Основные направления всех перинатальных программ:
1.создание центров планирования семьи и подростковой службы;
2.подготовка женщин к беременности и родам;
3.качество обследования и наблюдения беременных женщин;
4.создание диагностических центров (2 и 3 уровней);
5.создание медико-генетической службы с обязательным кариотипированием;
6.массовый скрининг новорожденных на врожденные дефекты: (фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз);
7.создание специализированных реанимационных отделений для выхаживания и лечения больных и недоношенных детей.
•Планирование семьи включает комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на охрану репродуктивного здоровья женщины и обеспечение рождения только желанных детей.
Основные задачи этой службы являются:
•борьба с абортами;
•борьба с незапланированными беременностями (особенно у девочек до 18 лет и женщин старше 35 лет, так как в этой группе наблюдается наибольшее количество перинатальных потерь);
•пропаганда оптимального интервала между родами - не менее 2-х лет;
•пропаганда и внедрение современных методов контрацепции (по данным специалистов, обеспечение эффективной контрацепции у 30% женщин фертильного возраста позволяет в 2 раза снизить материнскую смертность).
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В ПЕРИНАТАЛЬНОМ АКУШЕРСТВЕ.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА
Опрос беременных женщин, в отличие от соматически больных пациенток, имеет определенные специфические особенности и включает в себя следующее:
1.Паспортные данные.
2.Жалобы.
3.Условия труда и быта.
4.Наследственность и перенесенные заболевания.
5.Менструальная функция.
6.Детородная функция или акушерский анамнез: а) паритет;
б) |
течение предыдущих беременностей; |
в) |
исход предыдущих беременностей; |
г) |
течение предыдущих родов; |
д) |
послеродовые осложнения. |
7.Срок от начала половой жизни до наступления первой беременности.
Проведение объективного исследования у беременных женщин является очень важным и ответственным этапом и включает в себя:
1.Измерение роста.
2.Измерение веса (кахексия, ожирение). Измерение прироста массы тела - в норме за 40 недель беременности – 10-12 кг, за неделю – 250-300 г (максимум - 400 г). При отставании темпов прибавки массы в динамике - можно заподозрить развитие хронической плацентарной недостаточности (ПН) и задержки внутриутробного развития (ЗВРП) плода.
3.Оценку телосложения.
4.Оценку кожных покровов и характера роста волос.
5.Исследование внутренних органов - согласно общепринятым в клинике методикам.
Методы объективного обследования:
•Осмотр формы живота (правильной продольно-овоидной формы, отвислый или остроконечный живот и др.);
•Измерение высоты дна матки (ВДМ) и окружности живота (ОЖ). При хронической ПН, сопровождающейся синдромом ЗВРП, отмечается отставание темпов прироста ВДМ и полное прекращение прироста в 36 недель (в норме в 38 недель). Точность диагностики синдрома ЗВРП по
данным измерения ВДМ до 25 недель - 32%; до 32 недель – 42-62% и свыше 32 недель – 62-94%.
•Определение массы плода (МП):
•по индексу Рудакова, где - МП = ВДМ х ОЖ;
•по формуле Джонса - МП = (ВДМ - 11) х 155 (где 11 - условный коэффициент при массе беременной до 90 кг, если масса более - 90 кг - то коэффициент - 12).
3.Исследо- вание таза включает:
•Distantia spinarum - между передне-верхними остями подвздошных костей - в норме 25-26 см
•Distantia cristarum- между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей - в норме 28-29 см
•Distantia trochanterica - между большими вертелами бедренных костей - в норме 30-31 см
•Conjuqata externa - наружный прямой размер таза - между серединой верхнего края симфиза и верхним углом ромба Михаэлиса – 20-21 см.
•Истинная конъюгата - вычисляется по формуле: Conjuqata externa минус 11 см (в среднем 12,5-13 см или более 11см).
•Индекс Соловьева - окружность лучезапястного сустава - в среднем 14 см
Определение срока беременности производится:
•По первому дню последней менструации;
•по овуляции;
•по первой явке;
•по дате зачатия;
•по данным УЗИ до 15 недель беременности (по величине копчико-теменного размера плода - КТР).
Диагностика ранних сроков беременности
Сомнительные признаки:
•Извращение аппетита.
•Изменение обонятельных ощущений.
•Лабильность нервной системы.
•Пигментация кожи (лицо, околососковая область, белая линия живота).
Вероятные признаки:
•Прекращение менструаций.
•Появление молозива.
•Изменение величины, формы и консистенции матки.
•Цианоз слизистой шейки матки и влагалища.
Достоверные признаки беременности:
•Визуализация в матке плодного яйца при УЗИ.
•Визуализация сокращения сердца эмбриона (плода) при УЗИ.
Специальные методы обследования включают:
осмотр в зеркалах и вагинальное исследование.
•увеличение матки - достоверное после 5-6 недель;
•признак Горвица-Гегара: размягчение матки в области перешейка - пальцы рук сходятся;
•признак Снегирева: изменение консистенции во время пальпации - размягченная матка несколько уплотняется;
•признак Пискачека: асимметрия матки, выпячивание одного из углов;
•признак Губарева-Гаусса: смещаемость шейки;
•признак Гентера - перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение по передней стенке матки.