Ответы на экзаменационные задачи

№ 1 Больной 65 лет, предъявляет жалобы на появление мелких черного цвета высыпаний на коже лица и верхних конечностей. Субъективные ощущения отсутствуют. Появление высыпаний ни с чем не связывает. Из анамнеза жизни известно, что пациент в течение 45 лет работал в шахте на угольных разработках. Сопутствующие заболевания: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, силикоз. При осмотре на коже лица и верхних конечностей обнаруживаются мелкие черного цвета высыпания, возникшие в результате внедрения мелких частичек угольной пыли в кожу. Кожные покровы вокруг высыпаний не изменены.

1. Дайте определение элемента сыпи.

2. Дайте определение разновидностей первичных морфологических элементов, одним из которых является вышеописанный.

Элемент сыпи – пятно.

Вид искусственный. Клиническая форма – угольное. Окрашивание кожи в результате отложения в ней веществ. Здесь носит проф характер.

№ 2 Больной 35 лет, предъявляет жалобы на появление высыпаний, которые возникают приступообразно, существуют в течение 2-3 часов, затем бесследно исчезают. Субъективно больного беспокоит зуд в области высыпаний. Начало заболевания пациент ни с чем не связывает. Сопутствующая патология: полиноз, аллергическая реакция на пыль в виде насморка. Наследственность не отягощена. Лечился амбулаторно в кожно-венерологическом диспансере по месту жительства, получал антигистаминные препараты пролонгированного действия (фенистил-ретард, телфаст), сорбенты (полифепан) с временным эффектом. Обращает внимание на отсутствие сезонности в течение заболевания и возникновение обострений процесса при стрессовых ситуациях. При осмотре высыпание представлено бесполостным плотноватым возвышающимся элементом округлых очертаний, розового цвета с белесоватым оттенком в центре.

1. Назовите морфологический элемент сыпи.

2. Какие патоморфологические и биохимические реакции способствуют появлению данного высыпания?

Морфологический элемент сыпи – волдырь.

Сыпь, состоящая из волдырей, называется уртикуарной. Причина – немедленная аллергическая р-ия, реже замедленная на эндо- или экзогенные раздражители. Укусы насекомык, токсикодермии, крапивница.

№ 3 Больная 54 лет поступила в клинику с жалобами на высыпания в области лица, не сопровождающиеся субъективными ощущениями. Начало заболевания связывает с применением 3 недели назад кортикостероидных мазей на лицо по поводу гнойничкового элемента, возникшего на правой щеке. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь. Наследственность не отягощена. При осмотре: очаг поражения локализуется на коже обеих щек, не выступает над уровнем кожи, цвет ярко-розовый, границы нечеткие, поверхность гладкая. На поверхности – множественные телеангиэктазии. При надавливании предметным стеклом высыпания исчезают.

1. Дайте определение морфологического элемента.

2. Дайте определение понятия телеангиэктазии.

3. Как называется метод, когда при надавливании стеклом элементы сыпи исчезают или меняют свою окраску?

Пятна сосудистые. Сыпь пятнистая. В зависимости от размера розеола или эритема.

Телеангиэктазия - стойкое расщирение сосудов в виде красных сосудистых звездочек.

Диаскопия - при надавливании элемент сыпи исчезает.

№ 4 Больной 68 лет предъявляет жалобы на высыпания, локализующиеся на верхних конечностях, груди и спине. Начало заболевания больной ни с чем не связывает. Наследственность не отягощена. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II степени. Высыпания представлены полостными элементами, содержащими прозрачную жидкость, покрышка элементов дряблая, тонкая, диаметр высыпаний от 0,5 см до 1 см. Элементы расположены на видимо неизмененной коже. На месте вскрывшихся элементов образуются поверхностные дефекты кожи. При цитологическом исследовании мазков-отпечатков были обнаружены акантолитические клетки. Для уточнения диагноза больному была произведена биопсия кожи передней поверхности бедра. При постановке прямой реакции иммунофлюоресценции было выявлено свечение Ig G между клетками шиповатого слоя. При окраске гематоксилин-эозином в шиповатом слое были обнаружены явления акантолиза.

1. Назовите первичные и вторичные морфологические элементы сыпи.

2. Дайте определение понятия акантолиза.

3. Назовите основное отличие пузыря от пузырька.

Первичный элемент – пузырь. Вторичный – эрозия.

Акантолиз – процесс утраты связей между кератиноцитами шиповатого слоя как результат повреждения их десмосомо-тонофиламентных контактов.

Пузырь – более 0.5 см в диаметре в отличие от пузырька.

№ 5 Больная 33 лет поступила на стационарное лечение с жалобами на высыпания в области ладоней. Субъективные ощущения: зуд. Сопутствующие заболевания отрицает. Наследственность: у бабушки больной по отцовской линии была пищевая аллергия на клубнику, проявляющаяся высыпаниями на коже в виде папулезных элементов. Считает себя больной в течение трех лет. Начало заболевания связывает с контактом с дешевым стиральным порошком, когда впервые возникли высыпания на кистях, сопровождающиеся зудом. После применения кортикостероидных мазей высыпания полностью регрессировали. В дальнейшем после стирки высыпания периодически появлялись вновь. Однако последнее обострение возникло на фоне стрессовой ситуации, контакта с порошком не было. При осмотре на гиперемированном, отечном основании наблюдаются полостные образования, размером с булавочную головку, полушаровидной формы, а также дефекты кожи ярко-розового цвета, неправильных очертаний, по периферии дефектов видны обрывки эпидермиса, не поверхности некоторых из них – слоистые элементы, легко удаляемые, пропитанные серозно-гнойным экссудатом.

1. Назовите первичные и вторичные морфологические элементы сыпи, которые наблюдаются у больной.

2. Дайте определение первичным и вторичным морфологическим элементам сыпи.

3. Дайте определение истинного и ложного полиморфизма.

Первичный элемент – везикула. Вторичний – эрозии и шелушение.

Первичный элемент сыпи – возникают на доселе неизмененной коже. Вторичные – результат эволюции первичных элементов на их поверхности или возникают после их исчезновения.

Истинный полиморфизм – одновременное появление различных первичных морфологических элементов. Ложный – один морфологический элемент находится на разных стадиях развития. Различные вторичные морф элементы.

№ 6 Больной 19 лет поступил с жалобами на высыпания на верхних конечностях. Субъективные ощущения отсутствуют. Из анамнеза жизни известно, что больной проживает в общежитии, днем учится в институте, по ночам подрабатывает сторожем на складе, питается нерегулярно. В общежитии на этаж – одна ванная комната. За время учебы значительно потерял в весе. При осмотре на коже верхних конечностей наблюдаются поверхностные полостные элементы с вялой покрышкой, мутноватым гнойным содержимым, окруженные венчиком гиперемии, расположенные вне связи с фолликулами. На месте некоторых элементов – корки, пропитанные серозно-гнойным экссудатом.

1. Дайте определение морфологическому элементу сыпи.

2. Как будут называться подобные первичные морфологические элементы, имеющие глубокое расположение?

Первичный элемент – пустула. Вторичный – корка.

Глубокие элементы (некроз подлежащих тканей) – эктима.

№ 7 Больной 17 лет предъявляет жалобы на высыпания на лице, спине. Субъективные ощущения отсутствуют. Сопутствующие заболевания отрицает. В анамнезе у отца в переходном возрасте была угревая болезнь. Считает себя больным с 13 лет, когда без видимой причины появились множественные мелкие высыпания на лице. Постепенно процесс принял более распространенный характер. Из опроса больного выяснено, что он злоупотребляет шоколадными конфетами и булочками. Лечился амбулаторно, применял клеросил, спиртовые лосьоны, с незначительным эффектом. При осмотре на коже лица и спины наблюдаются множественные поверхностные элементы сыпи, имеют конусовидную форму, многие пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает гнойное содержимое, диаметр их составляет 1-5 мм. На месте бывших элементов не остается стойких изменений кожи.

1. Дайте определение первичному морфологическому элементу сыпи.

2. Назовите вторичный морфологический элемент, который может наблюдаться при регрессе высыпаний.

Первичный элемент – пустула. Фолликулятная. Это отграниченная поверхностная полость в коже, содержащая гнойный или гнойно-гемморагический экссудат. При регрессе высыпаний может наблюдаться корка, затем гипо- или гиперпигментация на месте изменений.

№ 8 Больной 40 лет поступил на стационарное лечение с жалобами на распространенные высыпания, не сопровождающиеся субъективными ощущениями. Считает себя больным в течение 20 лет. Начало заболевания связывает со стрессовой ситуацией. Первые элементы возникли на коже волосистой части головы. В кожно-венерологическом диспансере был выставлен диагноз псориаза волосистой части головы. Лечился амбулаторно, получал мазевую терапию (дипросалик лосьон, 2% серно-салициловую мазь). В летнее время отмечал полную ремиссию, обострение – в осенне-весенний период. Последнее обострение возникло за месяц до госпитализации, связывает со стрессовой ситуацией на работе. Высыпания приняли распространенный характер. При осмотре элементы сыпи локализуются по всему кожному покрову. При осмотре высыпания представлены бесполостными, инфильтрированными, возвышающимися над уровнем кожи элементами, ярко-розового цвета, плоской формы, поверхность которых покрыта мелкими, белыми легко отделяющимися чешуйками. Величина высыпаний от 5мм до 6 см в диаметре. На месте бывших высыпаний сохраняется пигментация.

1. Назовите первичный морфологический элемент.

2. Какой патоморфологический процесс лежит в основе образования чешуек.

Первичный элемент – папула. В основе образования чешуек лежит отторжение рогового слоя эпидермиса. Процесс – шелушение. Сыпь из шелушащихся папул – папулосквамозная.

№ 9 Больная 34 лет поступила в клинику с жалобами на высыпания в области голеней. Субъективные ощущения: болезненность при пальпации очагов. Считает себя больной в течение месяца. Начало заболевания ни с чем не связывает. Никакого лечения не применяла. При осмотре на передней поверхности голеней наблюдаются образования, располагающиеся в подкожно-жировой клетчатке, слегка возвышающиеся над уровнем кожи, до 3 см в диаметре, плотно-эластической консистенции; кожа над элементами слегка гиперемирована.

1. Назовите морфологический элемент, наблюдаемый у данной больной.

2. Назовите вторичный морфологический элемент, который может возникнуть на месте описанного первичного.

Первичный элемент – узел. Вторичный элемент – (изъязвление и рубцевание) рубец.

№ 10 По направлению из военкомата в клинику поступил больной 17 лет с жалобами на высыпания в области лица, шеи, сгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей. Субъективные ощущения: мучительный зуд. При осмотре кожа в области поражения утолщена, уплотнена, гиперпигментирована, сухая, кожный рисунок усилен. На поверхности высыпаний наблюдаются множественные линейные повреждения, покрытые кровянистыми корочками буроватого цвета.

1. Дайте определение элементам.

2. Какие элементы обнаруживаются при снятии корок?

3. Дайте классификацию корок в зависимости от характера экссудата.

Гиперпигментация. Экскориация. Трещина. Лихенизация. Корка – при засыхании плазмы, крови и гнойного экссудата. Механическая эрозия. Корки бывают серозные, гемморагические, гнойные и смешанные.

№ 11 В поликлинику обратился больной 55 лет с жалобами на очаг высыпаний в области голени. Субъективно больного беспокоит боль в области высыпания. Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь II степени, инсулинопотребный сахарный диабет, варикозное расширение вен нижних конечностей. Начало заболевания связывает с ушибом в области голени. Считает себя больным около месяца, когда на передней поверхности голени на месте ушиба появился очаг поражения около 5 мм в диаметре. Пытался лечиться самостоятельно: применял мазь Вишневского без эффекта. Диаметр очага поражения постепенно увеличивался, дно покрылось желтоватым отделяемым. При осмотре на передней поверхности правой голени наблюдается глубокое нарушение целостности кожного покрова. Диаметр образования 5 см. Дно очага поражения неровное, покрыто желтоватым отделяемым; края подрытые, плотноватой консистенции.

1. Дайте определение морфологического элемента, наблюдаемого у больного.

2. Назовите морфологический элемент, который появится при регрессе представленного у больного.

3. Опишите возможные варианты дна и краев очага поражения при различных заболеваниях.

Язва – дефект кожи, при котором утрачен эпидермис и в той или иной степени дерма. При регрессе появится рубец. Края могут быть отвесными, блюдцеобразными, подрытыми, плотными (рак) или рыхлыми (туберкулез). Дно может быть гладким (твердый шанкр) или неровным (хроническая язвенная пиодермия).

№ 12 В клинику обратилась больная 25 лет с жалобами на высыпания в области щек. Субъективные ощущения отсутствуют. Начало заболевания связывает с длительным пребыванием на солнце (загорала на пляже). Ничем не лечилась. Высыпания представлены слегка инфильтрированными очагами поражения диаметром около 3 см. Элементы розового цвета, четко отграничены от окружающей кожи, поверхность очагов плоская, покрыта плотными серовато-белыми чешуйками, удаляемыми с большим трудом и болью и имеющими шипики в устьях фолликулов. Для постановки диагноза больной была произведена диагностическая биопсия кожи лица. При патоморфологическом исследовании в эпидермисе был обнаружен фолликулярный гиперкератоз, вакуольная дистрофия клеток базального слоя эпидермиса, приводящая к образованию подэпидермальных щелей; в дерме – мукоидное набухание коллагеновых волокон, лимфоидный инфильтрат с тенденцией к концентрации вокруг сально-волосяных фолликулов и проникновению в эпидермис.

1. Назовите морфологический элемент.

2. Дайте определение понятий: «фолликулярный гиперкератоз», «вакуольная дистрофия».

Вторая стадия дискоидной красной волчанки. Морфол элемент – пятно. Инфильтрация. Фолликулярный гиперкератоз – это чрезмерное развитие рогового слоя фолликулов. Вакуольная дистрофия – внутриклеточный отек кератиноцитов с образованием вакуолей в их цитоплазме.

№ 13 В туберкулезную больницу на консультацию к больному был вызван дерматолог. Больной поступил в клинику по поводу диссеминированного легочного туберкулеза. За месяц до поступления в клинику был освобожден из тюремного заключения, где находился год. За две недели до поступления в туберкулезную клинику больной обратил внимание на появление мелких высыпаний на лице. Ничем не лечился. При осмотре дерматологом на коже лица обнаружены небольшого размера (до 0,3 см в диаметре) бесполостные инфильтативные морфологические элементы. Поверхность элементов гладкая, очертания округлые, цвет желтоватый, консистенция мягкая. При надавливании стеклом определяется феномен “яблочного желе”. Больному была произведена диагностическая биопсия элемента. Патоморфологически в дерме определялись множественные гранулемы, состоящие преимущественно из лимфоцитов с примесью эпителиоидных клеток и клеток Пирогова-Ланганса. На основании клинико-морфологических данных больному был выставлен диагноз туберкулезной волчанки.

1. Дайте определение первичного морфологического элемента.

2. Назовите основные дифференциально-диагностические клинические признаки узелка, бугорка и волдыря.

Первичный элемент – бугорок. Папула – бесполостное поверхностное образование, диаметром 0.5 см. Их можно пропальпировать, они выступают над поверхностью кожи, исчезает бесследно. При бугорке остается рубец. Волдырь – это бледно-розовая папула или бляшка с плоской поверхностью, которая появляется при отеке сосочкового слоя дермы. Они недолговечны (24-48 ч), круглой, кольцевидной или неправильной формы.

№ 14 В клинику поступила больная 27 лет с жалобами на высыпания на туловище и верхних конечностях. Субъективные ощущения отсутствуют. Считает себя больной в течение трех лет, когда без видимой причины на коже туловища появился очаг поражения. Ничем не лечилась. Данное обострение связывает с обострением хронического тонзиллита, после которого процесс принял распространенный характер. При осмотре на коже туловища и верхних конечностей наблюдаются множественные очаги размером 1-1,5 см в диаметре. Очаги бледно-розового цвета, по периферии наблюдается узкий сиреневатый ободок. Поверхность элементов гладкая, блестящая; очертания округлые, границы четкие. Очаг, возникший за три года до поступления больной в клинику, округлых очертаний, диаметром около 3 см, поверхность истончена, гладкая, блестящая, лишена нормального рисунка, цвета слоновой кости, слегка западает по сравнению с окружающей кожей.

1. Дайте определение морфологическим элементам у представленной больной.

2. Объясните, какие патоморфологические процессы лежат в основе первого очага.

Первичный элемент – пятно. Вторично – атрофия слоев кожи. Пятно – ограниченный участок кожи с измененной окраской. Границы его как четкие, так и нечеткие. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные. Атрофированная дерма лишена соединительной ткани в результате чего образуется вдавление.

№ 15 В клинику закрытого типа поступил больной без определенного места жительства. При опросе больного удалось выяснить, что три года назад на нижней губе у больного наблюдался очаг поражения округлых очертаний, четкими границами, диаметром около 0,5 см, слегка приподнятый над уровнем кожи, дно элемента гладкое, блестящее, края – блюдцеобразные. Субъективные ощущения больного не беспокоили. Он расценил высыпание как проявление герпетической инфекции, к врачам не обращался. Высыпание на губе регрессировало с образование поверхностного рубчика. В течение трех лет у больного периодически на коже туловища появлялись пятнистые высыпания, которые больной расценивал как аллергическую реакцию на некачественные алкогольные напитки, которыми злоупотреблял в последние годы. Неделю назад больной обратил внимание на появление плотных, полушаровидной формы, размером с вишневую косточку, темно-красного цвета элементов на коже туловища. Поверхность элементов гладкая, блестящая. Комплекс серологических реакций с кардиолипиновым и трепонемным антигеном продемонстрировал слабоположительный результат.

1. Назовите морфологические элементы, которые наблюдались у больного на протяжении всего периода заболевания.

2. Назовите вторичные морфологические элементы, которые могут возникнуть на месте первичных элементов у данного больного.

Элементы: язва с блюдцеобразными краями и гладким дном. Рубец. Пятно. Бугорок. На месте бугорка может возникнуть рубец или рубцовая атрофия кожи.

№ 16 Мужчина, 45 лет, по профессии маляр, обратился к дерматологу с жалобами на высыпания на лице в области усов и бороды. Из анамнеза известно, что болен около года, лечился самостоятельно различными спиртовыми протираниями без существенного эффекта. После применения горячего компресса количество сыпи резко увеличилось. Сопутствующие заболевания: хронический гайморит. При осмотре: на коже лица в области бороды и усов на фоне незначительной гиперемии множественные рассеянные фолликулярные папулы и пустулы, местами за счет перифолликулярного воспаления образующие сливные очаги, покрытые гнойными корками. Субъективных ощущений нет.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Объясните возможные причины заболевания и причину последнего обострения.

3. С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз и какое исследование необходимо провести для его исключения?

4. Назначьте лечение.

Сикоз вульгарный. Несоблюдение правил личной гигиены при бритье. Обострение вследствие наличия внутренних очагов инфекции – хронический гайморит. Диф диагноз с паразитарным сикозом. Исследования для исключения – лампа Вуда, микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, посев на среды для грибов. Лечение – 2% р-ры анилиновых красителей, 5% левомицетиновый спирт, молоко Видаля, бактерии, мази с АБ. При выраженном процессе – АБ внутрь. В пораженных участках запрещается бритье.

№ 17 На прием к врачу обратилась женщина 30 лет, фотомодель, с жалобами на появление резко болезненного образования в области левого предплечья. Из анамнеза удалось выяснить, что постоянно соблюдает изнуряющие диеты для поддержания профессиональной формы. При осмотре на разгибательной поверхности левого предплечья имеется конусовидно возвышающийся узловатый инфильтрат, 2 см в диаметре, багрово-красного цвета, резко болезненный при пальпации. В окружности его кожа отечна. При пальпации в центре узла определяется флюктуация.

1. Назовите клинический диагноз.

2. Что могло быть причиной развившегося заболевания?

3. Ваши предложения по лечению данного заболевания?

4. В каком случае при такой локализации Вы назначите антибиотики внутрь?

Фолликул. Вероятно развитие абсцесса. Провоцирующие факторы – сниженный иммунитет. Скорее всего вторичная инфекция бактериальная. Лечение – инъекции ГКС в очаг поражения, хир лечение, АБ внутрь, изотретионин внутрь. Психологическая поддержка. Профилактика – соблюдение правил личной гигиены.

№ 18 К врачу обратилась женщина, 47 лет, кондитер, с жалобами на периодическое появление фурункулов. Заболевание длится четвертый месяц, домашние средства (аппликации листьев алоэ, спиртовые протирания) существенного эффекта не оказывают. Больная жалуется также на постоянную сухость во рту и жажду, выпивает до 3 - 4 литров жидкости в день. Пять месяцев назад перенесла сильнейший стресс. При осмотре: на лице, предплечьях, спине и ягодицах имеются многочисленные узловатые конусовидные инфильтраты, ярко-красного цвета, диаметром от 3 до 5 см, часть из которых в центре с формированным некротическим стержнем. Некоторые инфильтраты вскрылись с отделением большого количества гнойно-некротических масс. Кроме того, на месте некоторых элементов образовались рубцы. Температура тела 37,6º С. Субъективно: болезненность при пальпации высыпаний и общее недомогание.

1. Назовите клинический диагноз.

2. Какому обследованию нужно подвергнуть больную?

3. Какие осложнения могут развиться у больной?

4. Какое заболевание, возможно, является фоновым?

5. Что должно входить в комплексную терапию?

Фурункулез. Обследование - микроскопия мазка по граму, посев гноя. Осложнение – бактериемия, обсеменение клапанов сердца, суставов, позвоночника, длинных трубчатых костей, внутр органов, особенно почек. Скорее всего у больной сд, поэтому следует взять кровь на глюкозу. Терапия – вскрытие для оттока гноя, АБ внутрь и парентерально. Профилактика – антисептическое мыло. Местно – мукопироцин в ноздри, рифамицин – устранение носительства. Лечение сопутст заболевания.

№ 19 К врачу обратилась молодая женщина, 24 лет, по профессии повар, с жалобами на резкую болезненность в правой подмышечной области. Заболевание началось остро 2 дня назад. Страдает повышенным потоотделением. Сопутствующие заболевания: ожирение II степени. При осмотре: в правой подмышечной области отмечаются несколько плотных болезненных узелковых инфильтратов, размеров до 1,5 см в диаметре, спаянных с кожей, багрово-красного цвета, конической формы, с определяющейся флюктуацией в центре. Температура тела 37,3º С. В клиническом анализе крови - лейкоцитов 12,8х10⁹/л, СОЭ - 16 мм/час.

1. Назовите клинический диагноз.

2. Какие причины способствовали развитию заболевания?

3. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?

4. Дайте необходимые лечебные рекомендации.

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Гидраденит. Причины – ожирение, обструкция протока потовой железы. Диф диагноз – фурункул, карбункул, лимфаденит, фелиноз. Лечение – инъекции ГКС в очаг поражения, хир лечение, АБ внутрь, изотретионин внутрь. В узел – триаминцинолон. Психологическая поддержка. Профилактика – соблюдение правил личной гигиены.

№ 20 На приеме у дерматолога женщина с дочерью 5 лет. У девочки два дня назад на лице после укусов комаров и расчесывания стали появляться пузыри, быстро подсыхающие в корки. Умывание горячей водой с мылом вызвало увеличение высыпаний. При осмотре: в носогубных складках, на верхней губе, щеках и на лбу - единичные плоские дряблые пузыри с тонкой покрышкой и мутным содержимым, размером до 5 - 10 мм в диаметре, а также большое количество светло-желтых корочек на месте ссохшихся пузырей. Общее состояние ребенка хорошее. Девочка посещает детский сад.

1. Назовите клинический диагноз.

2. Подберите эффективный метод лечения данного заболевания.

3. Определите меры профилактики в детском коллективе.

Импетиго, возбудитель St. aureus. Профилактика - мыло с бензилпероксидом. Пораженные участки тела обработать антисептиками. Лечение – бензилпенницилин, клоксациллин. Мупироцин местно. Не посецать детский сад.

№ 21 В районном родильном доме у одного из новорожденных на спине, волосистой части головы и в пахово-бедренных складках обнаружены различных размеров (от 0,5 до 1,5 см) пузыри с вялой тонкой покрышкой и воспалительным венчиком по периферии. Часть пузырей вскрылась с образованием эрозий розового цвета, окруженных остатками их покрышек. Температура тела 38,0º С. Ребенок беспокоен, отказывается от кормления, постоянно плачет, дважды отмечалась рвота. В клиническом анализе крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. Мать ребенка здорова, ее кожные покровы и слизистые свободны от высыпаний.

1. Наиболее вероятный клинический диагноз и возможные осложнения?

2. Предложите план по обследованию и лечению ребенка.

3. Кто мог явиться источником заражения?

4. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз?

5. Какие эпидемиологические мероприятия следует провести в роддоме?

Пузырчатка эпидемическая новорожденных. Бактериологическое исследование. АБ, антистафиллококковый-гамма-глобулин, гемодез, полиглюкин, альбумины. Лактобактерии. Витамины А, С, В. Присыпки ксероформом местно или анилиновые красители местно. Источник – медперсонал, роженица. Диф диагноз – сифилитическая пузырчатка. Проверка медперсонала и рожениц на источник заражения. Изоляция.

№ 22 На прием к врачу пришел мужчина, 25 лет, с жалобами на появление распространенных высыпаний, сопровождающихся сильным ночным зудом. Из анамнеза известно, что в детстве страдал детской экземой. До сих пор употребление цитрусовых у него вызывает зуд и высыпания в локтевых сгибах и подколенных ямках. Больной по роду своей профессиональной деятельности (журналист) часто бывает в командировках. Появление распространенного зуда больной связывает с плохими санитарно-гигиеническими условиями в гостинице по месту последней командировки. При осмотре: в межпальцевых складках кистей, на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, локтях, бедрах и животе имеются многочисленные папуло-везикулезные элементы, величиной до 3 - 4 мм в диаметре, располагающиеся парами, а также точечные и линейные экскориации, в областей локтей - точечные кровянистые корочки. Субъективно: выраженный ночной зуд.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие данные анамнеза необходимо уточнить?

3. Какое обследование нужно провести больному для подтверждения клинического диагноза?

4. Назначьте и обоснуйте лечение.

5. Нужно ли проводить противоэпидемические мероприятия при этом заболевании? Если да, то какие?

Чесотка. Контакты с подозрительными личностями. Половые контакты в гостинице. Микроскопия на выявление клещей, чесоточные ходы, общий анализ крови, посев на исключение вторичной инфекции. Акарицидные средства для наружного применения (перметрин, линдан – препараты выбора), препараты резерва – бензилбензоат, серная мазь. Акарицидные средства для приема внутрь – ивермектин. Дезинсекция – постельное белье, одежда в горячей воде, гладят, химическая чистка. Тщательная уборка помещения. Осмотр контактных лиц. Лечение контактных лиц вне зависимости от наличия симптомов.

№ 23 На прием к врачу обратился мужчина, 23 лет, не работающий, с жалобами на появление высыпаний на коже полового члена и живота, которые сопровождаются сильным ночным зудом. Свое заболевание связывает с половым контактом с малознакомой женщиной. Больной злоупотребляет алкоголем. При осмотре на коже полового члена и живота имеются многочисленные везикулы, величиной до 3-4 мм в диаметре, единичные папулы, пустулы, кровянистые и гнойные корочки и экскориации. На животе везикулы располагаются местами линейно. Паховые лимфатические узлы не увеличены.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Чем осложнено заболевание?

3. Какие методы обследования необходимо провести?

4. Какие заболевания следует исключить?

5. Наметьте план лечения и эпидмероприятий.

Чесотка. Заболевание осложнено присоединением инфекции на фоне сниженного иммунитета из-за приема алкоголя. Микроскопия на выявление клещей, чесоточные ходы, общий анализ крови, посев на исключение вторичной инфекции. Следует исключить псевдочесотку, платяные вши, розовый лишай, красный плоский лишай, почесуху. Акарицидные средства для наружного применения (перметрин, линдан – препараты выбора), препараты резерва – бензилбензоат, серная мазь. Акарицидные средства для приема внутрь – ивермектин. Дезинсекция – постельное белье, одежда в горячей воде, гладят, химическая чистка. Тщательная уборка помещения. Осмотр контактных лиц. Лечение контактных лиц вне зависимости от наличия симптомов.

№ 24 К дерматологу обратился мужчина, 50 лет, с жалобами на болезненное образование на задней поверхности шеи. Из анамнеза стало известно, что образование появилось через три дня после рыбалки в холодную ненастную погоду, во время которой больной сильно замерз. При осмотре: кожа задней поверхности шеи багрово-красного цвета, горячая на ощупь, отечна, инфильтрирована. В центральной части имеет несколько свищевых отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови и некротических масс. При пальпации резкая болезненность в очаге поражения. Больного беспокоит озноб, головная боль, недомогание. Температура тела 38,5º С. Среди сопутствующих заболеваний - хронический бронхит, хронический гастрит, хронический колит.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Назовите возможные осложнения.

3. Какие методы лечения существуют?

Карбункул. С венозной кровью возбудитель – стафоллококк – может попадать в пещеристый синус и стать причиной тромбофлебита пещеристого синуса и менингита. Бактериемия. Лечение - вскрытие для высвобождения гноя, дренирование их. АБ лишь ускоряют лечение. Основной метод – хирургический. Профилактика – антисептическое мыло. Местно – мукопироцин в ноздри, рифамицин – устранение носительства. Лечение сопутст заболевания.

№ 25 На прием к врачу пришел молодой мужчина, 24 лет, не работающий, с жалобами на появление язвенного дефекта на половом члене неделю назад. Из анамнеза удалось установить, что больной употребляет сильнодействующие наркотики, по поводу чего неоднократно лечился, ВИЧ-инфицирован. Не женат, последние 6 - 7 месяцев половых контактов не было. Объективно: на коже полового члена язва округлых очертаний, размером до 1,5 см в диаметре, блюдцеобразной формы, с гнойным отделяемым. При пальпации в основании определяется плотный инфильтрат, выходящий за пределы язвенного дефекта. Субъективных ощущений нет.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С чем следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие факторы способствовали развитию заболевания?

4. Какие исследования необходимо провести?

5. Тактика ведения больного и план лечения?

Гангренозная эктима. Диф диагноз – эктима сифилитическая. Иммунодефецит и наркомания. Исследования – микроскопия по граму, мазки-отпечатки, посев, общий анализ крови, серология на сифилис. АБ, ГКС, трипсин, солкосерил. Повязки для удаления гнойного экссудата с физиологическим раствором.

№ 26 В отделении сосудистой хирургии к больному 50 лет, страдающему варикозным расширением вен нижних конечностей, был приглашен дерматолог в связи с быстро развившимся сильным покраснением левого бедра, сопровождающимся отеком и болезненностью. Этим явлениям предшествовали недомогание в последние дни и подъем температуры до 38 -39º C. При осмотре: очаг поражения на передней поверхности левого бедра представлен эритемой ярко-красного цвета с отеком и инфильтрацией кожи и подкожной жировой клетчатки с четкими неровными границами («языки пламени»). Пораженная кожа напряжена, плотная и горячая на ощупь. Паховый и бедренный лимфаденит. Субъективно: в очаге поражения чувство распирания, жжения, боль. В клиническом анализе крови - лейкоцитов 16,4х10⁹/л, СОЭ - 23 мм/час.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Каков этиологический фактор заболевания?

3. Наметьте план лечения.

Рожа. Возбудитель St. aureus. Пенициллин. Госпитализировать больного.дезинтоксицирующие средства, аскорутин, препараты кальция, вит. А, В. Иммуномодуляторы. Сухое тепло, УФО, УВЧ.

№ 27 Вас пригласили на консультацию к больной 65 лет, поступившей в онкологическое отделение для обследования в связи с подозрением на опухоль желудка. Больная пониженного питания, жалуется на потерю аппетита, отрыжку, ноющие боли в эпигастральной области. Неделю назад после укусов комаров на передней поверхности голеней появились высыпания. При осмотре: кожные покровы бледные, на передней поверхности голеней несколько глубоких язвенных дефектов, 2 - 3 см в диаметре, с круто возвышающимися краями, гнойным мягким дном и валиком воспалительного болезненного инфильтрата. Кожа вокруг язв ярко гиперемирована, очаги с нечеткими границами. Язвы покрыты плотной гнойной коркой из ссохшегося гнойного экссудата. Субъективно: болезненность в очагах поражения.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз кожного поражения.

2. Укажите возможные причины его возникновения.

3. Назначьте лечение.

Эктима. Часто из-за укуса насекомых или ссадин. У пожилых людей даже малейшая травма кожи. Сниженный иммунитет. Профилактика - мыло с бензилпероксидом. Пораженные участки тела обработать антисептиками. Лечение – бензилпенницилин, клоксациллин. Мупироцин местно.

№ 28 На прием к врачу обратилась женщина, 29 лет, с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, за исключением лица, волосистой части головы, ладоней и подошв, сопровождающихся вечерним и ночным зудом. Из анамнеза удалось установить, что 3 недели назад лечилась по поводу чесотки аэрозолем «Спрегаль». Сыпь вначале постепенно регрессировала, а затем возобновилась с новой силой. В семье проживает с мужем и дочкой, которым лечение не проводили. Мужа в последнюю неделю стал беспокоить ночной зуд. Дезинфекцию дома не проводили. При осмотре: на коже туловища, особенно на переднебоковых поверхностях, животе, вокруг сосков, верхних и нижних конечностях имеются многочисленные парные папуло-везикулезные элементы, экскориации, кровянистые корочки. Субъективно: вечерний и ночной зуд.

1. Как Вы расцениваете данную клиническую ситуацию?

2. Объясните причины возникновения рецидива заболевания?

3. Какие методы лечения Вы можете предложить?

4. Как поступить в отношении мужа и дочери?

5. Какие эпидемиологические мероприятия необходимо провести?

Чесотка.Повторное заражение от родственников. Акарицидные средства для наружного применения (перметрин, линдан – препараты выбора), препараты резерва – бензилбензоат, серная мазь. Акарицидные средства для приема внутрь – ивермектин. Дезинсекция – постельное белье, одежда в горячей воде, гладят, химическая чистка. Тщательная уборка помещения. Осмотр контактных лиц. Лечение контактных лиц вне зависимости от наличия симптомов.

№ 29 На прием к дерматологу обратилась молодая женщина, 25 лет, с жалобами на зудящие высыпания в области лобка, которые появились через несколько дней после полового акта со своим партнером. При осмотре: на коже в области лобка и гениталий определяются множественные серовато-бурые точки у корня волос, мелкие беловатые, очень плотные гниды, а также серовато-голубоватые пятна, округлых очертаний, диаметром до 1 см.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Как можно его подтвердить?

3. Назовите все существующие средства для лечения заболевания.

4. В чем заключается профилактика?

Фтириаз. Подтвердить – микроскопия, посев, серологические реакции. Антипедикулезные средства для наружного применения (перметрин, пиперонила бутоксид, малатион, преп резерва – ивермектин). Внутрь – ивермектин. Вазелиновое масло. Дезинсекция. Лечение половых партнеров. Быть осмотрительнее в выборе полового партнера.

№ 30 К врачу обратился мужчина, 39 лет, с жалобами на появившуюся сыпь на лице после бритья около 2 недель назад. Ничем не лечился. Одновременно отмечает обострение хронического ринита. При осмотре: на коже лица в области усов отмечается незначительная гиперемия, на фоне которой располагаются рассеянные болезненные милиарные папулы розового цвета, большинство из которых увенчаны пустулой, пронизанной волосом.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Укажите причины, способствующие данному заболеванию.

3. Назначьте лечение и определите меры профилактики.

Вульгарный сикоз. На фоне хронического ринита и несоблюдения гигиены при бритье. Лечение – 2% р-ры анилиновых красителей, 5% левомицетиновый спирт, молоко Видаля, бактерии, мази с АБ. При выраженном процессе – АБ внутрь. В пораженных участках запрещается бритье.