Ответы на экзаменационные задачи

№ 61 На прием к дерматологу обратилась женщина, 27 лет, с жалобами на зудящие высыпания, которые появились около месяца назад после аппендэктомии сначала на месте послеоперационного рубца, а затем распространились на другие участки кожного покрова. Со слов пациентки, подготовка к операции и сама операция явились для нее очень сильным стрессом. При осмотре: высыпания локализуются на сгибательной поверхности лучезапястных суставов и предплечий, передней поверхности голеней, на животе и линейно в области послеоперационного рубца. Представлены полигональными блестящими красновато-сиреневыми папулами, диаметром 2 - 5 мм, с пупковидным вдавлением в центре элементов. На некоторых более крупных папулах имеются беловато-серые точки и полоски. На слизистой оболочке щек - белесоватые папулы, не возвышающиеся над уровнем окружающей слизистой и имеющие сетчатый характер. Субъективно: выраженный зуд.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какие диагностические симптомы описаны в задаче?

3. Что могло спровоцировать начало заболевания?

4. Какие изменения Вы обнаружите при гистологическом исследовании?

5. Наметьте план лечения.

Красный плоский лишай. Диагностические симптомы: появление высыпаний в зоне травматизации кожи (положительный феномен Кебнера), первичные элементы сыпи (красновато-сереневые патпулы, белесоватые папулы на слизистых с сетчатым характером). Провоцирующие факторы – лекарственные средства, нейрогенный фактор. Гистология – гиперкератоз, неравномерный гранулез, акантоз, вакуольная дистрофия клеток базального слоя, диффузный полосовидный инфильтрат сосочкового слоя дермы, состоящий чаще из лимфоцитов, реже из гистиоцитов, плазматических клеток, ПЯЛ с экзоцитозом инфильтрата в эпидермис. Наличие телец Сиватта. План лечения – местно ГКС, циклоспорит, такролимус. Общее лечение – циклоспорин, ГКС (Преднизолон). PUVA-терапия. Седативные средства.

№ 62 К врачу обратился пациент, 47 лет, страдающий вульгарным псориазом в течение 20 лет. Последнее обострение началось 2 месяца назад после стрессовой ситуации. Появившиеся высыпания постепенно распространялись, а после активных ванн (по несколько раз в день) с морской солью процесс занял весь кожный покров. Общее самочувствие ухудшилось, каждый вечер поднималась температура. При осмотре: поражение кожи носит универсальный характер, включая лицо. Кожные покровы инфильтрированы, ярко-красного цвета, покрыты большим количеством крупных и мелких сухих белесоватых чешуек, легко опадающих при снятии одежды. Отмечается увеличение паховых и подмышечных лимфатических узлов, подвижных, не спаянных между собой и с окружающими тканями. Температура тела 37,5º С. Субъективно: чувство стянутости кожи и познабливание.

1. Какая клиническая форма заболевания развилась у пациента?

2. Что явилось причиной этого?

3. При каких заболеваниях встречаются аналогичные состояния, требующие проведения дифференциального диагноза с псориазом?

4. Ваша тактика ведения больного в данном случае.

Псориатическая эритродермия. Причина – псориаз в анамнезе, ванны с солью. Аналогичные состояния при – осложнения атопического дерматита, лекаственной токсидермии, болезни Девержи, аллергического контактного дерматита, листовидной пузырчатки и др. Прогноз сомнительный. Седативные, диуретики, антигистамины, НПВП, мази с фторированными ГКС, кремы с ГКС, аналоги витамина D3.

№ 63 К дерматологу на прием пришла женщина, 40 лет, по профессии парикмахер, с жалобами на высыпания в области ладоней и подошв. Из анамнеза удалось выяснить, что данным кожным заболеванием страдает в течение 3 лет. Лечилась самостоятельно кортикостероидными мазями с незначительным терапевтическим эффектом. Летом отмечается улучшение. Аллергологический анамнез не отягощен. После контакта с водой ухудшения не отмечает. По роду своей профессиональной деятельности во время работы постоянно находится на ногах. При осмотре: процесс носит симметричный характер, локализуется на обеих ладонях и подошвах. Кожа в указанных областях инфильтрирована, розово-красного цвета с крупнопластинчатым шелушением и трещинами на поверхности. Границы поражения резко подчеркнуты и имеют фестончатые края, выходящие на боковые поверхности ладоней и подошв. Ногтевые пластинки рук немного утолщены, нормального цвета, на многих из них точечные углубления, располагающиеся рядами. Субъективно: болезненность при ходьбе.

1. Наиболее вероятный клинический диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы обследования помогут в этом?

4. Предложите современные методы лечения.

Ладонно-подошвенный псориаз. Диф диагноз – дерматофития стоп и кистей. Доп исследования – серологические реакции, посев на Str. рyogenes. Лампа Вуда. Повязки с ГКС, PUVA-терапия, ретиноиды – ацитретин. При тяжсти – общее лечение.

№ 64 К дерматологу обратился молодой человек, 28 лет, тренер спортивной гимнастики, с жалобами на сыпь на туловище без субъективных ощущений. Сыпи предшествовала перенесенная 2 недели назад острая респираторная вирусная инфекция, по поводу чего больной получал самостоятельно антибиотики. На фоне лечения появилось крупное яркое пятно на груди, которое было расценено участковым врачом как аллергическая реакция на лекарство. Назначены антигистаминные препараты и энтеросорбенты, однако через неделю сыпь распространилась на другие участки туловища. При осмотре: множественные пятнистые высыпания локализуются на груди, животе и спине по линиям натяжения кожи (линиям Лангера). Пятна розового цвета с желтоватым оттенком в центральной части, размером до 1 - 2 см в диаметре, округлых и овальных очертаний. Некоторые пятна имеют более интенсивную розовую окраску по периферии, что придает им сходство с медальонами. В центре высыпаний отмечается нежная складчатость и шелушение мелкими чешуйками. На груди располагается также пятно ярко-розовой окраски, размером около 4 см в диаметре, округлых очертаний с шелушением по всей поверхности. Субъективные ощущения отсутствуют.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Какие причины способствовали развитию заболевания?

3. Дайте рекомендации больному по лечению заболевания.

Болезнь Жибера (розеола шелушащаяся). Причины – заболевание часто проявляется на фоне ОРВИ. Лечение – зуд – Н1блокаторы внутрь, солнечные ванны. ГКС короткий курс внутрь.

№ 65 Больной Н., 52 лет, в течение 10 лет страдает кожным заболеванием. Высыпания локализуются на локтях, коленях и волосистой части головы. В осенне-зимнее время высыпания распространяются на кожу туловища и конечностей. Последнее обострение, наступившее около 3-х недель назад, больной связывает с перенесенной тяжелой ангиной. Сопутствующие заболевания - сахарный диабет II типа, ожирение II степени. Объективно: на коже туловища, конечностей и волосистой части головы имеется обильное количество свежих милиарных папул и небольших бляшек ярко-розового цвета округлых очертаний, с четкими границами, покрытых серебристо-белыми чешуйками и серовато-желтыми рыхлыми чешуйко-корками. Шелушение выражено особенно в центральной части высыпаний, а по периферии отмечается гиперемическая кайма. При поскабливании папул шелушение усиливается, а после полного удаления чешуек с поверхности дальнейшим поскабливанием отстаивается тончайшая просвечивающаяся пленка, покрывающая весь элемент, после отторжения которой возникает точечное кровотечение. Субъективно: непостоянный легкий зуд.

1. Назовите развернутый диагноз.

2. Какие факторы могли способствовать данному заболеванию?

3. Какие диагностические феномены описаны в задаче? Чем они обусловлены?

4. Что можно обнаружить при осмотре ногтей?

5. Что следует назначить больному в этой стадии заболевания?

Себопсориаз. Прогрессирующая стадия. СД, ожирение, ангина – снижение иммунитета. Феномены – псориатическая триада, ободок Пильмана. Ногтевая пластинка – нарнестниковидный, трахионихия, элкониксис, поперечные борозды, продольные борозды, точечная лейконихия. Ногтевое ложе – симптом масляного пятна, онихолиз, подногтевой гиперкератоз. Повязки с ГКС, PUVA-терапия, ретиноиды – ацитретин. При тяжсти – общее лечение. Дитранол, вит. D3, такролимус.

№ 66 На прием к врачу обратилась женщина, 23 лет, с жалобами на высыпания на верхних и нижних конечностях, сопровождающиеся выраженным зудом. Больна около 3 месяцев. Появление сыпи связывает с сильным эмоциональным стрессом. Принимала антигистаминные препараты без эффекта. При осмотре: высыпания на сгибательной поверхности предплечий представлены многочисленными мелкими папулами полигональных очертаний, красновато-сиреневого цвета, с восковидным блеском и пупковидным вдавлением в центре. На передней поверхности голеней сыпь представлена крупными гипертрофированными папулами синевато-красного и коричневатого цвета, с бородавчатыми наслоениями на их поверхности, группирующимися местами в бляшки. Субъективно: интенсивный зуд.

1. О каком заболевании и его формах можно думать?

2. Где еще могут локализоваться высыпания при этом дерматозе?

3. Какой диагностический феномен может подтвердить предполагаемый диагноз?

4. Каковы основные гистологические признаки этого заболевания?

5. Какую терапию Вы назначите больной?

Лишай Вильсона. Классическая форма. Веррукозная форма. Локализация – сгибательная поверхность запястья, поясница, волосистая часть головы, губы. Феномен Кебнера. Гистология - гиперкератоз, неравномерный гранулез, акантоз, вакуольная дистрофия клеток базального слоя, диффузный полосовидный инфильтрат сосочкового слоя дермы, состоящий чаще из лимфоцитов, реже из гистиоцитов, плазматических клеток, ПЯЛ с экзоцитозом инфильтрата в эпидермис. Наличие телец Сиватта. Терапия - местно ГКС, циклоспорит, такролимус. Общее лечение – циклоспорин, ГКС (Преднизолон). PUVA-терапия. Седативные средства.

№ 67 У больного 32 лет, в течение двух лет в области коленей и локтей существуют крупные бляшки красного цвета, покрытые легко отпадающими белесоватыми чешуйками. Зимой сыпь становится яркой, летом после пребывания на солнце исчезает. Месяц назад после перенесенной респираторной вирусной инфекции стали беспокоить ноющие боли в мелких суставах кистей. Кроме того, по утрам больной отмечает скованность суставов. Ничем не лечился. При осмотре: на коже локтей и коленей располагаются бляшки, ярко-розового цвета, с четкими границами, размером 3х4 см, покрытые белесоватыми, легко отпадающими чешуйками. Дистальные межфаланговые суставы II, III и V пальцев кистей отечны за счет периартикулярного отека, кожа в этих метах красновато-синюшного цвета. Субъективно: болезненность и скованность суставов. В клиническом анализе крови: лейкоцитов 15,2х10⁹/л, СОЭ - 23 мм/час. Реакция Ваалера - Розе отрицательная, С-реактивный белок ++, антитела к ДНК отсутсвуют.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Какие эффективные методы лечения Вы можете предложить?

Псориаз артропатический. Псориатическая триада, гистология кожи. Диф диагноз – красный плоский лишай, розовый лишай, себорейная экзема.Поиск других причин болезни суставов. Лечение - Повязки с ГКС, PUVA-терапия, ретиноиды – ацитретин. При тяжсти – общее лечение. Дитранол, вит. D3, такролимус.

№ 68 На приеме у врача больной 18 лет, с жалобами на обильную сыпь на туловище и верхних конечностях. Заболел 4 недели назад, когда впервые во время мытья заметил на груди крупное пятно розового цвета. Продолжал ежедневно принимать тщательный душ. На этом фоне появились и быстро распространились по кожному покрову более мелкие высыпания. Ничем не лечился, поскольку субъективных ощущений не было. При осмотре: высыпания располагаются на коже туловища и плеч и представлены множественными пятнами розовато-желтого цвета со сморщенной центральной частью по типу папиросной бумаги и легким шелушением мелкими чешуйками. Высыпания имеют овальные очертания, своим длинным диаметром располагаясь вдоль линий Лангера (линии натяжения кожи), размером до 2 см. Кроме того, на месте нескольких разрешившихся элементов имеются депигментированные пятна. Субъективные ощущения отсутствуют.

1. О каком заболевании можно думать? Каковы его возможные осложнения?

2. Нужны ли дополнительные методы обследования и с какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Каковы особенности лечебного режима?

Болезнь Жибера. Осложнения – экзематизация очагов поражения, инфицирование, пиодермия: фолликулит, импетиго, гидраденит. Доп исследования – не нужны. Диф диагноз – лекарственная токсикодермия, псориаз, лаймская болезнь, полиморфная экссудативная эритема, дерматофития туловища, вторичный сифилис. Лечение – зуд – Н1блокаторы внутрь, солнечные ванны. ГКС короткий курс внутрь.

№ 69 К Вам обратился больной, 27 лет, временно не работающий, с жалобами на высыпания в полости рта. Впервые обнаружил эти высыпания во время приема стоматолог 5 дней назад, который посоветовал проконсультироваться у дерматолога. Из анамнеза удалось выяснить, что сыпь появилась без видимых причин, однако по поводу глистной инвазии 2 месяца назад больной получал лечение левамизолом. Объективно: на слизистой щек и мягком небе отмечаются многочисленные белесоватые папулы, располагающиеся линейно и не возвышающиеся над окружающими тканями. При более тщательном осмотре обнаружены также многочисленные высыпания на головке полового члена и единичные - в области крестца, которые представлены милиарными, плоскими блестящими папулами, полигональных очертаний, красновато-сиреневатого цвета с едва заметным пупковидным вдавлением в центре папул. Субъективно: периодический зуд в области головки полового члена. При гистологическом исследовании узелка с кожи крестца выявлен неравномерный гранулез.

1. Ваш клинический диагноз?

2. C какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные лабораторные исследования можно провести?

4. Назначьте необходимую терапию.

Красный плоский лишай. Диф диагноз – псориаз, розовый лишай, дискоидная красная волчанка, зудящие дерматиты. Гистология – гиперкератоз, неравномерный гранулез, акантоз, вакуольная дистрофия клеток базального слоя, диффузный полосовидный инфильтрат сосочкового слоя дермы, состоящий чаще из лимфоцитов, реже из гистиоцитов, плазматических клеток, ПЯЛ с экзоцитозом инфильтрата в эпидермис. Наличие телец Сиватта. План лечения – местно ГКС, циклоспорит, такролимус. Общее лечение – циклоспорин, ГКС (Преднизолон). PUVA-терапия. Седативные средства.

№ 70 Больной, 43 лет, обратился к дерматологу с жалобами на наличие на коже волосистой части головы очагов поражения, покрытых перхотью. Болен около 5 лет. Лечился различными шампунями с кратковременным эффектом. Летом отмечает значительное улучшение, особенно после пребывания на юге. При осмотре: на коже волосистой части головы с переходом на кожу лба расположены крупные инфильтрированные бляшки сочного розово-красного цвета, с четкими границами и неправильными очертаниями, покрытые большим количеством белесоватых, с желтым оттенком, легко отпадающих чешуек. Кроме того, на разгибательных поверхностях локтей также имеются инфильтрированные бляшки бледно-розового цвета, размером до 3 см в диаметре, с серебристо-белыми чешуйками, занимающими всю поверхность. Субъективно: периодический зуд волосистой части головы.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования следует провести?

4. Перечислите все методы лечения данного заболевания.

Себопсориаз. Диф диагностика псориаза – красный плоский лишай, розовый лишай, зудящие дерматиты. Обследование на ВИЧ, серология, гистология, посев. Лечение - Повязки с ГКС, PUVA-терапия, ретиноиды – ацитретин. При тяжсти – общее лечение. Дитранол, вит. D3, такролимус.

№ 71 К врачу обратилась больная, 20 лет, у которой на следующий день после посещения бани появились обильные мелкие высыпания на туловище. В течение недели некоторые высыпания стали увеличиваться по периферии и сливаться между собой с образованием более крупных очагов. Из анамнеза удалось выяснить, что у больной на протяжении последних 3 - 4 лет на задней поверхности локтей появлялись легкое покраснение и шелушение. Дядя больной страдает похожими высыпаниями в течение многих лет. При осмотре: на коже передней поверхности туловища располагаются множественные милиарные папулы округлых очертаний и единичные бляшки неправильных очертаний размером около 2 - 3 см в диаметре, ярко-розового цвета, с четкими границами, покрытые обильными наслоениями серебристо-белых чешуек. Вокруг некоторых папул имеется розовый венчик, свободный от шелушения. Субъективно: легкий зуд. Сопутствующие заболевания: хр. гломерулонефрит (в настоящее время в стадии обострения). В клиническом анализе крови - лейкоцитов 13,0х10⁹/л, СОЭ - 25 мм/час, в общем анализе мочи - эритроциты - 200 в поле зрения.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие диагностические феномены могут подтвердить предполагаемый диагноз?

3. Какие факторы могли способствовать этому заболеванию?

4. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

5. Какую терапию Вы назначите больной?

Обычный псориаз. Феномены – псориатическая триада – стеариновое пятно, псориатическая пленка, Ауспитца. Обострение хронического пиелонефрита – инфекция, лекарства. Доп исследования – серологические реакции, посев на Str. рyogenes. Лампа Вуда. Повязки с ГКС, PUVA-терапия, ретиноиды – ацитретин. При тяжсти – общее лечение. Дитранол, вит. D3, такролимус.

№ 72 На приеме у дерматолога больной, 27 лет, грузчик, с жалобами на высыпания на туловище, плечах и шее. Из анамнеза известно, что вначале появилось пятно на груди около 10 дней назад без видимых причин. Обратился к врачу, который поставил диагноз себорейного дерматита и назначил мазь, содержащую серу. После мазевых процедур сыпь стала быстро распространяться на другие участки кожного покрова (живот, плечи, шею, спину). При осмотре: на коже груди, живота, плеч, спины и шеи имеются многочисленные пятна около 1 - 2 см в диаметре, розовато-желтого цвета, с шелушением в центре мелкими чешуйками, напоминающими папиросную бумагу и узким «воротничком» рогового слоя по периферии. Высыпания располагаются по линиям натяжения кожи. Температура тела 37,3º С. Субъективно: небольшое недомогание.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз и какие дополнительные исследования следует провести для этого?

3. Дайте лечебные рекомендации больному.

Болезнь Жибера. Диф диагноз – лекарственная токсикодермия, псориаз, лаймская болезнь, полиморфная экссудативная эритема, дерматофития туловища. Лечение – зуд – Н1блокаторы внутрь, солнечные ванны. ГКС короткий курс внутрь.

№ 73 К Вам обратился больной, 29 лет, с жалобами на зудящие высыпания, которые появились 2 недели назад на месте кошачьих царапин. В течение недели сыпь распространилась на другие места. Лечился самостоятельно кортикостероидными мазями с незначительным эффектом. Работает охранником (работа связана с постоянным нервным перенапряжением). За последний год неоднократно болел различными острыми респираторными вирусными заболеваниями. По совету терапевта провел иммунологические исследования, которые выявили снижение общего количества Т-лимфоцитов и увеличение иммунорегуляторного индекса Т-хелперов/Т-супрессоров. При осмотре: на передней поверхности предплечий и голеней имеются розовато-сиреневые мелкие папулы, диаметром 2 - 5 мм, блестящие при боковом освещении, в центре некоторых - пупковидное вдавление. На передней поверхности голеней папулы сгруппированы в небольшие бляшки полигональных очертаний с беловато-серыми полосками и точками на поверхности. На тыле кистей на месте кошачих царапин папулы располагаются линейно. Субъективно: беспокоит выраженный зуд.

1. Наиболее вероятный клинический диагноз?

2. Какие диагностические феномены, которые описаны в задаче, помогают в постановке диагноза?

3. Какие факторы имели значение в развитии данного заболевания?

4. Подберите эффективные методы лечения.

Красный плоский лишай. Нейрогенный фактор. Вирусные инфекции. Т-хелперы/Т-супрессоры. Сетка Уитхема. План лечения – местно ГКС, циклоспорит, такролимус. Общее лечение – циклоспорин, ГКС (Преднизолон). PUVA-терапия. Седативные средства.

№ 74 К стационар клиники кожных болезней с обострением псориаза для проведения очередного курса фотохимиотерапии (ПУВА) поступил больной, 50 лет, шофер, который страдает этим заболеванием в течение 27 лет. Отмечал обострение заболевания один раз в два - три года в осенне-зимнее время. Лечился различными средствами, но наилучший результат отмечал при проведении фотохимиотерапии. Периодически злоупотребляет алкоголем. Объективно: на коже туловища, конечностей и волосистой части головы - немногочисленные папулы размером 7 - 10 мм и множественные крупные инфильтрированные бляшки округлых и неправильных очертаний, размером до 10 см в диаметре, с четкими границами, с шелушением серебристо-белыми чешуйками по всей поверхности элементов. При обследовании в стационаре в биохимическом анализе крови выявлен высокий уровень всех трансаминаз, в связи с чем вопрос о лечении методом фотохимиотерапии был снят.

1. Назовите развернутый клинический диагноз с указанием клинической формы псориаза, стадии и сезонной формы.

2. Какие дополнительные методы обследования следует провести для установления причины высокого уровня трансаминаз?

3. Подберите эффективные методы лечения кожного заболевания с учетом сопутствующей патологии.

4. Перечислите все противопоказания для проведения ПУВА-терапии.

Себопсориаз. Прогрессирующая стадия. Зимний тип. Исследование печени - сцинтиграфия печени, биопсия, маркеры гепатита. Отказ от алкоголя. Лечение гепатита. Кожное лечение – не применять метотрексат. Ихтиол, дитранол местно. Витамин D3. Противопоказаниями к PUVA-терапии являются все общие заболевания и бластоматозные процессы, острые и хронические болезни печени и почек, беременность, сахарный диабет, катаракта, повышенная чувствительность к солнечным лучам, указания на применение в прошлом препаратов мышьяка и рентгенотерапии.

№ 75 К Вам обратилась больная, 33 лет, с жалобами на высыпания в области ладоней и подошв, сопровождающиеся болезненностью. Из анамнеза известно, что поражение ладоней и подошв существует около 2 лет. Летом отмечается улучшение. Последнее обострение около месяца назад, когда после использования мазей с нафталанном к имеющимся высыпаниям впервые присоединились гнойничковые элементы. При осмотре: на гиперемированной и инфильтрированной коже обеих ладоней и подошв располагаются множественные внутриэпидермальные мелкие желтоватые пустулы, местами слившиеся друг с другом, некоторые пустулы ссохлись в корочки. Ногтевые пластинки рук имеют точечные углубления по типу «наперстка». Субъективно: отмечается болезненность при ходьбе. При посеве содержимого пустул на питательные среды микробного роста нет.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Что могло спровоцировать развитие этой клинической формы заболевания?

5. Подберите соответствующее лечение.

Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз (пустулезный псориаз Барбера). Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, выделение вируса в культуре клеток (исключение герпеса). Диф диагноз – эпидермомикозы – дерматофития стоп и кистей, дисгидротическая экзема, простой и аллергический контактный дерматит, герпес. Спровоцировало – лекарственный препарат. Лечение – PUVA-терапия, УФ-А, REPUVA-терапия. ГКС наружно, дитранол и препараты дегтя неэффективны! Иногда помогают окклюзионные повязки с кортикостероидами очень сильного действия на ночь. На крайний случай – метотрексат и циклоспорин.

№ 76 При обследовании рабочих шарикоподшипникового и автомобильного производства выявлено, что ингибиторы атмосферной коррозии металлов (ациклические аминосоединения) нередко являются причиной поражения кожи. Для него характерна следующая клиническая картина: высыпания локализуются главным образом на коже межпальцевых складок кистей, ладоней и предплечий, реже – на лице. При этом отмечается выраженная сухость кожи, эритематозные, сгруппированные папуло-везикулезные высыпания, единичные эрозии, серозные корочки, мелкопластинчатое шелушение, поверхностные трещины. Субъективно: выраженный зуд.

1. Какой диагноз можно поставить больному при такой клинической картине?

2. Какое лечение целесообразно провести при данном заболевании?

3. Что может подтвердить или опровергнуть диагноз данного дерматоза?

4. Что является важнейшим мероприятием для профилактики рецидивов данного заболевания?

Профессиональная экзема. Лечение – седативные средства, нейролептики, антидепрессанты.Гипосенсебилизирующая терапия – тиосульфат натрия и хлорид кальция, магния сульфат. Блокаторы H1-рецепторов – супрастин, тавегил. Н2-блокаторы – циметидин.Этимизол – противогистаминное непрямого действия. Он же оказывает противовоспалительный эффект. При тяжелых формах – ГКС, Гемодез, мочегонные ср-ва – в острой стадии. Реополиглюкин для улучшения микроциркуляции. Физиотерапевтические методы. Смягчающие ср-ва – вазелиновое масло. Против зуда – примочки с ментолом и камфорой. Необходимо устранить аллерген и посмотреть на развитие экземы. Постановка кожных проб. Профилактика – не контактировать с аллергеном, правила личной гигиены, рациональное лечение. Помнить, что каждый последующий рецидив при неадекватном соблюдении инструкций протекает хуже и тяжелее. Индивидуальные ср-ва защиты, диспансерное наблюдение у дерматолога. При невозможности ограничить контакт ср-вами защиты предполагается смена работы.

№ 77 На прием к дерматологу обратилась женщина 22 лет, фасовщица цеха стирального порошка. Стаж работы на заводе 6 месяцев. Ранее поражения кожи у себя не отмечала. В настоящее время жалуется на зуд и покраснение век, высыпания в подмышечных впадинах и паховых складках, усиление зуда чаще отмечается в жаркие дни. При осмотре: на коже век, кистей, бедер, подмышечных впадин, в паховых складках отмечаются явления гиперемии и отечности, особенно выраженные на веках. На этом фоне расположены отдельные везикулы, в складках кожи – умеренно выраженная лихенификация и расчесы, преимущественно линейной формы.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие дополнительные методы обследования могут подтвердить или отвергнуть данный диагноз?

3. Какое лечение целесообразно назначить пациентке?

4. Что включают санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на профилактику подобного дерматоза?

Аллергический контактный дерматит. Доп исследования – патоморфология кожи, аппликационные пробы. Лечение и профилактика – исключить аллерген, ср-ва индивидуальной защиты, гигиена, от зуда – примочки с ментолом и камфорой, прокалывание пузырьков без удаление покрышки, повязки с жидкостью Бурова каждые 2-3 часа их меняют, ГКС местно. Иммунодепрессанты наружно – такролимус. Диспансерное наблюдение у дерматолога. При невозможности ограничить контакт ср-вами защиты предполагается смена работы.

№ 78 На прием к дерматологу обратилась женщина 37 лет, работающая 8 лет технологом на химическом предприятии, с жалобами на высыпания на коже рук, сопровождающиеся зудом и существующие около 3 месяцев. По роду деятельности пациентка имеет контакт со всеми видами продукции: кислотами, щелочами, парафиновыми соединениями, синтетическими моющими средствами. Первые признаки заболевания были отмечены больной около 2 лет назад. Во время отпуска они полностью регрессировали, но появлялись вновь при выходе на работу. Настоящее обострение процесса является самым длительным и имеет максимальную выраженность.

При осмотре: на коже тыла кистей, локтевых сгибов и предплечий имеются обширные очаги гиперемии, отечности, инфильтрации и шелушения. На этом фоне располагаются довольно многочисленные везикулезные элементы, некоторые из которых вскрываются и, сливаясь между собой, образуют мокнущие участки. В отдельных очагах имеются серозные и серозно-геморрагические корочки, экскориации. Субъективно: выраженный зуд.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие методы дополнительного обследования могут подтвердить или отвергнуть данный диагноз?

3. Какое лечение можно рекомендовать пациентке?

4. Какое мероприятие является основным для предупреждения рецидивов данного заболевания?

Аллергический контактный дерматит. Аппликационные пробы. Лечение и профилактика - исключить аллерген, ср-ва индивидуальной защиты, гигиена, от зуда – примочки с ментолом и камфорой, прокалывание пузырьков без удаление покрышки, повязки с жидкостью Бурова каждые 2-3 часа их меняют, ГКС местно. Иммунодепрессанты наружно – такролимус. Диспансерное наблюдение у дерматолога. При невозможности ограничить контакт ср-вами защиты предполагается смена работы.

№ 79 На прием к дерматологу обратился житель села 27 лет, с жалобами на зуд, отечность кожи лица, рук, груди и живота. Из анамнеза выяснено, что 5 дней тому назад он проводил химическую обработку посевов лука средством «Антио», без использования средств индивидуальной защиты. На третий день после этого на коже лица, груди, живота, кистей и предплечий появились краснота, отечность, зуд. Общее состояние удовлетворительное. Пораженная кожа резко отечна, гиперемирована, на отдельных участках имеются папуло-везикулезные высыпания и крупнопластинчатое шелушение, особенно выраженное на коже лица, кистей и предплечий. Очаги поражения резко отграничены от здоровой кожи, которая во время работы с ядохимикатами была покрыта одеждой и головным убором.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какое дополнительное обследование может подтвердить или отвергнуть данный диагноз?

3. Какое лечение можно рекомендовать пациенту?

Простой контактный дерматит. Наличие папул – кумуляция!. Аппликационные пробы для подтверждения. Лечение и профилактика – исключать контакт с аллергеном без ср-в индивидуальной защиты, гигиена, от зуда – примочки с ментолом и камфорой, смягчение кожи – вазелиновое масло. Повязки с жидкостью Бурова каждые 2-3 часа их меняют, ГКС местно. Иммунодепрессанты наружно – такролимус.

№ 80 На прием к дерматологу обратилась женщина 30 лет, работающая кондитером, с жалобами на «язвочку» между третьим и четвертым пальцами правой кисти, существующую около 3 месяцев и вызывающую чувство жжения и зуда.

При осмотре: на указанном участке имеется эрозия неправильных очертаний, вишнево-красного цвета, без инфильтрата в основании, окаймленная белым воротничком набухшего рогового слоя. Из анамнеза дополнительно выяснено, что в процессе выполнения работы у больной отмечается постоянно повышенная влажность кожи рук, что связано с частым их смачиванием.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какое лабораторное исследование может подтвердить этот диагноз?

3. Какое лечение может быть рекомендовано при данном заболевании?

Межпальцевой кандидоз. Исследоание – микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, посев на среды для грибов и бактерий. Лечение – кожные складки содержать в чистом и сухом состоянии, обработка их бензилпероксидом, присыпки с миконазолом. Жидкость Кастеллани и ГКС наружно. Кремы с имидазолами. Нистатиновый крем. Нистатин внутрь. Азолы.

№ 81 На прием к дерматологу обратился газосварщик 33 лет с жалобами на чувство жжения и зуд кожи лица, шеи и кистей, появившиеся во время сварки. При работе имеет контакт с парами и порошком аминов.

Объективно: кожа лица в области век резко отечна, за ушными раковинами и на шее на гиперемированном фоне располагаются довольно крупные пузыри с серозным содержимым, на предплечьях и тыле кистей – милиарная папулезная сливающаяся сыпь розового цвета, на пальцах кистей располагается довольно обильная папуло-везикулезная сыпь, местами образующая участки мокнутия.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие методы дополнительного обследования могут подтвердить или отвергнуть данный диагноз?

3. Какое лечение можно рекомендовать пациенту?

4. Что является основным профилактическим мероприятием для предупреждения рецидивов заболевания у данного больного?

Аллергический контактный дерматит. Аппликационные пробы. Лечение и профилактика – исключить аллерген, ср-ва индивидуальной защиты, гигиена, от зуда – примочки с ментолом и камфорой, прокалывание пузырьков без удаление покрышки, повязки с жидкостью Бурова каждые 2-3 часа их меняют, ГКС местно. Иммунодепрессанты наружно – такролимус. Диспансерное наблюдение у дерматолога. При невозможности ограничить контакт ср-вами защиты предполагается смена работы.

Основная профилактика здесь – это ср-ва индивидуальной защиты.

№ 82 Бригада «Скорой помощи» вызвана на химический завод, где произошел несчастный случай: двое рабочих переносили емкость с концентрированной серной кислотой и уронили ее, что привело к попаданию кислоты на кожу ног одного из рабочих. Второй рабочий, не дожидаясь приезда «Скорой помощи», направил на ноги пострадавшего струю из шланга с обычной водопроводной водой. К моменту приезда бригады медиков на коже голеней пострадавшего сформировались очаги яркой гиперемии с четкими границами, умеренной отечностью, на фоне которых расположены довольно крупные пузыри с прозрачным содержимым. Субъективно: боль, жжение.

1. Поставьте диагноз пострадавшему рабочему.

2. Оцените действия рабочего, направившего шланг с водой на ноги пострадавшего.

3. Определите тактику ведения больного.

Острый простой контактный дерматит. Действия рабочего – адекватны. Однако если серную кислоту немедленно смыть с поврежденного участка кожи большим количеством воды, а потом 5%-ным раствором бикарбоната натрия, ожога можно избежать. Крупные пузыри можно поколоть, покрышку не удалять. ГКС для наружного применения максимальной силы действия. В тяжелых случаях – внутрь.

№ 83 У грузчика мебельного магазина на коже ладоней располагаются образования размером около 2 см в диаметре, имеющие желтоватую окраску, плотную консистенцию, округло-овальные очертания и существующие несколько лет. Вначале во время отпуска они полностью исчезали и вновь возникали при выходе на работу, а в последние 3 года сохраняются практически постоянно.

1. Что это за образования?

2. Насколько целесообразно их лечение?

3. Как они могут влиять на работоспособность?

Профессиональные стигмы – омозолелости. Хронический механический дерматит. Целесообразны смягчающие средства при переходе на другую работу и желании устранить косметический дефект. Нет нарушения трудоспособности.

№ 84 На прием к дерматологу обратилась женщина 42 лет, работающая на консервном заводе, с жалобами на «потертость» между вторым и третьим пальцами правой кисти, возникшую несколько недель назад и вызывающую чувство жжения и зуда.

При осмотре: на указанном участке имеется эрозия неправильных очертаний, вишнево-красного цвета, без инфильтрата в основании, окаймленная белым воротничком отслаивающегося рогового слоя.

Из анамнеза дополнительно удалось узнать, что пациентка занимается консервированием фруктов, что связано с постоянно повышенной влажностью кожи рук.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какое лабораторное исследование может подтвердить этот диагноз?

3. Какое лечение может быть рекомендовано при данном заболевании?

Межпальцевой кандидоз. Исследоание – микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, посев на среды для грибов и бактерий. Лечение – кожные складки содержать в чистом и сухом состоянии, обработка их бензилпероксидом, присыпки с миконазолом. Жидкость Кастеллани и ГКС наружно. Кремы с имидазолами. Нистатиновый крем. Нистатин внутрь. Азолы.