- •Обследование больных с заболеваниями пародонта
- •VII семестр занятие №1-2
- •Клетки периодонта:
- •Связочный аппарат десны
- •Рекомендуемая литература:
- •Контрольные вопросы:
- •Минимум манипуляций:
- •Перечень знаний:
- •Тема№ 1 для уирс: Строение тканей пародонта
- •Тема № 2 для уирс: Развитие пародонта
- •Тема № 3 для уирс: Кровоснабжение пародонта
- •Тема №4 для уирс: Волокнистые структуры пародонта
- •Тема № 5 для уирс: Функции пародонта
- •Тема № 6 для уирс: Заболевания пародонта и профессии
- •Тема №7 для уирс: Заболевания пародонта и пол больных
- •Занятие № 3
- •Рекомендуемая литература:
- •Контрольные вопросы:
- •Минимум манипуляций:
- •Перечень знаний:
- •Тема № 1 для уирс: Местные травматические факторы
- •Тема № 2 для уирс: Пародонтальный карман, определение содержимого пародонтального кармана
- •Тема № 3 для уирс:Заболевания пародонта и гигиена полости рта, возраст
- •Тема № 4 для уирс: Основные методы клинического обследования больного с заболеваниями пародонта
- •Тема №5 для уирс: История болезни пародонтологического больного
- •Занятие № 4-5
- •I. Клинические индексы
- •Рекомендуемая литература:
- •Контрольные вопросы:
- •Минимум манипуляций:
- •Перечень знаний:
- •Тема № 1 для уирс: Обратимые индексы
- •Тема № 2 для уирс: Необратимые индексы (рентгенологические индексы)
- •Тема № 3 для уирс: Оценка cpitn индекса (индекса нуждаемости в лечении)
- •Тема № 4 для уирс: Индекс Рамфьорда
- •Тема №5 для уирс: Гингиво-пародонтальный индекс о'Лири
- •Занятие № 6
- •Рекомендуемая литература:
- •Контрольные вопросы:
- •Минимум манипуляций:
- •Перечень знаний:
- •Тема № 1 для уирс Вид окклюзии
- •Тема № 2 для уирс Смещение зубов
- •Тема № 3 для уирс Причины смещения зубов
- •Тема № 4 для уирс Биомеханика пародонта
- •Занятие №7-8
- •Рекомендуемая литература:
- •Контрольные вопросы:
- •Минимум манипуляций:
- •Перечень знаний:
- •Тема № 1 для уирс: Сосудистые изменения при патологии пародонта
- •Литература:
- •Тема № 2 для уирс: Биомикроскопня
- •Тема № 3 для уирс: Реография
- •Тема № 4 для уирс: Полярография тканей пародонта
- •Тема № 5 для уирс: Определение стойкости капилляров методом дозированного вакуума по в.И.Кулаженко
- •Занятие № 9-10
- •Рекомендуемая литература:
- •Контрольные вопросы:
- •Минимум манипуляций:
- •Перечень знаний:
- •Тема для уирс № 1: Проблемы защиты при проведении медицинских рентгенологических процедур
- •Тема № 2 для уирс: Варианты строения альвеолярного отростка
- •Тема № 3 для уирс: Основные рентгенологические симптомы патологии пародонта
- •Тема № 4 для уирс Анализ рентгенограммы
- •Занятие № 11 -12
- •I. Лабораторные методы
- •II. Микробиологические методы
- •III. Биохимические методы
- •IV. Иммунологические методы
- •V. Морфологические методы
- •Рекомендуемая литература:
- •Контрольные вопросы:
- •Минимум манипуляций:
- •Перечень знаний:
- •Тема № 1 для уирс: Лабораторные исследования
- •Тема № 2 для уирс: Изменение картины белой крови
- •Тема № 3 для уирс: Морфологические методы исследования
- •Тема № 4 для уирс: Цитологический метод исследования
- •Тема № 5 для уирс: Гликопротеиды сыворотки крови при заболеваниях пародонта.
II. Микробиологические методы
Микробиологическое исследованиепозволяет установить состав микрофлоры в поверхностных и глубоких зонах пародонтального кармана, провести её дифференциацию, что важно для диагностики и последующего выбора медикаментозных средств лечения.
Забор материала и его окраска для микробиологического исследования тождественны с таковыми для цитологического исследования.
Для определения микробного числа используют промывную жидкость (первые две порции), собранную для исследования интенсивности эмиграции лейкоцитов и десквамации эпителия. Готовят 6 разведений исследуемой жидкости: 10, 102, 103, 104, 105, 106. Из четырех последних разведений берут по 1 мл для посева на агаре и выращивания в термостате при t = 37°С в течение 24-36 ч. Затем производят подсчет абсолютного числа микробных тел в 1 мл промывной жидкости.
Показатель обсемененности пародонтального карманамикроорганизмами отражает характер течения воспалительного процесса и эффективности лечения.
Забор материала производят стерильной ватной турундой на глубине 2 мм. Затем концевую часть турунды промывают 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, получают взвесь микроорганизмов.
Посев культуры проводят в чашке Петри, на мясопептонный агар, добавляя 1 мл взвеси культуры микроорганизмов, разведенной в 100 раз, и затем помещают в термостат при t = 37°С на 48 часов, после чего подсчитывают колонии микроорганизмов на поверхности и в толще агара.
У больных с хроническим и обострившимся течением заболеваний пародонта эти показатели коррелируют с тяжестью заболевания: при хроническом течении они составляют до лечения примерно 36 колоний на квадратный сантиметр поверхности агара, при обострившемся течении - в 10 раз больше. После проведенного курса лечения их содержание не превышает 1-2 колоний на квадратный сантиметр.
Исследование десневой жидкостицитологическими, гистохимическими, микробиологическими, иммунологическими методами способствует уточнению диагностики и динамическому контролю за эффективностью проводимого лечения. Её собирают с помощью капиллярных трубочек или фильтровальной бумаги, которую продвигают под десну на 1 мм и держат 3-5 мин. Материал для цитологического или микробиологического исследования берут с помощью платиновой петли и переносят на предметное стекло или питательную среду. Благодаря иммунологическим свойствам и фагоцитарной активности клеточных элементов десневая жидкость составляет важную часть защитного механизма тканей пародонта. В десневой жидкости могут быть обнаружены клетки эпителия, борозды, бактерии, лейкоциты, лимфоциты, моноциты, тучные клетки, электролиты, глюкоза, мочевина, бактериальные эндотоксины, ферменты, иммунные тела.
Показатели качественного состава десневой жидкости, её количество являются достаточно информативными объективными критериями оценки состояния тканей пародонта, диагностики ранних признаков заболевания, а также динамики эффективности проводимой терапии.
При интактном пародонте количество десневой жидкости в среднем равно 0,06 мг. В доклинических стадиях воспаления это количество увеличивается в области различных групп зубов: резцов - от 0,07 до 0,13 мг, премоляров - 0,17-0,27 мг, моляров - 0,1 8-0.30 мг.
Подлежащую исследованию область осторожно очищают от зубного налета, изолируют ватными валиками от слюны и высушивают ватными тампонами или слабой струей воздуха. Затем полоски фильтрованной бумаги размером 15x4 мм вводят в десневые карманы с вестибулярной поверхности зубов 1.6, 1.1, 2.4, 3.6, 3.1, 4. 4 на 16 минут. Количество десневой жидкости у каждого зуба определяют по разнице, массы сухой бумажной полоски и пропитанной содержимым пародонтального кармана. Взвешивание производят на торсионных весах, вычисляя среднее количество на каждого обследованного.
Изменения показателей величины десневой жидкости находятся в корреляционной зависимости от нозологической формы заболевания пародонта, тяжести течения воспалительного и дистрофического процессов.
Изменение рН в пародонтальных карманах позволяет судить об интенсивности воспалительной реакции, гигиеническом состоянии полости рта, эффективности лечения, особенно во время применения антибиотиков, ферментов. Используют рН-метры с набором стеклянных электродов. Ориентировочные данные можно получить с помощью индикаторной бумаги с цветными делениями, при этом изменение интенсивности её цвета отражает величину рН. При наличии воспаления и изъязвления ткани кислотность повышается до 5,1-4,6, а при эффективном лечении и соблюдении гигиены полости рта отмечается ощелачивание ротовой жидкости рН до 9,0 -11,0.