Перинатальная смертность (ПС) - интегральный показатель, характеризующий уровень здоровья матери, новорожденного и качество оказываемой медицинской помощи.
Показатель перинатальной смертности включает в себя всю мертворождаемость:
•антенатальная смертность - случаи гибели плода до родов;
•интранатальная смертность - во время родов;
•ранняя неонатальная смертность - в первые 168 часов после родов (7 суток).
число мертворожденных + число умерших в возрасте 7 суток после рождения ПС= _________________________________________________________________ х 1000
число всех родившихся
ПС высчитывается на 1000 (в промилле) живорожденных детей и характеризует уровень акушерской и педиатрической помощи в регионе, уровень развития перинатальной службы.
Причины перинатальной заболеваемости
и смертности:
•социально-биологические
•социально-гигиенические
•медико-организационные
•медицинские.
Перинатальная смертность учитывается во всех странах.
•Страны Европы составляет 1-3%
•Россия – около 10%
•Москва – 6-7%.
С 2004 г. впервые за последние 10 лет отмечено снижение перинатальной смертности до 10,6% (в 2000 г. - 14,2 %), мертворождаемости до 5,7 % (в 2000 г. - 7,2 %) и ранней НС - до 4,8 % (в 2000 г. - 7,0 %).
Для правильного исчисления перинатальной смертности важной является унификация таких понятий:
•живорождение,
•мертворождение,
•определение массы тела ребенка при рождении.
1. Живорождение
•Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни (сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента).
2. Мертворождение.
•Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни (сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры).
3. Масса при рождении.
•Массой при рождении считается результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения. Новорожденные (плоды), родившиеся с массой тела до 2500 г. считаются плодами с низкой массой при рождении; до 1500 г - с очень низкой; до 1000 г - с экстремально низкой.
Перинатальный период начинается с 28 нед. беременности, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного.
Согласно приказу МЗ РФ № 318 от 04.12. 1992г. и постановлением Госкомстата РФ «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения», действующему в РФ, в органах ЗАГС регистрации подлежат:
•родившиеся живыми или мертвыми с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 нед. и более), включая новорожденных с массой тела менее 1000 г - при многоплодных родах;
•все новорожденные, родившиеся с массой тела с 500 до 999 г, так же подлежат регистрации в органах ЗАГС в тех случаях, если они прожили более
•168 час. после рождения (7 сут.).
На каждый случай смерти в перинатальном периоде заполняется «Свидетельство о перинатальной смерти». Плоды, родившиеся с массой тела 500 г и более, подлежат патологоанатомическому исследованию.
Основные причины перинатальной смертности в России:
Это патология, отнесенная в МКБ-10 в группу «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде:
•внутриматочная гипоксия и асфиксия в родах - 40%,;
•синдром респираторных расстройств (СДР) – 18%;
•врожденные аномалии развития – 16%; Причины ранней неонаталыюй смертности:
•СДР - 22%;
•врожденные аномалии - 14%;
•внутрижелудочковые и субарахноидальные кровоизлияния - 23%;
•внутриутробная инфекция (ВУИ) - 18%.
Основные причины перинатальной смертности в связи с состоянием матери в Российской Федерации (в %):
•состояние матери не связанное с беременностью (экстрагенитальные заболевания) - 32,6 %;
•осложнения со стороны плаценты, пуповины и оболочек, в том числе преждевременная отслойка плаценты - 28,6 %;
•причина не установлена - 23,5 %;
•осложнения беременности у матери - 10,6 %;
•осложнения родов и родоразрешения - 7,3 %.