

и, передав ему знания,

сами

«сгорали

эмоцио--

нально» — это было видно по их потухшему взгляду

и

поникшей

позе. Больной

представлял

себе,

что

все

люди

сообщаются

между собой, соединены едиными

и индивидуальными

силовыми

полями,

которыми

управляют

высокосознательные

люди —

одним

они передают болезни, других

избавляют

от них.

По мере дальнейшего

лечения

аминазином

и мажептилом

больной

стал несколько

общительнее, живее, но продолжал

счи-

тать, что окружающие

больные — это великие люди,

их

воскре-

сили

врачи — великие

ж

волшебники.

Находясь

в

больнице.

«гСЬнял»,^что люди

не умирают, а распадаются на душу

и тело,

тело хоронят, а дух

живет, воскрешается в этой больнице.

Всех

больных

знает по именам, но по их взглядам

и жестам догады-

вается, кто из

них

«государственный

деятель». Неохотно

сооб-

щил,

что себя он считает «властелином

мира».

становится

Речь

больного

непоследовательная,

временами

непонятной по смыслу, в одной

и той же фразе сочетаются раз-

ные понятия без понятной логической

связи

или

же эти сочета-

ния в основе имеют внешнее

созвучие

слов: «Я себе найду

жену

такую, что все вы заплачете

навзрыд».

Слово

«гололед»

объ-

ясняет следующим

образом:

«Гололед — больные

падают и

бьются об лед. Болезнь

— это гололед,

люди

болеют и падают,

а врачи

их лечат и поднимают на ноги». Склонен

к пустому рас-

суждательству на

«философские»

темы: «Скажите исход болез-

ни у меня... Если

есть причина,

то она должна

обусловить, во

что выльется

болезненный

процесс,

если есть

причинно-след-

зованию' сложных понятий и суждений у больного не

нарушена.

Он способен сделать остроумное замечание,

хорошо

улавливает

смысл пословиц, по сюжетным картинкам

быстро

составляет

рассказ. .

сторонними лучше,

не надо притворяться, что любишь их. А с

родителями нужно

сентиментальничать... А они

меня

чуть не

сожрали!»

В последующем

в течение 3 лет состояние больного

продол-

жает ухудшаться,

несмотря на лечение

большими

дозами

нейро-

лептиков. Почти все время проводит

в психиатрической

боль-

нице, бездеятелен,

ни

с кем

не устанавливает

определенных

отношений, бесцельно

бродит

по отделению, временами

вдруг

ся, но быстро успокаивается. Длительным пребыванием

в боль-

нице не тяготится, домой пойти не хочет: «Я здесь

привык...»

Стойко держится ассоциативная разорванность в речи.

ставлял

много

хлопот учителям,

хотя сердиться на

него

долго

никто не мог. Обладая

хорошими

способностями, учился

неровг

но. Окончил

8

классов

средней

школы

и ремесленное

училище,

получил

специальность

слесаря. В годы

Великой Отечественной

войны служил в зенитной артиллерии. Дважды

был контужен —

одна контузия была легкой, другая сопровождалась

длительной

потерей сознания. После

лечения

в госпитале вернулся

в часть.

После окончания, войны 3 года продолжал

служить в

воинских

частях за границей.

Вернувшись

домой,

устроился

на прежнее

место работы. Считался одним

из

лучших

слесарей

на

произ-

водстве, ему поручали

самую

сложную

и ответственную работу.

Женат, имеет 2 детей. Младший

сын умственно отсталый, учит-

ся во вспомогательной школе; старшая дочь здорова.

Отноше-

ния в семье дружные. Алкогольные

напитки

употреблял

нере-

гулярно

и в

умеренных

количествах.

Заболевание

развивалось

постепенно.

Еще лет 9—10 тому

назад на

работе заметили, что больной

стал менее

понятливым,

не понимал

чертежи, в которых прежде разбирался

с легкостью„

и делал

не такие детали, которые были

нужны. Стал чрезвычай-

но

легкомысленным,

внушаемым,

хвастливым.

Товарищи

однажды в

шутку посоветовали

больному

подать

заявление

директору

предприятия

с просьбой

назначить

ему

оклад

1000 рублей

в месяц,

что больной

тут же и сделал,

вызвав

все-

общее недоумение.

По

дороге

с работы домой

заходил

в

мага-

зины

и покупал

на

все

имеющиеся

у

него

деньги

конфеты, не-

нужные безделушки.

Конфеты съедал

сам, а безделушки

разда-

вал детям во дворе. Все свободное время проводил

в

играх

с

детьми, причем

так увлекался

игрой,

что всерьез

ссорился

и

даже дрался.

Постепенно стал

объектом шуток

и

насмешек

соседей, которые для

забавы

заставляли

его плясать, лаять по-

собачьи. Все это больной

с радостью выполнял,

не понимая, что

ставит этим себя в глупое

положение. Поводом к стационипова-

нию в психиатрическую больницу послужил случай, когда

боль-

ной на вокзале

подошел

к

незнакомой

женщине,

взял

у нее

чемодан и, не торопясь, ушел

с ним. Был

задержан

милицией,

заявив при этом, что он просто пошутил.

Поведение

больного

показалось

странным, в

связи

с чем он

был направлен

на кон-

сультацию

в

психоневрологический

диспансер

и

помещен

на

лечение

в

больницу.

В процессе

обследования

сообщил,

что во время

службы

за

границей

имел

интимную

связь

с малознакомой

женщиной,

после чего спустя некоторое время

на половом

члене

появилась

небольшая

язва. Скрыв

0то от врача

воинской' части,

тайком

лечился

у частного врача. Язва

исчезла,

и в дальнейшем

боль-

ной

не вспоминал

об

этом. Консультант-невропатолог

устано-

вил,

что у

больного

имеется ослабление

реакции

зрачков

на

лиз

ликвора

обнаружил

следующее:

жидкость

прозрачная,

содержание

общего

белка — /,23 %0,

цитоз— 125/3,

лейкоци-

тарная форма—лимфоциты,

реакция Панди

+ + +, Таката-Ара

по дегенеративному

типу +.+ +, Вейхбродт

++,

Вассермана

+ + +, Ланге — 6665420000. В крови реакция

Вассермана

++.

Больной

получил

курс

лечения

большими

дозами

пеницил-

лина. Была рекомендоЩна II группа

инвалидности.

С

тех пор

не работает,

время

проводит в

безделии,

благодушен,

всем

до-

волен,

но своим

домашним

доставляет немало

хлопот: то уйдет

из дома и заблудится, то оставит дверь

квартиры открытой,

то

поставит в неловкое

положение жену, делая ей при посторонних

людях

сексуальные

предложения

и т. п. Трижды вновь

поступал

на

лечение

в

психиатрическую

больницу.

Существенного

улуч-

шения

в состоянии больного не наблюдалось,

но

за

последние

5—6 лет не отмечалось и прогрессирования

процесса.

Последнее

стационирование

в психиатрическую

клинику

было вызвано

не-

лепым поведением больного на улице. Больной замахнулся

пал-

кой

на незнакомую

пожилую женщину и начал нецензурно

ее

ругать за то, что она везла

детскую коляску.

При этом

заявлял,

что он — «председатель

горисполкома»

и будет наводить

«поря-

док» на улице.

'

При соматическом обследовании

существенных

изменений

со

стороны внутренних

органов у больного не обнаружено.

Невро-

логический

статус:

лицо гипомимичное,

маскообразное,

зрачки

узкие,

правый

зрачок

уже левого. Реакция

зрачков

на свет резко

ослаблена,

на

конвергенцию

значительно живее. Коленные

реф-

лексы

не вызываются, ахилловы

рефлексы

понижены,

брюшные

отсутствуют. Отмечается смазанность речи,

почерк

неровный,

буквы разного размера. В позе Ромберга

пошатывается, поход-

ка

с закрытыми глазами

резко

нарушена.

Реакция

Вассермана

в крови положительная

(+).

Психическое

состояние. В отделении

больной

спокоен,

по-

стоянно благодушен,

с лица

не сходит улыбка.

Поведение

лише-

но

целенаправленности.

Пребыванием

в больнице

не

тяготится

и не высказывает

никаких

желаний. Бесцельно,

бродит по отде-

лению,

подходя

то к одной, то к другой

группе больных.

В

раз-

говор

с врачом вступает с большой

готовностью. Фамильярен,

к

врачу

обращается

на «ты», нелепо

смеется.

В

окружающей

обстановке и собственной личности ориентирован правильно,

но

текущую дату, месяц

и год назвать не может. Не понимает, за-

чем его поместили

в

больницу,

но и не делает попыток в этом

разобраться.

Интеллект

снижен. В памяти

больного

сохрани-

лось многое из прежних его профессиональных

знаний,

назы-

вает разные

типы станков, слесарного

оборудования,

но объ-

яснить их

назначение

не может. На

вопрос

о том, какие

собы-

тия международной

жизни ему

известны, сказал,

что «китайцы

воюют с Гитлером». Не

понимает разницы между скупостью

и

бережливостью, миром и перемирием:

«Это все одно

и

то жеh

Не может обобщить

в

виде

единого

понятия

такие

простые

предметы,

как

шкаф,

стол,

стул, диван.

Благодаря

грубому

на-

рушению

способности

к образованию

суждений

обнаруживает

крайнюю

внушаемость,

неспособность

возможное

отличить от

невозможного.

Так

на

вопрос,

можно

ли

деревянный

стол

пре-

вратить в

каменный?

— отвечает: «Нельзя».—А

если

его

под-

жечь? — «Тогда

можно».

Внимание

резко

нарушено,

с трудом

концентрируется

на

смысле

задаваемых

больному

вопросов.

При

чтении

слова и

фразы в тексте заменяет своими, из-за

чего смысл текста утра-

чивается. Снег

в пределах 2 десятков

совершает

с

большими

ошибками,

Но при

настойчивых просьбах

и

решить

задачу

пра-

вильно

поправляется.

Плохо

запоминает

воспроизводит теку-

щие события,

имя

лечащего

врача,

при

экспериментально-пси-

хологическом

обследовании

из 10 предъявленных

для

запомина-

ния слов,

не может запомнить

более

двух.

Вернитесь

к стр. 62 и найдите

правильный

ответ

на вопрос

о диагнозе заболевания.