Ответы на экзаменационные задачи

№ 31 На приёме у врача-дерматолога больной 38 лет с жалобами на поражение кожи лица, сопровождающееся чувством жжения. Данные изменения пациент заметил сразу после утреннего пробуждения в день обращения к врачу. Аналогичные высыпания с той же локализацией ранее наблюдались дважды, но были менее выраженными и самостоятельно исчезали через несколько дней. Интервал между рецидивами составлял несколько недель. Своё заболевание больной ни с чем связать не может. При осмотре: кожа лица резко гиперемирована, отёчна. На этом фоне видны многочисленные микровезикулы, единичные точечные эрозии, отделяющие серозную жидкость.

1. Поставьте клинический диагноз и назовите, какие дополнительные анамнестические данные необходимы для уточнения диагноза.

2. Каким методом можно подтвердить предположительный диагноз?

3. Какой режим необходимо назначить пациенту?

4. Какое лечение необходимо назначить в данном случае?

5. Назовите меры профилактики возможных обострений.

Истинная экзема. Можно провести гистологическое исследование для уточнения диагноза. Режим – уменьшить или исключить эмоциональные перегрузки, назначить гипоаллергенную диету, провести анализ возможных аллергенов и исключить их. Лечение – седативные препараты, противогистаминные препараты, гемодез, мочегонные препараты, улучшение микроциркуляции, лечение сопутствующих заболеваний. Физиотерапия. Местно – примочки с борной кислотой, нитратом серебра, димексидом, затем пасты и охлаждающие кремы. Профилактика – гигиена, лечение заболеваний внутренних органов и кожных, молочно-растительная диета. Нельзя алкоголь, соленое, острое, цитрусовые, исключить контакт с химическими веществами (стиральный порошок). Синтетические и шерстяные вещи не рекомендуются. В зимний период быть особенно внимательным.

№ 32 К врачу-окулисту обратилась больная 65 лет по поводу покраснения, шелушения и легкого зуда кожи век. Больная наблюдается у данного врача в течение 5 лет с диагнозом катаракты правого глаза. Постоянно закапывает в глаза витаминные капли по назначению врача. В последние два месяца стала ощущать дискомфорт в виде жжения и покраснения кожи век и конъюнктивы, что связывает с ухудшением зрения и недостаточной коррекцией его очками. Объективно: кожа век слегка отёчна и гиперемирована. На этом фоне имеются немногочисленные мелкие чешуйки. Слизистая поверхность век и глазного яблока гиперемирована, отмечается инъекция сосудов склер.

1. Ваше мнение относительно диагноза?

2. Что могло явиться причиной заболевания?

3. Какие дополнительные методы обследования надо провести, чтобы подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз?

4. Назначьте необходимое лечение больной.

5. Какова профилактика возможных рецидивов?

Аллергический дерматит. Причина – глазные капли. Доп исследования – аппликационные пробы. Лечение – устранение аллергена, ГКС местно, иммунодепрессанты для наружного применения – такролимус, примочки с борной кислотой, нитратом серебра, димексидом, преднизолон. Профилактика – исключить аллерген.

№ 33 Врач-педиатр был вызван на дом к больному ребёнку 10 лет. Со слов матери, накануне вечером после возвращения с прогулки сын почувствовал себя плохо. К вечеру поднялась температура до 37,8º С, появилась боль при глотании, недомогание. В связи с этим мать стала давать мальчику сумамед, который неоднократно назначался в прошлом по поводу аналогичных ситуаций с хорошим эффектом. Утром температура поднялась до 38,8º C, появилась мелкая. слегка зудящая сыпь на туловище и руках. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь. На туловище в области груди и живота, а также на предплечьях имеется мелкая яркая розовато-синюшная розеолёзная сыпь с гладкой поверхностью. Границы элементов чёткие, очертания округлые. При осмотре полости рта - явления лакунарной ангины. Из всех групп лимфатических узлов пальпируются подчелюстные и шейные лимфатические узлы. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный.

1. О каких заболеваниях можно думать в данном случае?

2. Какие данные анамнеза будут полезны для уточнения диагноза?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Какое лечение следует назначить ребёнку?

Токсидермия. Аллергический дерматит, но при нем аллерген проникает через кожу. Данные – связь приема препарати и сыпи. Необходимы иммунологические пробы. Устранение причинных лекарств, лечение сопутствующего заболевания. Антигистаминные препараты, мочегонные, слабительные, ГКС в средних дозах. Водно-цинковая взвесь местно.

№ 34 В кожно-венерологический диспансер обратился больной 26 лет, по профессии краснодеревщик, с жалобами на покраснение, отёчность кожи лица, кистей, появление обильных мелких пузырьков, резкий зуд кожи, усиливающийся к вечеру и в связи с этим плохой сон. Первые признаки заболевания отметил 2 года назад, когда впервые заметил появление покраснения и шелушения на кистях, которые быстро проходили после смазывания мазью «Целестодерм». Летом во время отпуска высыпания исчезали полностью, а затем после возвращения на работу постепенно появлялись вновь. За два дня до обращения в диспансер в связи с производственной травмой больному в травмпункте была сделана противостолбнячная сыворотка. При осмотре: кожа лица резко отёчна, гиперемирована. Глазные щели значительно сужены за счёт периорбитального отёка. Кожа кистей уплотнена, застойно-красного цвета, в области тыльной поверхности лихенифицирована, покрыта чешуйками. На этом фоне в большом количестве располагаются мелкие пузырьки, точечные эрозии, выделяющие серозный экссудат, серозные и геморрагические корки.

1. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

2. Назовите причины, спровоцировавшие рецидив.

3. Следует ли проводить дополнительные исследования для подтверждения диагноза?

4. Какое лечение необходимо назначить пациенту?

5. Какие меры необходимо предпринять для профилактики рецидивов?

Профессиональная экзема по жизни. После сыворотки развилась токсидермия. Возможны кожные пробы. Лечение - Антигистаминные препараты, мочегонные, слабительные, ГКС в средних дозах. Водно-цинковая взвесь местно. Для профилактики экземы – индивид. Ср-ва защиты или смена работы.

№ 35 На приёме у дерматолога пациентка 25 лет, с жалобами на периодическое покраснение и зуд кожи подмышечных впадин. Заболевание началось 4 месяца назад после занятий в тренажёрном зале. После применения цинковой мази процесс регрессировал. Периодически, без особых причин, сыпь возобновлялась. При осмотре кожа подмышечных впадин буровато-красного цвета, с лёгким шелушением. На этом фоне видны единичные микроэрозии.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Что может явиться причиной дерматоза?

3. Каким методом можно подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз?

4. Какую терапию следует назначить больной?

5. Каковы меры профилактики возможных рецидивов?

Опрелость. Неспецифическое воспаление, возникающее при трении соприкасающихся участков кожи. Причина дерматоза – высокая влазжность и мацерация кожи, приводяции к эрозиям. Дифференциальный диагноз должен включать бактериальные (стрептококки, коринобактерия и др.) и грибковые (вызванные дерматофитами), а также себорейный, атопический дерматиты. Посев. Влажные повязки и жидкость Кастеллани. Присыпки с АБ и противогрибковыми средствами, помогающие предотвратить рецидивы. Для уменьшения трения использовать мази с оксидом цинка. ГКС наружные противопоказаны! (так как может возникнуть атрофия). Такролимус, пимекролимус. Снижение веса, если имеется ИМТ.

№ 36 Врач скорой помощи был вызван к больному 48 лет по поводу высокой температуры до 39,3º C, озноба, резкой слабости, появлению обильной разлитой сыпи на туловище и конечностях. Из анамнеза стало известно, что все эти симптомы появились накануне вечером после возвращения с дачи. В течение двух дней пациент загорал, купался в реке, лежал на траве. При осмотре: состояние частичной эритродермии. Кожа горячая на ощупь, отечная, ярко гиперемирована. Периферические лимфоузлы не увеличены. В зеве катаральные явления отсутствуют. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены.

1. Ваше мнение по поводу диагноза?

2. Какова должна быть тактика врача скорой помощи?

3. Какие экстренные мероприятия надо провести больному?

4. Какие рекомендации Вы дадите больному на будущее?

Аллергический фотофитодерматит. Противовоспалительные препараты – препараты кальция, антигистаминные препараты. Седативные препараты. Электрофорез лекарственных веществ. ГКС. Экстренно – пероральные энтеросорбенты – активированный уголь. На будущее избегать долгих солнечных процедур, не лежать на траве без покрывала.

№ 37 Больной 24 лет обратился к врачу по поводу жжения, зуда и воспалительных изменений кожи полового члена и мошонки. За­болевание развилось на следующий день после полового акта. При осмотре: кожа полового члена и мошонки резко отеч­на и ярко гиперемирована. На этом фоне множество мелких пузырьков, эрозий, отделяющих серозную жидкость, корочки. Границы очагов нечеткие.

1. Поставьте клинический диагноз и укажите, какие до­полнительные анамнестические данные могут помочь в его уточнении.

2. Что могло явиться причиной заболевания?

3. Какие лечебные мероприятия необходимо провести?

4. Каковы меры профилактики возможных рецидивов за­болевания?

Аллергический контактный дерматит. Возможно латекс, смазки, о наличии которых следует уточнить у больного. Лечение и профилактика – исключить аллерген, гигиена, от зуда – примочки с ментолом и камфорой, тиосульфат натрия, хлористый кальций, борная кислота, антигистаминные. ГКС местно.

№ 38 К терапевту обратился больной 35 лет с жалобами на повы­шение температуры, головную боль, насморк, кашель. Болен 3-й день, самостоятельно применял бисептол по 1 таблетке 2 раза в день. При осмотре: температура — 38,2° С, разлитая гиперемия зева. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. На коже живота и на головке полового члена обнаружены два пятна размером с мелкую монету. Цвет пятен розовато-синюшный, при­чем в периферической зоне он более яркий, чем в центре. Пе­риферическая зона пятен слегка отечна. Границы элементов четкие, очертания округлые. Субъективно — умеренный зуд в очагах поражения. По словам больного, аналогичные высы­пания строго на этих же местах появлялись у него и в прош­лом через 1—2 дня после возникновения катаральных явле­ний и повышения температуры. После выздоровления зуд сти­хал, краснота исчезала, пятна приобретали бурый цвет и по­степенно полностью исчезали.

1. Ваше мнение относительно характера изменений кожи?

2. Какие дополнительные анамнестические данные будут полезны для уточнения диагноза кожного заболевания?

3. Какими методами можно подтвердить или отвергнуть предположительный диагноз?

4. Каковы основные лечебные мероприятия после установ­ления окончательного диагноза?

5. Какова профилактика рецидивов?

Фиксированная токсидермия. Нужно уточнить связь между лекарствами и сыпью. Р-ия бласттрансформации лимфоцитов, тест дегрануляции лейкоцитов – подтверждение повышенной чувствительности. Устранение причинных лекарств, лечение сопутствующего заболевания. НПВП, ГКС, анилиновые красители. Профилактика – найти замену бисептолу или другому препарату, вызывающему такую р-ию организма.

№ 39 К Вам обратилась больная 36 лет, бухгалтер, по поводу высыпаний на коже кистей и туловища. Больна 3 года. Забо­левание протекает волнообразно, причем обострения его ча­ще всего бывают связаны с нервным перенапряжением, по­грешностями в диете, в частности после употребления шоко­ладных конфет, а иногда и без видимой причины. Кожа кистей и предплечий умеренно инфильтрирована и отечна, имеет си­нюшно-розовый цвет. На этом фоне -многочисленные мелкие папулы, микровезикулы, участки мокнутия. На груди, животе, ягодицах разбросаны слегка отечные эритематозно-сквамозные высыпания различных размеров и очертаний с нечеткими границами. Субъективно — умеренный зуд.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Наметьте меры профилактики рецидивов.

Истинная экзема. Ликвидация нервных нарушений, гипоаллергическая диета, седативные, антидепрессанты, гипосенсебилизирующая терапия. Противогистаминные препараты. Противовоспалительные препараты. ГКС внутрь. Гемодез, мочегонные ср-ва. Плазмоферез. Гистаглобулин в период ремиссии. Физиотерапевтические процедуры – диадинамические токи, УФ-облучение, УВЧ-терапия, лечебные грязи и много другое. Примочки с борной кислотой, нитратом серебра, охлаждающие пасты и кремы. Профилактика – гигиена, рациональное лечение всех возникающих заболевание и сопутствующих хронических. Нельзя соль, алкоголь, острое, консервы, цитрусы.

№ 40 К Вам обратилась больная 24 лет, медицинская сестра, с жалобами на высыпания и зуд кожи кистей. По ее наблюде­ниям, высыпания появляются всякий раз после того, как ей приходится готовить раствор фурацилина. После прекраще­ния контакта с этим препаратом сыпь и зуд быстро исчезают. При осмотре на коже кистей - разлитая гиперемия и отечность, множество мелких пузырьков и эрозий. Субъективно: слабый зуд, жжение.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Каковы пути уточнения диагноза?

3. Наметьте основные лечебные мероприятия.

4. Какова профилактика рецидивов?

Аллергический контактный дерматит. Аппликационные пробы. Лечение и профилактика – исключить аллерген, гигиена, от зуда – примочки с ментолом и камфорой, тиосульфат натрия, хлористый кальций, борная кислота, антигистаминные. ГКС местно.

Ср-ва индивидуальной защиты.

№ 41 К Вам обратилась девушка 20 лет по поводу изменений кожи лица и волосистой части головы, сопровождающихся зу­дом. Больна 1 год. Процесс начался с волосистой части голо­вы, затем распространился на ушные раковины, шею и лицо. При осмотре: на волосистой части головы, отмечается большое количество отрубевидных серовато-белых чешуек. Волосы сухие, потерявшие блеск. Кожа лица и заушных областей гиперемирована, отечна, местами — участки мокнутия, наслоения рыхлых, желтоватых, легко удаляемых корок. Субъектив­но — умеренный зуд.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Наметьте основные лечебные мероприятия.

3. Определите меры профилактики рецидивов.

Себорейная экзема. Антисеборейный лосьон Экурал, р-р дипросалика, серная, салициловая, борная, мазь тридерм. Противогистаминные препараты. Противовоспалительные препараты. ГКС внутрь. Гемодез, мочегонные ср-ва. Плазмоферез. Гистаглобулин в период ремиссии. Физиотерапевтические процедуры – диадинамические токи, УФ-облучение, УВЧ-терапия, лечебные грязи и много другое. Примочки с борной кислотой, нитратом серебра, охлаждающие пасты и кремы. Профилактика – гигиена. Исключить нервные перенапряжения.

№ 42 К Вам обратился больной 65 лет по поводу изменений ко­жи левой голени, зуда в этой области. Болен в течение 2 меся­цев. Первоначально на коже голени, на месте травмы, появи­лись гнойнички, затем присоединилась краснота и уплотне­ние в области очага поражения, очаг стал расти, покрываться корками коричневато-желтого цвета. В момент осмотра выяв­лено умеренное варикозное расширение подкожных вен левой голени и бедра. На коже голени очаг поражения округлых очертаний, резко отграниченный от окружающей кожи. Кожа в очагах имеет синюшно-розоватый цвет, инфильтрирована, слегка отечна, покрыта гнойными корками. По краю очага проходит бордюр отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. При удалении корок под ними выявляется мокнущая поверхность, микроэрозин, отделяющие серозную жидкость.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Наметьте план обследования и лечения больного.

Микробная экзема. Посев. Лечение – улучшение микроциркуляции, В6, В2, очищенная сера внутрь, После – ферментативные препараты. Физиотерапевтические процедуры – диадинамические токи, УФ-облучение, УВЧ-терапия, лечебные грязи и много другое. Противовоспалительные препараты. ГКС внутрь. Гемодез, мочегонные ср-ва. Плазмоферез.

№ 43 Врач-терапевт вызван на дом к больной 42 лет, которая предъявляет жалобы на лихорадку в пределах 38º С, зуд кожи, общую слабость, тошноту, головную боль. Данные жалобы появились накануне вечером после возвращения с работы. Больная работает маляром. В течение недели по поводу легкой простуды принимала аспирин и анальгин, которыми пользуется постоянно в подобных случаях. При осмотре: состояние средней тяжести, пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, АД 130/90 мм. рт. ст., в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. В области зева небольшая гиперемия, миндалины не увеличены. На коже туловища и конечностей - обильная яркая сыпь в виде волдырей округлых и неправильных очертаний, местами сливающихся в обширные зоны. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезёнка не увеличены.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Что могло явиться причиной заболевания?

3. С какими заболевания следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Ваша врачебная тактика.

Токсидермия. Прием аспирина. Диагностика диф с аллергическим контактным дерматитом, экземой. Устранение причинных лекарств, лечение сопутствующего заболевания. Антигистаминные препараты, мочегонные, слабительные, ГКС в средних дозах. Водно-цинковая взвесь местно.

№ 44 На приёме у врача-дерматолога пациентка 22 лет, с жалобами на периодическое покраснение кожи лица, шеи и кистей, сопровождающееся зудом и жжением. Больна несколько месяцев, своё заболевание ни с чем не связывает. В настоящее время находится в отпуске по уходу за ребёнком. В детстве отмечались аллергические высыпания на шоколад, цитрусовые и пенициллин. При осмотре: кожа сухая, особенно в области кистей, бледная. Кожа тыльной поверхности кистей имеет буровато-красный цвет, несколько уплотнена и лихенифицирована, покрыта чешуйками и единичными трещинами. На коже лица в области правой щеки и на лбу имеется два очага эритемы розовато-красного цвета с нечёткими границами, размером до пятирублёвой монеты.

1. Поставьте клинический диагноз

2. Какие анамнестические и лабораторные данные необходимы для подтверждения диагноза?

3. Назначьте больной необходимое лечение,. 4. Профилактика

Истинная экзема. Анамнез с какими хим., лек., пищ., бактериальными аллергенами больная имела дело. Есть ли у больной хронические заболевания (так как микроорганизмы могут быть из этих очагов). Лаб. – посев на исключение вторичной стафилококковой инфекции, гистология. Лечение - ликвидация нервных нарушений, гипоаллергическая диета, седативные, антидепрессанты, гипосенсебилизирующая терапия. Противогистаминные препараты. Противовоспалительные препараты. ГКС внутрь. Гемодез, мочегонные ср-ва. Плазмоферез. Гистаглобулин в период ремиссии. Физиотерапевтические процедуры – диадинамические токи, УФ-облучение, УВЧ-терапия, лечебные грязи и много другое. Примочки с борной кислотой, нитратом серебра, охлаждающие пасты и кремы. Профилактика – гигиена, рациональное лечение всех возникающих заболевание и сопутствующих хронических. Нельзя соль, алкоголь, острое, консервы, цитрусы.

№ 45 К хирургу обратилась больная 62 лет по поводу отёчности, покраснения и зуда кожи левой голеней. Страдает варикозным расширением вен в течение многих лет. Три года назад в области внутренней лодыжки левой голени образовалась трофическая язва. По рекомендации хирурга промывала язву раствором фурацилина, применяла мази «Левомеколь» и «Солкосерил». Неделю назад стала отмечать зуд и покраснение кожи вокруг язвы, а затем появилась и отёчность кожи. Объективно: отмечается варикозное расширение вен левой голени, в области внутренней поверхности голеностопного сустава - неглубокая трофическая язва размером до 5 см в диаметре с неровными краями. Кожа вокруг язвы ярко-красного цвета, отёчна. На этом фоне видны едва заметные микроэрозии, выделяющие серозный экссудат, мелкие серозные и геморрагические корочки.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие факторы могли повлиять на развитие заболевания?

3. Какое лечение необходимо назначить больной?

4. Какие рекомендации Вы дадите больной на будущее?

Микробная экзема. Развилась вследствие язвы, трофические нарушения. Лечение основного заболевания. Улучшение микроциркуляции, В6, В2, очищенная сера внутрь, Физиотерапевтические процедуры – диадинамические токи, УФ-облучение, УВЧ-терапия, лечебные грязи и много другое. Противовоспалительные препараты. ГКС внутрь. Гемодез, мочегонные ср-ва. Плазмоферез. После – ферментативные препараты.

№ 46 У пациентки, страдающей ожирением II ст., наблюдается поражение крупных складок: аксиллярных, паховых, под молочными железами. Процесс представлен эритематозными высыпаниями кирпично-красного цвета с чёткими границами, округло-овальных очертаний, с муковидным шелушением на поверхности. Субъективные ощущения отсутствуют.

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Наметьте план обследования больной с целью уточнения диагноза.

3. Назначьте лечение.

Дерматофития крупных складок. План обследования - осмотр под лампой Вуда, микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, посев на среды для грибов. Уточнить последние контакты. Лечение и профилактика – бензоилпероксид и присыпки с противогрибковыми средствами. Противогрибковые средства - гризеофульвин, тербинафин, флуконазол, кетоканазол, итраконазол и др.

№ 47 У пятилетнего мальчика в течение последнего месяца наблюдается очаговое поредение волос в правой височной области. При осмотре выявляются «плешины» округлых очертаний, с тенденцией к центробежному росту, волосы в них обломаны, на поверхности очагов поражения отмечается средне - и мелкопластинчатое шелушение, лёгкая гиперемия.

1. Поставьте предположительный клинический диагноз, уточните анамнез.

2. Рекомендуйте обследование и лечение ребёнка.

3. Предложите профилактику заболевания.

Дерматофития волосистой части головы. Уточнить последние контакты ребенка. Был ли контакт с больным, была ли стрижка волос, новые или чужие головные уборы. Был ли контакт с животными. Осмотр под лампой Вуда, микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, посев на среды для грибов. Профилактика – осмотреть детей, которые контактировали с больным. При выявлении носителей применяют шампунь с кетоконазолом и сульфидом селена. Лечение – противогрибковые средства для наружного применения неэффективны. Гризеофульвин (препарат выбора), флуконазол, тербинафин – противогрибковые внутрь. Тяжелое течение – Преднизолон, АБ.

№ 48 У больного ногтевые пластинки I и V пальцев стоп утолщены, жёлто-серого цвета. В складке между III и IV пальцами левой стопы имеется трещина, по периферии которой отмечается краснота, отёчность, мокнутие и мацерация, отдельные эрозии. Характерны округлые очертания, резкие границы и бахромка беловатого цвета по периферии отслаивающегося эпидермиса по краям эрозий.

Осмотр завершён. Других поражений кожи и ногтей не выявлено. Сопутствующая патология: варикозное расширение вен нижних конечностей.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснуйте необходимость лабораторного исследования.

3. В случае подтверждения грибковой природы данного процесса, назовите принципы лечения.

4. Рекомендуйте меры профилактики.

Эпидермофития стоп. Интертригинозная форма. Необходима микроскопия препарата, обработанного калием, посев на среды для грибов, чтобы дифференцировать: псориаз, аллергический контактный дерматит, мелкоклеточный кератолиз, межпальцевой кандидоз. Лечение – примочки с жидкостью Бурова, обработка жидкостью Кастеллани. 20% AlCl – борьба с потливостью стоп. Противогрибковые средства - тербинафин, флуконазол, кетоканазол, итраконазол и др. Профилактика – тапочки в общественных местах. Антисептическое мыло или бензоилпероксид (недорого). У данного больного заболевание вен. Это может осложниться рожей, флегмоной, импетиго и др. Противогрибковые кремы и присыпки.

№ 49 К врачу обратился молодой человек с жалобами на усиленное выпадение волос, наблюдаемое в течение последних трёх месяцев. При осмотре: общее состояние больного удовлетворительное. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. В области затылка, висков, бровей, бороды имеются равномерно расположенные очажки поредения волос и полного облысения величиной с 10 – копеечную монету, округлых очертаний, не сливающиеся между собой. Кожа в очагах облысения гладкая, шелушения и явлений воспаления нет, обломанных волос нет. Субъективных ощущений нет. В квартире у больного имеется кошка с котятами.

1. При каких заболеваниях может наблюдаться описанная клиническая картина?

2. Какова должна быть тактика врача в данном случае?

3. Какие исследования уточнят диагноз у больного?

Дерматофития волосистой части. Диф диагноз с себорейным дерматитом, гнездной алопецией, псориазом. План обследования - осмотр под лампой Вуда, микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, посев на среды для грибов. Основными мерами профилактики микозов являются раннее выявление и лечение больных людей и животных, строгое выполнение больными рекомендованного режима лечения и поведения, необходимость проведения текущей и заключительной дезинфекции в очаге. Осмотр животных ветеринаром.

№ 50 На приём к дерматологу обратилась пациентка 32 лет с жалобами на пятнистые высыпания розово-желтоватого цвета различной насыщенности. Данный процесс больная наблюдает в течение 4 лет, связывает с повышенной потливостью. Аналогичным заболеванием страдает мать пациентки. Объективно: в области шеи, груди, спины, плеч имеются многочисленные невоспалительные пятна цвета «кофе с молоком», склонные к слиянию, образованию очагов поражения с фестончатыми очертаниями, резко очерченными границами. Поверхность пятен покрыта отрубевидными чешуйками, выявляемыми при лёгком поскабливании.

1. Для какого заболевания наиболее характерна описанная выше клиническая картина?

2. Какие методы диагностики Вы предложите для уточнения диагноза?

3. Назовите лечебные мероприятия.

Отрубевидный лишай (разноцветный лишай). Диф диагноз с витилиго, себорейным дерматитом, каплевидным псориазом, монетовидной экземой. Исследования - осмотр под лампой Вуда, микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия. Шик-реакция. Лечение – сульфид селена местно, кетокеназол местно, кремы с имидазолами местно, тербинафин местно. Общее лечение – кетаконазол, флуконазол, итраконазол. Профилактика – сульфид селена или кетоконазол – раз в неделю, мыло с салициловой кислотой и серой.

№ 51 К Вам обратился больной, у которого на подошвах и ладонях имеется муковидное шелушение, преимущественно по ходу кожных борозд. Все ногти стоп и кистей серовато-жёлтого цвета, утолщены и частично разрушены.

1. Поставьте предположительный диагноз, наметьте план обследования и лечения.

2. Ответьте на вопрос больного, нужно ли его жене выделить отдельную посуду, полотенце, может ли она пользоваться общей ванной?

Дерматофития стоп и кистей. План обследования - осмотр под лампой Вуда, микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, посев на среды для грибов. Лечение – противогрибковые средства для наружного применения неэффективны. Гризеофульвин (препарат выбора), флуконазол, тербинафин – противогрибковые внутрь. Источник заражения – больной человек, через предметы обихода, животных. Жену необходимо изолировать.

№ 52 Во время диспансеризации у 49-летнего мужчины в пахово-бедренных складках и подмышечных областях обнаружены резко отграниченные невоспалительные пятна желтовато-красного и красно-коричневого цвета. Пятна округлые, с фестончатыми контурами, склонные к слиянию, образуют очаги до размеров ладони. На их поверхности отмечается слабое шелушение мелкими чешуйками. Субъективные ощущения отсутствуют. При собеседовании с пациентом удалось выяснить, что процесс имеет тенденцию к обострениям в летнее время и в периоды несоблюдения личной гигиены (во время командировок больного).

1. Ваша тактика по установлению диагноза данного дерматоза.

2. Перечислите лечебные мероприятия.

3. Дайте рекомендации по профилактике заболевания.

Дерматофития крупных складок. Диф диагноз с псориазом кожных складок, кандидозом кожных складок, гистиоцитозом Х. Исследования – посев на среды для грибов. Лечение и профилактика – бензоилпероксид и присыпки с противогрибковыми средствами. Противогрибковые средства - тербинафин, флуконазол, кетоканазол, итраконазол и др.

№ 53 Детским эндокринологом в клинику кожных болезней направлена 10-летняя девочка по поводу поражения указательного пальца и мизинца правой кисти. При осмотре у края валика, на границе с ногтем отмечаются гиперемия и отёчность. Процесс охватывает весь валик указательного пальца. Эпонихиум (ногтевая надкожица) на больных пальцах отсутствует. При надавливании на пораженный валик гнойных выделений нет, отмечается лишь легкая болезненность. Ногти больных пальцев изменены: тусклые и утолщенные, покрыты коричневыми поперечными бороздками. Девочка страдает ожирением II ст.

1. Обоснуйте диагноз заболевания, для которого характерна вышеописанная клиническая картина.

2. Какое лечение Вы назначите ребёнку?

3. Перечислите профилактические меры по предупреждению данного процесса.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей. Обострение хронической паронихии. Обследование на СД. Диф диагноз с дерматофитией. Лечение – флуконазол, итраконазол, кетоконазол. Профилактика – противогрибковые средства 1 раз в неделю, бензоилпероксид и присыпки с противогрибковыми средствами. Осмотр контактных лиц.

№ 54 В течение последних полутора лет ВИЧ-инфицированный больной на туловище, ягодицах и бёдрах отмечает шелушащиеся пятна, имеющие склонность к периферическому росту и слиянию. Прогрессирование процесса послужило причиной обращения пациента к дерматологу.

При осмотре: на коже пораженных областей определяются розово-красные с синюшным оттенком, округлых и овальных очертаний пятна, чётко отграниченные от здоровой кожи, размером с ладонь взрослого. На их поверхности определяются мелкие чешуйки. По периферии пятен проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул. При слиянии друг с другом пятна образуют обширные очаги с фестончатыми контурами. В латеральных отделах ногтевых пластинок стоп имеются пятна и полосы, цвет которых колеблется от белого до жёлтого. Толщина ногтей не изменена.

1. Назовите план обследования больного с целью верификации кожного заболевания.

2. Рекомендуйте лечение данному больному.

3. Обоснуйте меры профилактики.

Дерматофития туловища. Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, посев на среды для грибов. Лечение - флуконазол, тербинафин – противогрибковые внутрь. Имидазол, тиокарбаматы, замещенные пиридоны – наружно. Профилактика обработка кожи миконазолом или толнафтатом. Крайне важна, так как на фоне ВИЧ тяжело, рецидивы, почти не поддаются лечению.

№ 55 На приём обратилась больная 64 лет с жалобами на поражение подошв и ногтевых пластинок стоп.

Объективно: кожа подошв застойно гиперемирована и слегка лихенизирована; диффузно утолщен роговой слой. Отмечается усиление кожного рисунка. Поверхность кожи сухая, покрыта, особенно в области подчеркнутых кожных борозд, муковидными чешуйками. В процесс вовлечены все ногтевые пластинки стоп: ногти буровато-серого цвета, тусклые, с явлениями подногтевого гиперкератоза, утолщены и деформированы. Ногти Ι-го , ΙΙ-го , ΙΙΙ-го пальцев обеих стоп с признаками онихогрифоза. При ходьбе в области больших пальцев больная испытывает боль. Пациентка страдает рецидивирующим рожистым воспалением голеней.

1. Ваш клинический диагноз.

2. Наметьте необходимые лабораторные исследования.

3. Перечислите принципы терапии и профилактики данного заболевания.

Подошвенная дерматофития стоп. Осмотр под лампой Вуда, микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, посев на среды для грибов. Противогрибковые средства - тербинафин, флуконазол, кетоканазол, итраконазол и др. Профилактика – тапочки в общественных местах. Антисептическое мыло или бензоилпероксид (недорого).

№ 56 У пятилетнего ребёнка, посещающего среднюю группу детского сада, выявлена микроспория волосистой части головы и гладкой кожи (лицо, шея).

1. Назначьте ребёнку противогрибковое лечение.

2. Какие профилактические мероприятия следует провести в детском саду и дома у ребёнка?

Для дерматофитии лица наружно - имидазол, тиокарбаматы, замещенные пиридоны. Для волосистой части они не подходят. Внутрь гризеофульвин – 15 мг/кг/сут. Максим сут доза 500 мг. Лечение от 6 недель и до нескольких месяцев. Тербинафин, итраконазол, флуконазол, кетоконазол. Преднизолон – при тяжелом течении. Профилактика – осмотреть детей, которые контактировали с больным. При выявлении носителей применяют шампунь с кетоконазолом и сульфидом селена.

№ 57 Через сутки после сомнительного полового акта 20-летний молодой человек в течение 10 дней принимал ципрофлоксацин по 1 таблетке (250 мг) четыре раза в день. На фоне приёма препарата головка пениса стала красной, блестящей, появились дефекты в виде эрозий. Пораженная поверхность покрылась творожистым налётом. Процесс сопровождается зудом и жжением.

1. Ваш вероятный диагноз?

2. Какие факторы могли обусловить возникновение данного заболевания?

3. Назначьте лечение больному.

Кандидоз полового члена. После полового акта (контакт с больной партнершей) при приеме антибиотика грибы приобрели патогенные свойства, стали интенсивно размножаться. Лечение – азолы более эффективны, чем нистатин. Эффективность от 1 курса. Однодневные схемы при легкой фазе. При запущенном течении – 3-7 дней. Флуконазол 150 мг однократно, миконазол местно.

№ 58 Во время диспансеризации у 80% рабочих шахты были диагностированы грибковые заболевания нижних конечностей (онихомикозы, эпидермофития и руброфития стоп).

1. Перечислите принципы лечения данной группы пациентов, если известно, что 1/3 из них страдает варикозным расширением вен нижних конечностей.

2. Какие меры Вы рекомендуете администрации шахты с целью профилактики грибковых заболеваний в данной «группе риска».

Варикозное расширение вен может осложниться рожей, флегмоной, импетиго и др.

Профилактика обработка кожи миконазолом или толнафтатом. Общее лечение – кетаконазол, флуконазол, итраконазол. Лечение основного заболевания. Профилактика возможных осложнений.

№ 59 Шестилетний ребёнок страдает сахарным диабетом средней тяжести. У ребёнка наблюдаются заеды углов рта и губ. В углах рта на слизистой в области переходной складки консультант-дерматолог выявил явления незначительной инфильтрации, в глубине складок - розово-красные трещины, имеющие чёткие границы. Красная кайма губ отёчна, синюшна, на её поверхности отмечается скудное шелушение тонкими пластинчатыми чешуйками сероватого цвета со свободно приподнятыми краями. Кожа губ истончена и легко собирается в нежные радиарные складки. Субъективно: небольшое жжение, болезненность.

1. Для какого заболевания характерна данная клиническая картина?

2. Ваша тактика по обследованию и лечению ребёнка.

Кандиоз рта. Обследование - микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, посев. Эндоскопия на возможное выявление кандидоза пищевода, трахеи и бронхов. Лечение – миконазол, иконазол и др. Лечение СД. Повышение иммунитета.

№ 60 У 30-летнего пациента выявлены поражённые ногти на кистях и стопах. Сопутствующая патология не обнаружена. Природа данной ониходистрофии диагностирована КОН-тестом: «в структуре ногтя при микроскопии выявлен мицелий патогенных грибов». Провести культуральное исследование не представляется возможным (срочный отъезд пациента в длительную командировку).

1. Какой из системных антимикотиков (нистатин, гризеофульвин, орунгал) обладает самым широким спектром действия и может быть рекомендован пациенту?

2. Какой из местных антимикотиков (микоспор - набор для ногтей, батрафен – лак для ногтей, лоцерил) Вы будете рекомендовать больному, если известно, что его ногтевые пластинки поражены по нормотрофическому и онихолитическому типу?

3. Рекомендуйте больному меры личной профилактики.

Орунгал. Микоспор в форме набора специально создан для местной терапии грибкового поражения ногтей. Действующее вещество Микоспора-набора бифоназол. Профилактика – антисептическое мыло, бензоилпероксид и присыпки с противогрибковыми средствами. Тапочки в общественных местах.