Ответы на экзаменационные задачи

№ 85 У разнорабочего строительной фирмы на коже ладоней располагаются округлые образования размером от 1,5 до 3 см в диаметре, имеющие желтоватую окраску, плотную консистенцию и существующие несколько лет. Вначале во время отпуска они полностью исчезали и возникали вновь при выходе на работу, а в последние годы сохраняются практически постоянно.

1. Что это за образования?

2. Насколько целесообразно их лечение?

3. Как они могут влиять на работоспособность?

Профессиональные стигмы – омозолелости. Хронический механический дерматит. Целесообразны смягчающие средства при переходе на другую работу и желании устранить косметический дефект. Нет нарушения трудоспособности.

№ 86 На прием к дерматологу обратился фермер 34 лет, с жалобами на жжение, зуд, отечность кожи лица, рук, груди и живота. При сборе анамнеза выяснено, что 4 дня тому назад он проводил химическую обработку посевов картофеля новым импортным средством от колорадского жука без использования средств индивидуальной защиты. На второй день после этого на коже лица, груди, живота, кистей и предплечий появились краснота, отечность и зуд.

Общее состояние пациента удовлетворительное. Пораженная кожа резко отечна, гиперемирована, на отдельных участках имеются папуло-везикулезные высыпания и крупно-пластинчатое шелушение, особенно выраженное на коже лица, кистей и предплечий. Очаги поражения резко отграничены от здоровой кожи, которая во время работы с ядохимикатами была покрыта одеждой и головным убором.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какое дополнительное исследование может подтвердить или отвергнуть данный диагноз?

3. Какое лечение можно рекомендовать больному?

Простой контактный дерматит. Наличие папул – кумуляция! . Аппликационные пробы. Лечение и профилактика – исключать контакт с аллергеном без ср-в индивидуальной защиты, гигиена, от зуда – примочки с ментолом и камфорой, смягчение кожи – вазелиновое масло. Повязки с жидкостью Бурова каждые 2-3 часа их меняют, ГКС местно. Иммунодепрессанты наружно – такролимус.

№ 87 На прием к дерматологу обратилась женщина 29 лет, работающая процедурной медицинской сестрой, с жалобами на высыпания на коже рук, сопровождающиеся зудом и существующие около месяца. Первые признаки заболевания больная отметила около5 лет назад. Вначале во время отпуска они полностью регрессировали, но появлялись вновь при выходе на работу. Применение антигистаминных препаратов и местных кортикостероидных средств оказывало временный положительный эффект. Настоящее обострение процесса является самым длительным и имеет максимальную выраженность.

Из анамнеза известно, что пациентка 8 лет работает в процедурном кабинете и по роду деятельности ей приходится выполнять многочисленные инъекции антибиотиков в течение рабочего дня.

При осмотре: на коже кистей и предплечий имеются очаги гиперемии, отечности, инфильтрации и шелушения. На этом фоне располагаются обильные везикулезные элементы, очаги мокнутия, серозные корочки, экскориации. Субъективно: выраженный зуд.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Составьте диагностическую программу для данного дерматоза.

3. Какое лечение можно рекомендовать пациентке?

4. Какое мероприятие является основным для предупреждения рецидивов заболевания?

Профессиональная экзема. Постановка кожных проб. Лечение – седативные средства, нейролептики, антидепрессанты. Гипосенсебилизирующая терапия – тиосульфат натрия и хлорид кальция, магния сульфат. Блокаторы H1-рецепторов – супрастин, тавегил. Н2-блокаторы – циметидин. Этимизол – противогистаминное непрямого действия. Он же оказывает противовоспалительный эффект. При тяжелых формах – ГКС, Гемодез, мочегонные ср-ва – в острой стадии. Реополиглюкин для улучшения микроциркуляции. Физиотерапевтические методы. Смягчающие ср-ва – вазелиновое масло. Против зуда – примочки с ментолом и камфорой. Профилактика – правила личной гигиены, рациональное лечение. Помнить, что каждый последующий рецидив при неадекватном соблюдении инструкций протекает хуже и тяжелее. Индивидуальные ср-ва защиты, диспансерное наблюдение у дерматолога.

№ 88 На прием к дерматологу обратился работник лако-красочного цеха рекламного комбината, имеющий стаж работы 8 месяцев. Ранее поражения кожи у себя не отмечала. В настоящее время жалуется на зуд и покраснение век, высыпания в локтевых сгибах и подмышечных складках, усиление зуда чаще отмечается в жаркие дни. При осмотре: на коже век, кистей, предплечий, в локтевых сгибах и в подмышечных впадинах отмечаются явления гиперемии и отечности, особенно выраженные на веках и кистях. На этом фоне расположены отдельные везикулы, в складках кожи – умеренно выраженная лихенификация и линейные расчесы.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие дополнительные методы обследования могут подтвердить или отвергнуть данный диагноз?

3. Какое лечение целесообразно назначить пациенту?

4. Что включают санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на профилактику подобного дерматоза?

Воздушный аллергический контактный дерматит. Посмотреть р-ию на контакт с аллергеном. Лечение и профилактика – исключить аллерген, ср-ва индивидуальной защиты, гигиена, от зуда – примочки с ментолом и камфорой, прокалывание пузырьков без удаление покрышки, повязки с жидкостью Бурова каждые 2-3 часа их меняют, ГКС местно. Иммунодепрессанты наружно – такролимус. Диспансерное наблюдение у дерматолога. При невозможности ограничить контакт ср-вами защиты предполагается смена работы.

№ 89 На прием к дерматологу обратился мужчина 57 лет, художник, с жалобами на высыпания на коже рук, сопровождающиеся зудом и существующие около 2 месяцев. Первые признаки заболевания больной отметил около 8 лет назад. Во время перерывов в работе с масляными красками они полностью регрессировали, но при возобновлении контакта с красками появлялись вновь. Настоящее обострение процесса является самым длительным и имеет максимальную выраженность.

При осмотре: на коже тыла кистей, предплечий, сгибательной поверхности лучезапястных и локтевых суставов имеются очаги гиперемии, отечности, инфильтрации и шелушения. На этом фоне располагаются довольно многочисленные везикулы, некоторые из которых вскрываются и, сливаясь между собой, образуют мокнущие участки. В отдельных очагах имеются серозные и серозно-геморрагические корочки, экскориации. Субъективно: выраженный зуд.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Составьте диагностическую программу для данного дерматоза.

3. Какое лечение можно рекомендовать пациентке?

4. Какое мероприятие является основным для предупреждения рецидивов заболевания?

Профессиональная экзема. Осмотр. Анамнез. Аппликационные пробы. Лечение – седативные средства, нейролептики, антидепрессанты.Гипосенсебилизирующая терапия – тиосульфат натрия и хлорид кальция, магния сульфат. Блокаторы H1-рецепторов – супрастин, тавегил. Н2-блокаторы – циметидин.Этимизол – противогистаминное непрямого действия. Он же оказывает противовоспалительный эффект. При тяжелых формах – ГКС, Гемодез, мочегонные ср-ва – в острой стадии. Реополиглюкин для улучшения микроциркуляции. Физиотерапевтические методы. Смягчающие ср-ва – вазелиновое масло. Против зуда – примочки с ментолом и камфорой. Необходимо устранить аллерген и посмотреть на развитие экземы. Основное мероприятие – ср-ва индивидуальной защиты или исключение аллергена.

№ 90 У девочки 3-х лет со слов матери последние несколько недель отмечается зуд в области промежности, что сформировало привычку расчесывать эту область. При осмотре кожа промежности и вокруг ануса застойно гиперемирована, имеются немногочисленные следы расчесов, трещины. Кроме того, последнее время у девочки отмечается нарушение стула и боли в животе.

1. Ваш предварительный клинический диагноз и тактика обследования больной.

Анальный зуд. Причина – энтеробиоз (боль в животе – наиболее частый симптом). Постановка диагноза возможна при обнаружении яиц остриц на перианальных складках кожи. Лечение – борьба с расчесыванием кожи вокруг заднего прохода (примочки с ментолом и камфорой), вместо туалетной бумаги использовать ватные тампоны, смоченные водой, или детские салфетки. Лечение - Пирантел памоат в дозе 10 мг/кг и мебендазол 100 мг однократно (детям от 2 до 10 лет - 2,5-3 мг/кг). Следует учитывать, что в течение четырех-пяти суток после приема лекарства ребенок выделяет острицы в окружающую среду и может быть заразным для окружающих. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника после курса лечения необходимо использовать биопрепараты, содержащие полезные бактерии, например, бифидумбактерин. После лечения необходимо провести контрольное паразитологическое обследование.

№ 91 У мальчика 6-ти месяцев, находящегося на искусственном вскармливании, с первого месяца жизни периодически возникают эритематозно-сквамозные очаги в области щек, иногда с тенденцией к мокнутью, сопровождающиеся приступообразным зудом. Подобные высыпания, меньшей степени выраженности в виде умеренной гиперемии, сухости и шелушения появляются на коже ягодиц. Отец ребенка страдает бронхиальной астмой.

1. Каков диагноз заболевания, предположительный прогноз и диетические рекомендации?

Атопический дерматит (Атопическая экзема). Прогноз – без лечения очаги сохраняются месяцами и годами. При взрослении у 40% наблюдается стойкая ремиссия. У 30-50% развивается в последующем бронхиальная астма или поллиноз. Лечение – не расчесывать кожу. Примочки с ментолом и камфорой. Увлажнение кожи (ванны с маслом или толокном). Исключить яйца, сою, пшеницу. Ограничить молоко.

№ 92 У 25-ти летнего взрослого больного атопическим дерматитом с типичными клиническими проявлениями заболевания в виде очагов лихенификации, застойной гиперемии в локтевых и коленных сгибах, многочисленных следов расчесов при выраженной общей сухости кожных покровов и сильным зудом необходимо определить тактику наружной терапии.

1. Какие мази или кремы Вы назначите в качестве препаратов выбора в фазе обострения заболевания и при улучшении процесса?

2. Ваши рекомендации больному по снижению общей сухости кожных покровов.

В острую стадию – влажные повязки с ГКС (бетаметазон не длительно, затем сменить концентрацию или на гидрокортизон), при улучшении – НПВП (такролимус, пимекролимус наружно) - при необходимости с АБ (мупироцин). При зуде – гидроксизин, 10-100 мг 4 раза в сутки внутрь, наружно примочки с ментолом и камфорой. Эффективно светолечение. Против сухости - увлажнение кожи (ванны с маслом или толокном), вазелиновое масло. Ограничить мыло, 12% лактат аммония и лосьон с 10% молочной и гликолевой кислотами.

№ 93 К Вам на прием обратился больной атопическим дерматитом с универсальным поражением кожных покровов в виде общей сухости и повышенного шелушения; в местах сгибов (локтевые, коленные) - выраженная лихенификация, расчесы, геморрагические корочки. Больного беспокоит практически постоянный, мучительный зуд. Прежде проводимая обычная антигистаминная и седативная терапия и наружное применение стероидных препаратов были малоэффективны.

1. Предложите возможные современные методы медикаментозной терапии такого тяжелого случая.

Из ГКС – мазь с высокой концентрацией бетаметазон. При зуде – гидроксизин, 10-100 мг 4 раза в сутки внутрь. При неэффективности – иммунодепрессанты (циклоспорин прерывистым курсом, азотиоприн). Такролимус местно, но относительно дорогой препарат. Диета с исключением молока, сои, пшеницы, яиц, арахиса и других аллергенов. Снизить мытье тела и рук. Ограничить мыло. Не носить шерстяные вещи. Для исключения эмоциональных перегрузок седативные препараты.

№ 94 Больной 45 лет обратился к дерматологу с жалобами на приступообразный зуд в области лобка. При осмотре без лупы в указанной области отмечаются лишь следы расчесов.

1. Ваш предположительный клинический диагноз, план обследования и терапевтическая тактика.

Зуд кожный локализованный в области наружных половых органов. Причина – хронический воспалительный процесс в области малого таза( простатит, проктит). Ректороманоскопию, рентгеноскопию, микробиологическое исследование кала, микроскопическое исследование секрета предстательной железы. Терапевтическая тактика – отправить на обследование к урологу при подтверждении воспалительного процесса. Лечение основного заболевания. При зуде – гидроксизин, 10-100 мг 4 раза в сутки внутрь, наружно примочки с ментолом и камфорой.

№ 95 Больная 70 лет в течение года страдает практически постоянным, иногда с мучительными приступами зудом кожи туловища и частично конечностей. Объективно: кожа сухая, субатрофичная, местами с явлениями лихенификации, незначительным шелушением и довольно большим количеством линейных расчесов и геморрагических корочек.

1. Возможные предварительные диагнозы и тактика обследования больной.

Диагноз ставят методом исключения. Исключить зуд вследствие кожной болезни, которая еще не проявилась внешними высыпаниями, внутренней болезни. Здесь скорее всего имеет место старческий зуд вследствие сухости кожи. Диф диагностика с зудом вследствие контакта с водой (аквагенный зуд – вследствие повышения гистамина в крови и коже), эритремией.

№ 96 У больного 30-ти лет, геолога по профессии, недавно возвратившегося из командировки в тропическую Африку, где он работал по профессии в течение года, при обследовании по поводу возникающих в последнее время приступов крапивницы в периферической крови выявлено 12% эозинофилов.

1. Предложите план обследования больного.

Хроническая рецидивирующая крапивница. В крови эозинофилия и тромбоцитопения. Необходимо обследование на выявление очагов инфекции и заболеваний внутренних органов. Крапивница часто опосредована IgG-аутоантителами к альфа-субъединице высокоаффинных рецепторов IgE. У 80% причина не выясняется – идиопатическая. В данной задаче крапивница скорее всего обусловлена инфекцией.

№ 97 К участковому врачу в экстренном порядке в сопровождении матери обратился мальчик 12 лет с явлениями нарастающего отека лица и признаками затрудненного дыхания. Со слов матери, эти явления начали развиваться два часа назад после возвращения ребенка из школы, где недавно был произведен ремонт помещений.

1. Ваш диагноз, возможный прогноз состояния, ургентные мероприятия.

Острая крапивница. Отек Квинке. Прогноз – благоприятный. Искл. – отек Квинке наследственный. Лечение – не контактировать с провоцирующим фактором. Антигистамины – Н1блокаторы (гидроксизин, цетиризин, фексофенадин). При неэффективности добавить Н2блокаторы (циметидин) и препараты стабилизирующие тучные клетки (кетотифен) Возможно назначение преднизолона, если очень тяжелое состояние.

№ 98 Женщина 40 лет около года страдает распространенными сильно зудящими высыпаниями, трудно поддающимися терапии. При осмотре: на коже туловища и в большей степени нижних конечностей имеется необильная папулезная сыпь, элементы которой величиной с мелкую горошину характеризуются некоторой отечностью в основании и экскориированной поверхностью, покрытой геморрагической корочкой.

1. Каков Ваш возможный диагноз и терапевтические походы?

Почесуха. Диф диагноз с бородавчатой формой плоского лишая. Лечение – гипоаллергенная диета, антигистаминовые препараты (супрастин, диазолин), противозудная терапия – ментол, камфора наружно, мази с ГКС, седативная терапия. Выявление патологии ЖКТ и факторов, провоцирующих заболевание.

№ 99 Больная 20-ти лет госпитализирована в дерматологической стационар по поводу заболевания, которым страдает с раннего детства. При поступлении клиническая картина характеризовалась явлениями лихенизации в локтевых и коленных сгибах, а также участками застойной гиперемии на коже лица, шеи, частично верхней части груди и спины. Высыпания сопровождались мучительным зудом. Дермографизм белый, стойкий. После лечения в стационаре наступило значительное улучшение.

1. С каким диагнозом больная находилась в стационаре?

2. Каков ближайший прогноз заболевания?

3. Ваши рекомендации больной после выписки.

Атопический дерматит. Прогноз – улучшение состояния при соблюдении определенного образа жизни и хорошей терапии наружными средствами. Возможно, необходима системная терапия в течение нескольких лет. Обычно стойкая ремиссия после 30. Возможно развитие бронх астмы или поллиноза в будующем. Рекомендации – исключение пищевых аллергенов, шерстяной одежды, эмоциональных перегрузок.

№ 100 У больного атопическим дерматитом из всего комплекса типичных симптомов наиболее выражены зуд и лихенификация.

1. Обоснованно предложите общую и наружную симптоматическую терапию.

При зуде – гидроксизин, 10-100 мг 4 раза в сутки внутрь, наружно примочки с ментолом и камфорой. Влажные повязки с ГКС, затем смена на НПВП (такролимус). Н1блокаторы внутрь.

№ 101 Больная 45-ти лет три последних месяца страдает частыми, практически ежедневными приступами зудящих высыпаний уртикарного характера, возникающих чаще к вечеру и к утру бесследно изчезающих. Прием антигистаминных средств лишь смягчает ощущение зуда.

1. Ваш диагноз, тактика обследования и симптоматическая терапия.

Хроническая рецидивирующая крапивница. В крови эозинофилия и тромбоцитопения. Необходимо обследование на выявление очагов инфекции и заболеваний внутренних органов, системных заболеваний. Крапивница часто опосредована IgG-аутоантителами к альфа-субъединице высокоаффинных рецепторов IgE. У 80% причина не выясняется – идиопатическая. Терапия – диета, рациональный режим работы и отдыха. Устранение причины – пищевые, воздушные, контактные или другие аллергены. Антигистаминовые средства и Н2блокаторы.

№ 102 У ребенка 3-х лет на коже туловища и дистальных отделов конечностей имеется рассеянная сыпь в виде отечных папул ярко-розового цвета размером с мелкую горошину, в большинстве своем покрытых геморрагическими корочками. На кистях - единичные пузырьковые элементы. Сыпь сопровождается сильным зудом. Высыпания существуют на протяжении 3-х месяцев с периодическими обострениями и стиханием симптомов.

1. Каков Ваш предположительный диагноз, дифференциально-диагностическая тактика, терапевтические и профилактические рекомендации?

Почесуха детская. Диф диагноз с чесоткой, крапивницей, токсидермией. Рекомендации – выявить аллерген (чаще пищевые аллергены) – яйца, мед, цитрусовые, клубника, молоко. Противозудная терапия – примочки с ментолом, камфорой.

№ 103 Больной 45-ти лет предъявляет жалобы на сильный зуд кожи в области задней поверхности шеи, беспокоящий его уже более двух лет. При осмотре в указанной области кожа застойно гиперемирована, кожный рисунок усилен. При ощупывании кожа в очаге шероховатая, грубая на ощупь, уплотнена. Границы очага поражения нечеткие.

1. Обосновано предложите диагноз.

2. Каковы Ваши рекомендации по местной терапии заболевания?

Ограниченный нейродермит. Дифференцируем с контактным дерматитом, аллергическим дерматитом. С трудом поддается лечению. Нельзя расчесывать, но больной это делает неосознанно, расчесывание доставляет ему наслаждение. Окклюзионные повязки на ночь. ГКС мази (оборчивать пищевой пленкой), препараты дегтя. Пластыри с ГКС.

№ 104 У больного атопическим дерматитом, имеющего в анамнезе неоднократные эпизоды плохой переносимости ряда антибиотиков, на протяжении более трех месяцев торпидно протекает фурункулез.

1. Предложите рациональные терапевтические подходы для этого больного.

Вскрытие фурункула, обеспечить отток гноя – чтобы избежать терапии АБ. Антисептическое мыло для профилактики. Мупироцин для устранения стафилококка со слизистой носа.

№ 105 Врач-анестезиолог, 28 лет, обратился с жалобами на появление болезненного образования на коже концевой фаланги второго пальца правой кисти. Процесс начался 2 дня назад. При осмотре кожа около ногтя резко отечна, имеет розовый цвет. На этом фоне располагаются два крупных пузыря, наполненных серозной жидкостью. Кубитальные и подмышечные лимфоузлы увеличены до размеров лесного ореха, умеренно болезненны при пальпации. Субъективно – пульсирующие боли в области поражения. Температура тела 37,6˚С.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Герпетический панариций. Лечение – ацикловир, пенцикловир местно и внутрь. Прфилактическое лечение препаратами ацикловира.

№ 106 Больная 36 лет, обратилась с жалобами на регулярное, совпадающее с месячными, появление сыпи на коже ягодиц. Высыпания сопровождаются легким зудом. Они существуют около недели и самостоятельно исчезают. При осмотре – на коже ягодиц сгруппированные пузырьковые высыпания на отечном гиперемированном фоне.

1. Поставьте диагноз.

2. Дайте возможные варианты лечения.

Простой герпес. Провоцирующий фактор – менструации.Лечение – ацикловир, пенцикловир местно и внутрь. Противогерпетическая вакцина. Профилактическое лечение препаратами ацикловира.

№ 107 Больной 76 лет обратился на прием с жалобами на появления сыпи на левой половине грудной клетки и боли в этой области. Заболевание началось с болевых ощущений в левой половине груди 6 дней назад. Боли постепенно усиливались, а два дня назад появилась сыпь. При осмотре по ходу межреберных нервов располагаются обильные высыпания в виде множества тесно прилегающих друг к другу везикул на отечно-гиперемированном фоне.

В течение последних 2-3 месяцев больной значительно потерял в весе, отмечает ухудшение аппетита, общую слабость. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите необходимый объем обследования.

3. Определите тактику лечения.

Опоясывающий герпес. Определение вирусных антигенов, анализ мочи, серология, ПЦР, исследование внутренних органов. Профилактика – иммунизация. Противовирусная терапия – ацикловир, фамцикловир. Постельный режим. НПВП, ГКС, повязки с жидкостью Бурова, анальгетики. Лечение постгерпетической невралгии.

№ 108 Больной 32 лет, обратился с жалобами на слегка болезненные эрозии в заголовочной борозде полового члена. Подобные изменения появлялись и в прошлом с интервалами в 1-2 месяца. Они самостоятельно разрешались в течение 7-10 дней. При осмотре заголовочной борозды полового члена отмечаются эрозии с фестончатыми очертаниями, на слегка отечном фоне. Паховые лимфатические узлы справа несколько увеличены и болезненны.

1. Поставьте диагноз.

2. Объясните, с какими заболеваниями и какими методами необходимо проводить дифференциальный диагноз.

Генитальный герпес. Диф диагноз следует проводить с первичным сифилисом. Соответственно для исключения сифилиса необходимо провести микроскопию в темном поле, ПЦР, серологические реакции. Определение вирусных антигенов в подтверждение вируса простого герпеса. Лимфоузлы при сифилисе были бы безболезненны.

№ 109 На прием к участковому терапевту обратилась женщина 56 лет, с жалобами на боли в правой половине головы, которые появились три дня назад и, несмотря на прием анальгетиков, имеют тенденцию к усилению.

При осмотре на коже лба справа имеются розовые, слегка отечные пятна. На фоне некоторых из них отмечается появление мелких сгруппированных пузырьков.

1. Поставьте диагноз.

2. Предложите наиболее эффективное лечение.

Опоясывающий герпес. Профилактика – иммунизация. Противовирусная терапия – ацикловир, фамцикловир. Постельный режим. НПВП, ГКС, повязки с жидкостью Бурова, анальгетики. Лечение постгерпетической невралгии. В зоне иннервации глазного нерва. Невралгию лечим анальгетиками, трициклическими антидепрессантами. Местно капсаициновый крем. При гиперстезии – лидокаин с прилокаином.

№ 110 На прием к дерматологу обратилась больная 25 лет, у которой после перенесенной пневмонии появились высыпания на верхней губе. Их появлению предшествовало общее недомогание, озноб и чувство жжения. При осмотре: на красной кайме верхней губы на фоне эритематозно-отечного пятна имеются сгруппированные, величиной от 2 до 3 мм в диаметре пузырьки, заполненные серозным содержимым.

1. Ваш диагноз?

2. Какой фактор способствовал развитию кожного заболевания?

3. Какова тактика лечения?

Герпес верхней губы. Респираторное заболевание и ослабление иммунитета спровоцировали проявление герпеса. Лечение – ацикловир, пенцикловир местно и внутрь. Противогерпетическая вакцина. Профилактическое лечение препаратами ацикловира.

№ 111 На прием к гинекологу обратилась пациентка 18 лет с жалобами на появление болезненных высыпаний на гениталиях. При осмотре: на левой большой половой губе имеется эрозия мелкофестончатых очертаний, около 1 см в диаметре. Вокруг эрозии кожа отечна и гиперемированна.

Пальпаторно эрозия болезненна и практически не отличается по плотности от окружающей ткани. У больной повышена температура тела до 37,5˚ С, озноб.

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболевания и какими методами необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Какова тактика лечения?

Генитальный герпес. Диф диагноз следует проводить с первичным сифилисом. Соответственно для исключения сифилиса необходимо провести микроскопию в темном поле, ПЦР, серологические реакции. Определение вирусных антигенов в подтверждение вируса простого герпеса. Лечение – ацикловир, пенцикловир местно и внутрь. Противогерпетическая вакцина. Профилактическое лечение препаратами ацикловира.

№ 112 У больного 13 лет на тыльной поверхности кистей имеются множественные, четко отграниченные, плотные, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи полушаровидные невоспалительные узелки грязно-серого цвета, с желтоватым оттенком, около 5 мм в диаметре, с неровной шероховатой поверхностью.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите этиологию заболевания.

3. Предположите наиболее эффективное лечение.

Плоские бородавки. От больного контактно даже при малейшем повреждении рогового слоя эпидермиса. Вирус папилломы человека. Лечение – аппликации с трихлоруксусной кислотой или мази с аммонийной ртутью. Электрокоагуляция, лазерная терапия, криодеструкция – дорого!

№ 113 В амбулаторию клиники обратилась женщина 22 лет с множественными, локализующимися на коже живота и лобка, гладкими полупрозрачными и серовато-желтыми, с розовым оттенком узелками полушаровидной формы, диаметром от 2 до 4 мм. В центре некоторых крупных узелков имеется кратерообразное вдавление. Субъективные ощущения отсутствуют. При сдавлении пинцетом из узелков выделяется кашицеобразная масса. При ее микроскопическом исследовании найдены овоидные тельца.

1. Ваш диагноз?

2. Этиология заболевания?

3. Какова тактика лечения?

Контагиозный моллюск. Вирус патогенен только для человека при прямом контакте. Лечение – выдавливание пузырьков или выскабливание с последующей обработкой спиртовым р-ром йода. Диатермокоагуляция элементов. Метисазон, интерферон. Изоляция больных. Интерферон в каплях.

№ 114 У пациентки 32 лет, обратившейся на прием к гинекологу, в области преддверия влагалища и заднего прохода имеются массивные дольчатые образования, представляющие собой множественные сосочковые разрастания. Поверхность их мацерирована, имеет розово-белесоватый цвет, местами эрозирована, при надавливании кровоточит.

1. Назовите предположительные диагнозы.

2. Какова тактика обследования больной?

3. Предложите наиболее эффективные методы лечения.

Остроконечные кандиломы. Диф диагноз с вторичным сифилисом. Лечение – имиквимод, подофиллотоксин. Криодеструкция, полофиллин, трихлоруксусная кислота, иссечение, монополярная электрокоагуляция, лазерная терапия.

№ 115 У ребенка четырех лет накануне вечером появился озноб, головная боль, недомогание, повысилась температура тела до 38,7˚С. Утром на слизистой оболочке полости рта и губ появились группы пузырьков на фоне отека и гиперемии. Покрышки многих везикул лопаются, образуя болезненные эрозии. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите этиологию процесса.

3. Предложите наиболее эффективное лечение.

Герпетический стоматит. Этиология – вирус простого герпеса. Ацикловир, перцикловир мазь. Внутрь ацикловир, фоскарнет, имиквимод (может быть эффективен).

№ 116 У ребенка 5 лет, страдающего атопическим дерматитом, повысилась температура тела до 39,2˚ С, резко ухудшилось общее состояние. На фоне очагов атопического дерматита на лице и в локтевых сгибах появились множественные пузырьки, часть из которых носит вариолиформный характер. Центральная зона некоторых везикул некротизируется, образуя геморрагические корки.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите этиология процесса.

3. Предложите наиболее эффективное лечение.

Валиориформный пустулез Капоши-Юлиусберга, или герпетическая экзема Капоши. Этиология – вирус простого герпеса типа 1, реже типа 2. Лечение – АБ, противовирусные препараты, ГКС, антигистаминные средства. Лечение атопического дерматита.

№ 117 На прием к дерматологу обратился мужчина 45 лет с жалобами на наличие немногочисленных болезненных образований на коже подошв. При осмотре в области пятки и внутреннего продольного свода стопы обнаруживаются единичные твердые образования с грубой гиперкератотической поверхностью.

1. Поставьте диагноз.

2. Предложите методы терапии.

Подошвенные бородавки. Терапия – пластыри с салициловой кислотой, аппликации молочно-салицилового коллодия, имиквимод крем, гипертермия – вода 45 град. Помогает не всем. 16 процедур 2-3 раза в неделю, электрокоагуляция, лазерная терапия, криодеструкция, иссечение бородавок.

№ 118 В детском доме при профилактическом осмотре у многих воспитанников обнаружены единичные и множественные гладкие, блестящие розовые или серовато-желтые узелки величиной до мелкой горошины, в центре которых имеются вдавления. Локализация высыпаний различна. Субъективные ощущения отсутствуют.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите этиологию процесса.

3. Какова тактика лечения и профилактика заболевания у здоровых детей, контактировавших с больными?

Контагиозный моллюск. Вирус патогенен только для человека при прямом контакте. Лечение – выдавливание пузырьков или выскабливание с последующей обработкой спиртовым р-ром йода. Диатермокоагуляция элементов. Метисазон, интерферон. Изоляция больных. Интерферон в каплях.

№ 119 У подростка 14 лет на коже лица, шеи и тыльной поверхности кистей появились множественные округлые и овальные невоспалительные папулы с гладкой поверхностью, цвет их практически не отличается от цвета здоровой кожи. Величина колеблется от 1 до 3 мм. Субъективные ощущения отсутствуют.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите этиологию процесса.

3. Предложите методы лечения.

Плоские бородавки. Вирус папилломы человека. Лечение – аппликации с трихлоруксусной кислотой или мази с аммонийной ртутью. Электрокоагуляция, лазерная терапия, криодеструкция – дорого!

№ 120 На прием обратился больной 50 лет, строитель, с жалобами на высыпания на лице, очаги облысения на голове. Болен четыре года. Начало заболевания связывает с частыми ангинами. Процесс на лице обостряется в летнее время, носит прогрессирующий характер. При осмотре: на коже щек, ушных раковин располагаются эритематозные очаги, резко отграниченные от окружающей кожи, округлых очертаний, покрытые серовато-белыми, сухими, плотно сидящими чешуйками. При насильственном удалении на нижней поверхности чешуек отмечаются шипообразные выступы, приуроченные к расширенным фолликулам кожи. На некоторых бляшках со слабо выраженным шелушением видны роговые пробочки в виде серовато-белых точек, закрывающих устья фолликулов. На волосистой части головы в теменной области имеются два небольших очага поражения округлых очертаний, в центре их — гладкий, слегка синюшный нежный участок рубцовой атрофии, вокруг него — ободок плотно прилегающих бело-серых чешуек и снаружи узкий венчик гиперемии; волосы в очагах отсутствуют. Субъективно: болезненность при насильственном удалении чешуек с очагов поражения.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Отметьте главные клинические признаки данного дерматоза.

3. Наметьте план лечения, мероприятия по профилактике рецидивов заболевания.

Дискоидная красная волчанка. Диагноз основан на характерных для этого заболевания высыпаний, симптоме Бенье-Мещерского, в отличие от СКВ нет данных за поражение других органов и систем. Очаги резко ограничены от здоровой кожи, покрыты серовато-белыми чешуйками – 2 стадия процесса. С-м Бенье-Мещерского – боль при удалении чешуек, шипообразные выступы, приуроченные к фолликулу, рубцовая атрофия – 3 стадия, краевая пигментация. Лечение и профилактика – солнцезащитные средства с фактором 30, ГКС наружно, в небольшие бляшки инъекции триамцинолона. Противомалярийные ср-ва – гидроксихлорохин. Ретиноиды – ацитретин.