2. Дифференциальная диагностика припадков

Признак

Эпилептический припадок

Истерический припадок

Начало

Внезапное

Психогенное

Сознание

Выключено

Аффективно сужено

Падение

Как подкошенный

Осторожно, оседание

Фазы судорог

Имеют место

Отсутствуют

Зрачки

Не реагируют на свет

Реагируют

Длительность

До 3-4 мин

Не менее 30 мин

Время суток

Ночью, в одиночестве

Днем, в присутствии людей

Повреждения

Прикус языка, ушибы

Отсутствуют

Движения

Ограничены фазами

Размашистые, выра­зи­тель­ные, демонстративные

После припадка

Кома с переходом в сон, олигофазия

Плач, рыдание, смех

Психическая сфера

Схема обследования (методы)

Возможные нарушения

Восприятие

Исследование анализаторов и разных ви­дов чувствительности (зрение: ост­ро­та, раз­­­личе­ние цветов; обоняние; слух и т.д.)

Рецепторные рас­стройства; галлю­цинации, иллюзии

Мышление

Понимание переносного смысла пос­ло­виц и метафор; классификация пред­ме­тов; мето­ди­ка исключения "лишнего"; подбор слов-ан­то­нимов и синонимов; называние 50 слов; оп­ре­деление и раз­гра­ничение понятий; пиктограммы

Расстройства речи; сугубо конкретное мышление; бред, сверхценные и на вязчивые идеи

Память

Запоминание 10 слов; пиктограммы; пов­­­то­­рение цифр; пересказ про­чи­тан­но­го рассказа

Гипер-, гипо- (дис-), пар- и амнезии

Интеллект

Учет особенностей мышления, памяти и других психических функций; соот­ветст­вие знаний полученному образованию, осве­домленность

Слабоумие (врож­денное или приобретенное)

Эмоции и чувства

Осмотр больного (мимика, пантоми­ми­ка, темп речи, вегетативные прояв­ле­ния – запо­ры, нарушения аппетита и сна, су­хость кожи, гипергидроз, тахи­кардия и др.)

Гипер-, гипо- паратимия; аффективная тупость

Моторика

Складывание по образцу рисунка из спи­чек; проверка прибретенных ранее навы­ков дейст­вия (одевание, пользо­ва­ние пред­­метами оби­хода и др.); диффе­рен­ци­ровка точных дви­же­ний; пробы на коор­ди­нацию

Апраксия, атак­сия, недос­та­точ­ность ста­тичных и локомоторных функций

Внимание

Отсчитывание из 100 по 7; отыс­ки­ва­ние чи­сел по таблицам Шульте, пере­ключае­мость, корректурная проба

Рассеянность, отвлекаемость,

Апрозексия

Сознание

Ориентировка в месте, времени, собст­вен­ной личности; учет мышле­ния, вос­прия­тия, памя­ти, поведения боль­ного и других психических функций

Кома, сопор, оглу­шение; помра­че­ние сознания

Личность (характер, темперамент)

Самооценка и обьективные данные, полу­ченные от близких (сотруд­ни­ков); осо­бен­­ности поведения; опрос­ники и тесты; биогра­фия

Акцентуация характера, ано­­малия личности (психопатия)