- •Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова Медико-психолого-социальный институт
- •Медико-демографические особенности здоровья населения в современных условиях:
- ••В Республике Хакасия при анализе показателя рождаемости отмечен наиболее низкий уровень в период
- •Проблемы репродуктивного здоровья женщин в России следующие:
- •Проблемы рождаемости в России следующие:
- ••Материнская смертность в РФ за последнее десятилетие имеет тенденцию к снижению и составляет
- •Сравните уровень абортов в России и в других странах цивилизованного мира
- ••Каждая женщина в Российской Федерации в среднем делает от 2,6 до 3 абортов.
- ••В Республике Хакасия число абортов на 1000 женщин фертильного возраста в 1995 году
- •А теперь посмотрите какое место занимает Россия по уровню использования современных
- ••Около 15% супружеских пар страдают бесплодием, в структуре бесплодного брака 50-60% составляет женское
- ••Результаты Всероссийской диспансеризации детей в 2002 г. подтвердили негативные тенденции в динамике состояния
- ••Перинатология – это самостоятельная наука, которая занимается вопросами охраны здоровья плода и новорожденного
- ••«Событие происходит лишь тогда, когда ты к этому оказываешься готов»
- •Классическое акушерство:
- •Перинатальное акушерство:
- •Перинатология - это самостоятельная дисциплина, она имеет принципиальные отличия от других родственных ей
- ••Второе отличие. Перинатологии противопоказаны экстренные ситуации. Любая экстренная ситуация, даже благополучно завершившаяся для
- ••Перинатальный период охватывает период внутриутробного развития плода с 22 недель беременности и 28
- •Основные перинатальные показатели: перинатальная смертность и перинатальная заболеваемость.
- •Перинатальная смертность (ПС) - интегральный показатель, характеризующий уровень здоровья матери, новорожденного и качество
- •Причины перинатальной заболеваемости
- •Перинатальная смертность учитывается во всех странах.
- •Для правильного исчисления перинатальной смертности важной является унификация таких понятий:
- •1. Живорождение
- •2. Мертворождение.
- •3. Масса при рождении.
- •Перинатальный период начинается с 28 нед. беременности, включает период родов и заканчивается через
- •Основные причины перинатальной смертности в России:
- •Основные причины перинатальной смертности в связи с состоянием матери в Российской Федерации (в
- •По федеральным округам в 2007 г. показатель перинатальной смертности колебался в диапазоне от
- •Сравнительные показатели перинатальной смертности по Республике Хакасия (на 1000 родившихся живыми и мертвыми
- •Младенческая смертность за 2008 год
- •Младенческая смертность по причинам на 10 тыс. родившихся (Госкомстат РФ)
- •1967 г. - в ФРГ профессором Эрихом Залингом основано первое в мире общество
- ••Первый уровень - оказание несложных форм помощи матерям и детям (первичная акушерская и
- ••Второй уровень - обеспечение всей необходимой медицинской помощи при осложнениях беременности, а также
- ••Третий уровень - оказание медицинской помощи любой степени сложности беременным женщинам и новорожденным.
- •Эффективность деятельности перинатальных центров
- •Ранжированный показатель перинатальной смертности по Хакасии за 2007 год (по данным ЛПУ)
- •Основные направления всех перинатальных программ:
- ••Планирование семьи включает комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на охрану репродуктивного здоровья женщины и
- •СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- •Опрос беременных женщин, в отличие от соматически больных пациенток, имеет определенные специфические особенности
- •Проведение объективного исследования у беременных женщин является очень важным и ответственным этапом и
- •Методы объективного обследования:
- •3.Исследо- вание таза включает:
- •Определение срока беременности производится:
- •Диагностика ранних сроков беременности
- •Специальные методы обследования включают:
- •Диагностика поздних сроков беременности
- •ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА - КОМПЛЕКС
- •ВИДЫ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- •Ультразвуковая диагностика.
- ••В I триместре беременности можно установить:
- •СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ СКРИННИНГОВЫХ УЗИ
- •ТРЕБОВАНИЯ К УЗИ ИССЛЕДОВАНЯМ
- •ТРЕБОВАНИЯ К УЗИ ИССЛЕДОВАНЯМ
- •Эхографические маркеры
- ••Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) является одним из основных клинических проявлений плацентарной недостаточности.
- •Различают симметричную и ассиметричную формы задержки внутриутробного развития плода.
- •Ультразвуковое исследование плаценты
- •Ультразвуковые изменения в плаценте в зависимости от ее зрелости Grannum P. at al.
- •Эхографическе критерии преждевременного созревания плаценты - обнаружение II стадии зрелости до 32 недель,
- •УЗИ используется для диагностики:
- •ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВОТОКА
- •Допплерометрия - физический принцип, применяемый в современной медицине для измерения кровотока, открыт в
- •Интенсивность маточно-плацентарного кровотока зависит от структурных изменений в спиральных артериях.
- •Для оценки кривых скоростей кровотока наиболее часто используются параметры:
- •ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ ДМИ
- •КАРДИОТОКОГРАФИЯ (КТГ)
- •КАРДИОТОКОГРАФИЯ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •КРИТЕРИИ НОРМАЛЬНОЙ КАРДИОТОКОГРАММЫ
- •«подозрительная»
- •ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
- •КАРДИОТОКОГРАММА ПО Fisher
- •ГОРМОНАЛЬЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ
- •Врождённые пороки
- •МАРКЕРЫ ФЕТО- ПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА
- •АЛЬФА-ФЕТОПРОТЕИН
- •ХОРИОНИЧЕСКИЙ
- •ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ХГЧ
- •ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ КАЧЕСТВЕННОГО АНАЛИЗА ХГЧ ПО МОЧЕ
- •КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ АНАЛИЗ
- •Эстриол (Е3)
- •прогестерон
- •Клиническое значение определения прогестерона
- •Срок
- •Срок
- •Инвазивные методы
- •Инвазивные методы пренатальной диагностики:
- •АМНИОЦЕНТЕЗ
- •Амниоцентез
- •ПОКАЗАНИЯ К АМНИОЦЕНТЕЗУ
- •Биопсия ворсин хориона
- •Исследование выполняется для кариотипирования плода, диагностики моногенных заболеваний, молекулярно-генетической диагностики ферментопатий и инфицирования
- •Показания к медико-генетическому
- •Характеристика наследственных заболеваний
- •II. МОНОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - обусловлены патологией одного гена.
- •II. III. ХРОМОСОМНЫЕ БОЛЕЗНИ:- ОБУСЛОВЛЕННЫЕ
- •Определение кариотипа показано:
- •Показания к пренатальному
- •КОРДОЦЕНТЕЗ Freda Adamson,1964.
- •Проведение кордоцентеза (плацнгтоцентеза) возможно с 17 нед. Оптимальный срок – 22 – 24
- •Кордоцентез
- •ФЕТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ A.W. Liley, 1963 г.
- •ЦЕЛОМОЦЕНТЕЗ
- •Основным методом, позволяющим выявлять ВПР, является эхография.
- •5.УЗ диагностика ВПР костной системы включает выявление таких заболеваний: изолированные; системные; порокилица (условно)
- •Прогноз для жизни и здоровья плода и новорожденного зависит от многих факторов:
- ••Вопрос акушерской тактики при нелетальных ВПР всегда крайне сложен, он зависит от очень
- •Благодарю за внимание
По федеральным округам в 2007 г. показатель перинатальной смертности колебался в диапазоне от 9,05% в Уральском федеральном округе и до 12,8 % - в Дальневосточном.
Сравнительные показатели перинатальной смертности по Республике Хакасия (на 1000 родившихся живыми и мертвыми в промилле)
Младенческая смертность за 2008 год
(по данным Госкомстата)
Младенческая смертность по причинам на 10 тыс. родившихся (Госкомстат РФ)
Все причины
Инфекции
Болезни органов дыхания
Врожденные пороки
Особые состояния перинатального периода Внешние причины
Прочие причины
1999 2000
169,1 153,4
11,4 9,3
21,0 16,7
38,7 35,0
71,0 67,3
11,2 9,3
14,6 14,8
1967 г. - в ФРГ профессором Эрихом Залингом основано первое в мире общество перинатологов. Цель: объединить акушеров и педиатров для снижения перинатальных потерь.
Таким образом, создалась новая специальность - перинатология.
1972 г. - создание первых региональных перинатальных центров (РПЦ) в Европе, США, Канаде и Японии .
В 1976 г. комиссия по перинатологии, созданная Американской медицинской ассоциацией, коллегией акушеров и гинекологов, академией педиатрии, выработала рекомендации по организации службы перинатальной помощи матерям и детям с использованием трех уровней стационарной помощи.
•Первый уровень - оказание несложных форм помощи матерям и детям (первичная акушерская и неонатологическая помощь, выявление группы риска, при необходимости перевод в стационар более высокого уровня). Оказывается помощь беременным из группы низкого перинатального риска, с физиологическим течением беременности и физиологическими родами.
Не требуется создания специальных служб и специального, дорогостоящего оборудования.
•Второй уровень - обеспечение всей необходимой медицинской помощи при осложнениях беременности, а также и при нормально протекающих родах. Учреждения такого уровня должны располагать высококвалифицированными кадрами и специальным оборудованием.
•Третий уровень - оказание медицинской помощи любой степени сложности беременным женщинам и новорожденным. Такое учреждение требует обеспечения высоко квалифицированными кадрами, специализированными отделениями и лабораториями, современной высокотехнологической аппаратурой. Как правило, это крупные университетские клиники, клинические базы кафедр, которые являются не только лечебными учреждениями, но и научными и научно- методическим центрами, местом подготовки высококвалифицированных кадров.
Эффективность деятельности перинатальных центров
США. По данным фонда Джонсона (1988), за период с 1976г. до 1980г. в региональных Перинатальных Центрах :
•снизилась смертность новорожденных на 18%,
•выживаемость маловесных детей повысилась на 25%,
•число детей с врожденными аномалиями и отставанием в развитии в возрасте до 1 года снизилось на 16%,
•число детей с врожденными аномалиями, рожденных с массой тела менее 1500 г снизилось на 22%.
ФРГ. По данным РПЦ в за период с 1983 по 1985 г. перинатальная смертность снизилась с 19% до 8,6%. По этому показателю в Европе ФРГ с 14 места поднялась на 4-е - после скандинавских стран и Швейцарии.
Япония. В1955г. неонатальная смертность в стране составляла 22,3%, в 1970 - 8,7%, в 1980 - 4,9% и в 1987 - 2,9%.
•Таким образом, централизация беременных и рожениц высокого перинатального риска в перинатальные центры даст возможность снизить перинатальную заболеваемость и смертность.