Клетки периодонта:

Фибробласты- наиболее многочисленны, лежат вдоль коллагеновых волокон. Их объем достигает 50%. За счет фибробластов образуются основное вещество и коллагеновые волокна.

Гистиоциты, тучные и плазматические клетки- осуществляют защитную функцию.

Остеобластырасположены преимущественно вблизи кортикальной пластинки альвеолы. В активном состоянии они могут формировать непрерывный слой и вырабатывать остеоид, осуществляя в дальнейшем его минерализацию.

Цементобластысосредоточены у края периодонта, обращенного к корню зуба. Они напоминают остеобласты и в период активного формирования цемента образуют непрерывный слой, вырабатывающий цементоид, или прецемент (необызвествленный органический матрикс цемента), который в дальнейшем подвергается минерализации.

Кроме указанных клеток встречаются эпителиальные клетки (остатки эпителиального зубообразовательного эпителия), имеющие форму дисков или параллельных тяжей. Локализуются они преимущественно вблизи цемента корня зуба и кортикальной пластинки альвеолы, а также в костномозговых пространствах межальвеолярной перегородки. Под влиянием патогенных факторов эти клетки могут быть причиной развития патологических процессов (кисты, опухоли и др.). Около мелких сосудов и среди волокон связочного аппарата есть недифференцированные периваскулярные мезенхимные клетки, напоминающие фибробласты. Из них могут образовываться различные типы соединительных клеток и клетки крови.

Цемент покрывает корень зуба от границы эмали до верхушки.

В области шейки зуба цемент может заходить на эмаль, доходить до её границы или не доходить до эмали. Различают цемент первичный - бесклеточный и вторичный - клеточный.

По химическому составу цемент сходен с костью, состоит из органических веществ (22%), воды (32%) и солей кальция, фосфора и других микроэлементов. Толщина цемента в области шейки зуба 0,015 мм, в средней части корня - 0,02-0,03 мм.

Бесклеточный (первичный) цемент располагается преимущественно в пришеечной части корня, непосредственно прилегая к дентину. Он не содержит клеточных элементов, состоит из пучков коллагеновых волокон, идущих параллельно оси зуба, и склеивающего вещества. Часть волокон пронизывает цемент в тангенциальном и радиальном направлениях.

Клеточный (вторичный) цемент покрывает дентин верхушечной трети корня и межкорневую поверхность многокорневых зубов. Он состоит из коллагеновых волокон, склеивающего вещества и расположенных в нем клеток-цементоцитов, которые анастомазируют между собой и с дентинными трубочками.

Связочный аппарат десны

Строма, составляющая основу десны, в пришеечной области (циркулярная связка зуба) содержит большое количество коллагеновых, эластических и аргирофильных волокон. Такая насыщенность десны способствует её плотному прилеганию к зубу и равномерному распределению жевательного давления. С вестибулярной и язычной (небной) сторон выделяются зубо-десневая, зубопериостальная, зубоальвеолярная горизонтальная и зубогребешковая группы волокон, пучки которых ориентированы в различных направлениях.

Зубодесневые волокна начинаются у дна десневой борозды, идут кнаружи, веерообразно вплетаясь в десну, при этом часть волокон направляется кверху, огибая десневую борозду, часть - горизонтально, а часть - книзу, в надальвеолярную часть десны.

Зубопериостальные волокна - более мощная группа. Они начинаются ниже зубодесневых, идут косо вниз, огибая вершину альвеолярного отростка, и вплетаются в периост.

Зубоальвеолярные горизонтальные волокна начинаются у устья альвеолы или от цемента, идут косо вниз, прикрепляются к альвеолярному гребню.

На контактных поверхностях зуба выделяются зубодесне-вая, межзубная и, редко, зубоальвеолярная горизонтальная группа волокон. Зубодесневые волокна ориентированы от цемента под десневой бороздой к вершине межзубного сосочка, межзубные - над межальвеолярной перегородкой соединяют контактные поверхности рядом стоящих зубов.

Волокна круговой связки удерживают зуб при наклоне и вращении вокруг продольной оси.

Описано до 30 различно направленных пучков соединительно-тканных волокон.

Функции пародонта обусловлены анатомо-физиологическими особенностями его строения:

1. Трофическая функция - определяется хорошо выраженной разветвленной кровеносной и лимфатической сетью и содержанием нервных рецепторов.

2. Опорно-удерживающая - осуществляется структурой связочного аппарата периодонта, десны и альвеолярного отростка.

3. Амортизирующая - обеспечивается равномерным распределением силы жевательного давления по зубному ряду и альвеолярному отростку верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Этому способствует наличие гидравлической подушки из рыхлой соединительной ткани, клубочковой сети кровеносных и лимфатических сосудов, а также тканевой жидкости.

4. Барьерная - определяется морфологической целостностью тканей пародонта, защитными свойствами эпителия десны, наличием плазматических, лимфоидных и тучных клеток, обеспечивающих постоянный фагоцитоз, содержанием ферментов и их ингибаторов.

5. Пластическая - обеспечивает регенеративную способность тканей пародонта за счет содержания фибробластов. тучных клеток, цементо- и остеобластов, адвентициальных клеток, высокого уровня энергетических процессов и интенсивного транскапиллярного обмена.

6. Рефлекторная - осуществляется нервно-рецепторным аппаратом и слизистой оболочкой полости рта, регулирующими силу жевательного давления в зависимости от пищи.

Распространенность болезней пародонта

По данным ВОЗ, заболевания пародонта широко распространены среди населения всего земного шара. Ранние проявления заболевания воспалительного характера регистрируются в возрасте от 10 до 20 лет, 80% детей имеют гингивит. Выраженные деструктивные изменения в пародонте с вовлечением костной ткани наиболее часто выявляются у лиц старше 40 лет. По результатам анализа данных ВОЗ у лиц в возрасте 35-44 лет в 7 странах отмечена очень высокая (более 75%), в 13 странах -высокая (40-75%) и в 15 странах - умеренная (менее 40%) распространенность заболеваний пародонта. Установлено, что заболевание воспалительной природы чаще определяется и тяжелее протекает в странах Азии и Африки по сравнению с европейскими странами. Частота обнаружения и степень выраженности изменения находятся в обратно пропорциональной зависимости от уровня жизни населения и гигиены полости рта. По сравнению с женщинами у мужчин частое и тяжелое течение заболеваний пародонта. Значительные деструктивные изменения в пародонте у лиц 35-40 лет обусловлены, по данным ВОЗ, не снижением резистентности тканей пародонта, а кумулятивным эффектом, т.е. прогрессированием воспалительных изменений с детского и подросткового возраста.

Эпидемиологические исследования различных районов нашей страны свидетельствуют о высокой распространенности воспалительно-деструктивных изменений пародонта в различных возрастных группах (80-100%). Среди школьников г. Чебоксары в возрасте 12 лет гингивит выявлен у 61%, 15 лет - у 58% обследованных. Индекс ПМА составил до 46-58% у взрослых. Таким образом, высокая распространенность заболеваний пародонта. значительные изменения в зубочелюстной системе делают проблему воспалительных заболеваний пародонта социальной, общемедицинской. Известно, что заболевания пародонта неблагоприятно действуют на функцию пищеварения, психоэмоциональную сферу, снижают резистентность организма к действию инфекционных и других факторов, приводят к сенсибилизации и аллергизации организма больного. В структуре пародонтальных заболеваний преобладают воспалительные - гингивит, пародонтит. Среди гингивитов около 90% -катаральный.

Пародонтоз составляет около 4-5% от всех заболеваний пародонта.