Различают симметричную и ассиметричную формы задержки внутриутробного развития плода.
•Эхографические критерии симметричной формы ЗВУР - пропорциональное отставание всех основных ультразвуковых параметров, численное значение которых находятся ниже индивидуальных колебаний (ниже 10-го перцентиля), присущих данному сроку беременности.
Для уточнения диагноза необходим динамический контрол УЗИ через 1-2 недели.
Установлено, что при задержке внутриутробного развития плода 1-й степени темпы прироста ультразвуковых параметров снижены на 25%, при 2-й степени - на 25-75% и при 3-й степени - более 75% или совсем отсутствуют
В.Н. Стрижаков с соавт. (1988) .
Ультразвуковое исследование плаценты
•Измерение толщины плаценты (уменьшение или увеличение);
•Определение площади плаценты;
•Определение эхоструктуры плаценты
•Определение степени зрелости плаценты.
Ультразвуковые изменения в плаценте в зависимости от ее зрелости Grannum P. at al. 1979
степень |
хориальная |
паренхима |
базальный слой |
зрелости |
мембрана |
|
|
0 |
Прямая, гладкая |
гомогенная |
Не определяется |
I |
Слегка волнистая |
Небольшое |
Не определяется |
|
|
кол-во эхо- |
|
|
|
генных зон |
|
II |
С углублениями |
Линейные |
Линейные |
|
|
уплотнения |
эхогенные зоны |
III |
С углублениями до |
Округлые |
Большие и |
|
базального слоя |
уплотнения с |
слившиеся зоны |
|
|
разрежения- |
|
|
|
ми в центре |
|
Эхографическе критерии преждевременного созревания плаценты - обнаружение II стадии зрелости до 32 недель, а III стадии до 36 недель беременности.
По данным G. Luckert и соавт. (1985), частота III стадии до 34 недель встречается в 13,5 раз чаще у беременных, родивших детей массой тела менее 2500 г.
УЗИ используется для диагностики:
•Предлежания плаценты;
•Низкой плацентации;
•Эхографического исследования околоплодных вод (для диагностики маловодия и многоводия).
ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВОТОКА
Допплерометрия - физический принцип, применяемый в современной медицине для измерения кровотока, открыт в 1842 г. Иоганом Христианом Допплером ив последствии назван его именем.
Практическую ценность имеет исследование кровотока в маточных артериях, артериях пуповины и аорте плода.
Анализ кривых скоростей кровотока (КСК) в аорте плода и средней мозговой артерии позволяет судить о степени тяжести нарушений плодовой гемодинамики и ее компенсаторных возможностей.
Интенсивность маточно-плацентарного кровотока зависит от структурных изменений в спиральных артериях.
При элостозе и дегенерации мышечного слоя увеличивается просвет плацентарного ложа, что приводит к увеличению периферической сопротивляемости.
Изменение кровотока в спиральных артериях матки является морфологическим субстратом плацентарной недостаточности.
Для оценки кривых скоростей кровотока наиболее часто используются параметры:
•индекс резистентности (ИР),
•пульсационный индекс (ПИ),
•систолодиастолическое отношение (СДО).
ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ ДМИ
I степень:
А– нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном крвотоке
Б – нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке
II степень: одновременное нарушение маточно- плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических изменений
III степень: критические нарушения плодово- плацентарного кровотока (нулевой или отрицательный диастолический кровоток) при
сохраненном либо нарушенном маточно- |
плацентарном |
кровотоке |
|