Тема № 2 для уирс: Необратимые индексы (рентгенологические индексы)

Число исполнителей - 1

Аннотация для УИРС № 2 к занятию № 4-5

Рентгенологический индекс (x-ray index) позволяет получить весьма точные данные (в процентах) о костной резорбции альвеолярного отростка по отношению к общей длине корня зуба. Степень рассасывания кости устанавливается с помощью измерительных приспособлений (нанесение градуированной сетки на рентгеновскую пленку, градуировка негатоскопа, применение специальных линеек). Индекс Фукса — пять степеней деструкции костной ткани.

Литература:

1. Жабицкая Э.И. Рентгенологическая характеристика пародонтоза // Стоматология. 1969. № 3. С. 34-36.

2. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М.: Медицинское информационное агентство, 2001.

3. Федоров Ю.А., Блохин B.П., Дедова Л.Н., Дрожжина В.А., Минина О.В. Диагностика заболеваний пародонта с использованием объективных методов исследования: Метод, рекомендации. Л, 1989.

Тема № 3 для уирс: Оценка cpitn индекса (индекса нуждаемости в лечении)

Число исполнителей - 1

Аннотация для УИРС № 3 к занятию № 4-5

Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN) предназначен для определения распространенности и интенсивности заболеваний пародонта при эпидемиологических исследованиях, а также для обоснования расстановки врачебных кадров. Отмечают такие клинические признаки, как

Кровоточивость, зубные отложения, глубина кармана.

Индекс предусматривает регистрацию количества пораженных секстантов по каждому признаку на одного обследованного.

Литература:

1. Яковлева В.И., Трофимова Е.К., Давидович Т.П., Просверяк Г.П. Диагностика и профилактика стоматологических заболеваний. Минск. 1994.

2. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. Киев. «Здоровье», 2000.

Тема № 4 для уирс: Индекс Рамфьорда

Число исполнителей - 1

Аннотация для УИРС № 4 к занятию № 4-5

В случаях, когда противопоказано рентгеновское обследование больного или оно затруднено (отсутствие рентгеновского аппарата), трудности транспортировки больного и др.), особое значение приобретает индекс Рамфьорда. Его основу составляют два показателя: воспаление десны различной степени и глубина пародонтальных карманов.

Литература:

1. Яковлева В.И., Трофимова Е.К., Давидович Т.П.. Просверяк Г.П. Диагностика и профилактика стоматологических заболеваний. Минск, 1994.

2. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. Киев. «Здоровье», 2000.

Тема №5 для уирс: Гингиво-пародонтальный индекс о'Лири

Число исполнителей - 1

Аннотация для УИРС № 5 к занятию № 4-5

Полость рта делится на 6 сегментов. Оценкой всего сегмента является наибольший балл одного зуба. Оцениваются: а) статус десны каждого сегмента; б) пародонтальный статус каждого сегмента; в) гингиво-пародонтальный индекс. Самые высокие баллы десневого или пародонтального индекса суммируются и делятся на число сегментов.

Литература:

1. Никитина Т.В. Пародонтоз. М.: Медицина, 1982.

Занятие № 6

Тема:Вид окклюзии, преждевременные контакты отдельных групп зубов. Патологическая подвижность и смещение зубов.

Целевая установка:

Ознакомление с формами травматической окклюзии: 1) первичная; 2) вторичная; 3) комбинированная. Изучение факторов, вызывающих травматическую окклюзию, смещение зубов.

Содержание занятия:

При физиологических условиях силы, действующие на пародонт, в значительной мере меняются. Выносливость и фиксирующая способность интактного пародонта столь велика, что жевание не вызывает его поражений. Это состояние называется физиологическим жеванием, или артикуляционным равновесием. Если опорное состояние зубов против жевательной нагрузки недостаточное, то говорят о травматической окклюзии и о нарушении артикуляционного равновесия. Зуб, укрепленный в альвеоле посредством волокон периодонта, следует рассматривать как рычаг первого рода. Внеальвеолярная часть - коронка зуба (плечо А) и внутриальвеолярная часть - корень зуба (плечо В) при нормальном состоянии пародонта для различных групп зубов находятся в определенном взаимоотношении. По законам механики система находится в статическом состоянии при условии, если плечо А меньше плеча Б или они равны. При нормальном состоянии пародонта отношение длины коронки к корню у всех групп зубов обеспечивает статико-динамические условия для жевания. Наиболее благоприятные условия имеют вторые премоляры верхней челюсти, у которых это соотношение 1,0 : 2,01: первые моляры верхней и нижней челюстей (1,0 : 2,09 и 1,0 : 2,3); вторые моляры нижней челюсти (1,0:2,07).

При заболеваниях пародонта с резорбцией костной ткани увеличивается внеальвеолярное плечо А и уменьшается внутриальвеолярное плечо Б, что резко ухудшает статикодинамические условия функционирования зубов, отягощая течение и прогноз заболевания.

Необходимо знать и учитывать площадь пародонта каждого зуба, которая зависит от количества корней, их длины и толщины. По этим показателям выделяют три основные группы: резцы, имеющие наименьшую площадь корней, моляры, имеющие наибольшую площадь, клыки и премоляры, занимающие промежуточное положение.

При сопоставлении двух факторов: соотношение коронка/корень и площадь корней - обращает на себя внимание, что при приеме пищи одной и той же твердости давление на каждый 1 кв. мм у резцов будет самое большое, у моляров - минимальное, а у клыков и премоляров - среднее по значению. Естественно, что при атрофических процессах в пародонте, уменьшении его площади это давление будет расти, а значит будет снижаться общая выносливость пародонта к жевательному давлению. Возникает ситуация, которую В.Ю.Курляндский назвал «травматическим узлом», когда любой этап в акте жевания превышает «резервные» силы пародонта и развивающееся давление предопределяет дальнейшее разрушение пародонта и зубо-челюстной системы в целом. Развитие травматической окклюзии может вызываться двумя факторами: увеличением жевательной нагрузки на зуб и уменьшением фиксирующей способности пародонта. В зависимости от изменения этих факторов различают три формы травматической окклюзии.

1. Первичная травматическая окклюзия. В случае интактного пародонта жевательная нагрузка сильно увеличивается (из-за избыточной пломбы, высокой коронки или в силу судорожного сжимания зубных рядов). Жевательную нагрузку вызывает глубокий прикус.

2. Вторичная травматическая окклюзия. Это такое состояние, когда жевательная нагрузка нормальная, но уменьшается сопротивляемость пародонта, оставшаяся альвеолярная кость недостаточна для должной фиксации зуба.

3. Комбинированная травматическая окклюзия. Одновременное увеличение жевательной нагрузки и понижение сопротивляемости пародонта (например, расшатавшийся в результате пародонтоза зуб выступает из альвеолы и первым соприкасается с противостоящим зубом). В этом случае поражающее действие травматической окклюзии наибольшее и проявляется наиболее рано.

Увеличение жевательной нагрузки вызывает различные симптомы. Могут быть как субъективные жалобы, так и объективные клинические изменения, наблюдающиеся у больного.

Жалобы на неприятное чувство или боль, а также нарушение жевания. Боль отмечается чаще всего в зубах, подвергнутых чрезмерной нагрузке. В других же случаях отмечается неприятное чувство или боль, локализующаяся в области челюстных суставов. Боли характеризуются тем, что появляются спонтанно, т.е. не вызываются термическим или другим внешним раздражителем, не очень сильные, но могут часто повторяться. Расстройство жевания может проявляться как застреванием пищи, так и скрежетанием.

Клинические симптомы. Клинические симптомы могут появляться на деснах, зубах, периодонте или кости. В деснах в результате повышенного давления наступает расстройство кровообращения, застой. На поверхности их наблюдается извилистое расширение вен. края десен кровоточат, со временем в результате хронического воспаления соединительная ткань десен пролиферирует, десны набухают, возникает картина гипертрофического гингивита. В отдельных случаях следствием травматической окклюзии является отхождение края десен, образование патологического десневого кармана. В результате жевания зубы стираются. В случае гибели кости фиксация зубов уменьшается, зубы расшатываются, смещаются, поэтому стирание не наступает. Сместившиеся зубы при смыкании зубных рядов первыми соприкасаются между собой и при функциональном движении челюсти расшатывают друг друга. Такое соприкосновение зубов можно констатировать, если предложить больному осторожно открыть рот и затем медленно закрыть его. В этих случаях и невооруженным глазом видно смещение соприкасающихся зубов, или это ощущается пальцем при наложении его на данный зуб.

По данным Рус, во время естественного процесса жевания твердой пищи в области резцов требуется усилие в 5-10 кг, клыков - в 15 кг, премоляров — в 15-18 кг, а моляров в 20-30 кг. Сопоставляя эти данные с данными выносливости пародонта в кг, по данным гнатодинамометрии (по Габеру), во время жевания реализуется примерно 50% выносливости пародонта к максимальным нагрузкам:

зубная формула	1	1	2	2	3	3	4	4	5	5	6	6	7	7	8	8
пол	1	1	2	2	3	3	4	4	5	5	6	6	7	7	8	8
мужчины	25		23		36		40		40		72		68		68
женщины	18		15		22		26		26		46		45		36

При нормальном состоянии пародонта 50% максимальной нагрузки реализуется в естественных условиях жевания, а 50% -это резервные силы, потенциальные. В случае резорбции тканей пародонта на 1/4 длины корня резервные силы уменьшаются на 50%, при резорбции на 1/2 длины корня пародонт «работает» на пределе своих функциональных возможностей. При убыли костной ткани альвеолы более чем на 1\2 длины корня пародонт находится в состоянии функциональной недостаточности.

Кроме вертикального компонента на пародонт воздействуют горизонтальные нагрузки, порог чувствительности к которым тесно связан со строением альвеолярной кости: он тем выше, чем толще стенка альвеолы. Под влиянием сил, действующих под углом к оси зуба, и горизонтального компонента жевательных усилий стенка альвеолы с вестибулярной и язычной сторон подвергается деформации изгибающего момента.

При действии субпороговых сил жевательного давления, направленных под углом, зуб совершает трехмерное вращательно-поступателыюе движение вокруг центра. Разные его участки перемещаются на разную величину. У клыка смещение в горизонтальной плоскости верхушки корня составляет 10 мкм, у коронки - 19,3 мкм, на уровне края альвеолы -7,6 мкм, на середине длины корня - 1,24 мкм. У моляров все эти параметры смещения меньше, чем у клыков и премоляров. При резорбции пародонта резко возрастает величина пространственного смещения зубов и меняется направление смещения участков корня с перемещением центра вращения по направлению к верхушке. При резорбции альвеолы на 1/2 длины корня смещение корня по горизонтали увеличивается в 57 раз, верхушки корня - в 11,3 раза. Увеличение степени деформации и изменение зон сжатия и растяжения в периодонте вызывают глубокие нарушения кровообращения в тканях пародонта.

Величина жевательного давления на пародонт, возникновение горизонтального компонента сил во время жевания обусловлены величиной площади поверхности смыкания каждого зуба, ее рельефом и осевым взаимоотношением зубов-антагонистов. Вся площадь окклюзионной поверхности вовлекается в процесс дробления и перетирания пищи лишь во время расположения между антагонистами пищевого комка.

В момент смыкания зубных рядов в центральной окклюзии между жевательными зубами образуется не плоскостной, а точечный контакт. Изучение топографии характерных площадок смыкания между жевательными зубами выявило определенную закономерность. Увеличивать площадь смыкания на окклюзионной поверхности нецелесообразно, т.к. это неизбежно ведет к увеличению удельного давления на каждый квадратный миллиметр площади пародонта.

Важное значение имеет также выраженность рельефа окклюзионной поверхности каждого жевательного зуба, особенно крутизна скатов бугорков, которые образуют угол. Величина этого утла, а также выраженность бугров являются звеньями в биомеханике пародонта.

При болезнях пародонта не происходит физиологического процесса стирания твердых тканей на окклюзионной поверхности, угол дивергенции окклюзионных скатов бугров в связи с этим не изменяется с возрастом. Важное звено в окклюзионно-артикуляционной цепи выпадает и становится фактором, отягощающим течение заболевания. В связи с этим в задачу избирательного пришлифовыния окклюзионной поверхности входят увеличение угла дивергенции и формирование рельефа окклюзионной поверхности жевательных зубов соответственно закону артикуляции.

Силы, действующие на пародонт во время жевания, можно разложить на две составляющие - вертикальную, действующую по оси, и горизонтальную, направленную перпендикулярно к оси. При этом величина составляющих параллелограмм сил, в том числе наиболее «вредной» для пародонта горизонтальной, определяется многими факторами: величиной функционального угла, рельефом окклюзионной поверхности, типом прикуса.

Вертикальная составляющая отражает направление давления вдоль оси зуба и рассматривается с позиций биомеханики как наиболее благоприятная, так как при этом наибольшее количество волокон пародонта вовлекается в амортизацию механической нагрузки, а сила давления равномерно распределяется по поверхности альвеолы.

Знание и учет биомеханики пародонта при анализе состояния зубочелюстной системы у лиц с заболеваниями пародонта способствует правильной постановке диагноза, выбору метода лечения и благоприятному прогнозу.

Стабильное положение зуба, его фиксация обеспечиваются при интактных условиях действием многочисленных факторов, таких, как фиксация периодонтом, тонус окружающих мышц (губ, щек, языка), жевательная сила, форма зубов, жевательная поверхность, опора в зубной дуге путем контактных точек.

Смещение зубов никогда не вызывается одной причиной, это результат совместного действия нескольких причин, изменения равновесия сил, влияющих на зубы.

Смещение зубов может наступить в результате: 1) воспалительной или дегенеративной гибели альвеолярной кости; 2) изменения положения и формы зубов или отсутствия зубов; 3) увеличения жевательной силы.

1. Гибель альвеолярной кости и периодонта в результате воспаления возникает вследствие распространения на них гингивита. На месте волокнистых пучков периодонта образуется рыхлая, богатая сосудами грануляционная ткань, давление которой приподнимает зуб из альвеол. В результате гибели кости уменьшается степень фиксации зуба, и ослабевший пародонт уже не в состоянии противостоять физиологической жевательной нагрузке. В этом случае зуб смещается со своего места.

2. Уже незначительное изменение положения и формы зубов вызывает их смещение. Вызванный кариесом дефект коронки, высокая пломба, протез вызывают изменения соприкосновения зубов. Смещение отдельных зубов или травматическая окклюзия, развившаяся при раннем соприкосновении зубов, может привести к гибели периодонта и кости и к патологическому. смещению зубов. Часто причиной смещения является отсутствие зубов. Противостоящий зуб приподнимается из жевательной плоскости и попадает в дефект, возникший в результате отсутствия зуба. Смещаются зубы, расположенные возле дефекта.

Контактный пункт

В нормальных условиях в результате микродвижений зубов контактные точки зубов превращаются в площадки, что ведет к незначительному уменьшению межзубных промежутков. В медиальных стенках альвеолы при этом постоянно происходят процессы резорбции, а в дистальных - аппозиции кости.

Сохранность контактных пунктов способствует частичному перераспределению жевательного давления, уменьшая степень упругой деформации кости, повышая устойчивость зубного ряда.

Нарушение контактного пункта сопровождается не только раздражением межзубного сосочка, но может быть пусковым механизмом развития дистрофических процессов стенок альвеол отдельных зубов. Это обосновывает необходимость восстановления контактных пунктов при лечении кариеса на контактных поверхностях, выбор шинирующей конструкции протеза, комплексное лечение тканей пародонта.