7. Кровотечение в связи с предлежанием плаценты или преждев­ременной ее отслойкой.

При центральном предлежании плаценты операцию производят в ургентном порядке.

В целях экономии вре­мени при массивном кровотечении обычно выполняют корпоральное кесарево сечение.

Внезапное одноразовое профузное кровотечение, даже при отсутствии ухудшения показателей гемодинамики анемизации, уже должно явиться показанием к кесареву сечению, если нет условий для родоразрешения через естественные родов пути, поскольку нельзя быть уверенным в том, что повторная кровопотеря не будет роковой как для матери, так и для плода.

Поэтому в подобных ситуациях необходимо срочно приступать к мобилизации вены и переливанию крови.

В случае готовой операционной и обеспечения одногруппной кровью (не менее 2—3 ампул), кровезаменителями производят влагалищное и визуальное исследование родовых путей и, убедившись в диагнозе предлежания плаценты, срочно приступают к чревосечению.

Если плацента располагается по ней стенке матки и кровотечение не носит угрожающего характера, то может быть выполнено кесарево сечение в нижнем маточном сег­менте.

В случае тяжелого состояния беременной или роженицы и прикрепления плаценты по передней стенке матки рекомендуем корпоральное кесарево сечение.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; как известно, является одной из причин тяжелых гемодинамических расстройств у беременных и рожениц.

По мнению большинства ав­торов, существует определенная зависимость между поражением спиральных артерий и интраплацентарными сосудами, с одной стороны, и обострением гестозов, гипертонической болезни, болезней почек и других экстрагенитальных заболеваний — с другой.

Разрыв спиральных сосудов и перегородок децидуальной оболочки приво­дит к нарушению кровообращения в межворсинчатом пространстве и образованию ретроплацентарной гематомы.

Кровотечение из спиральных сосудов может происходить в толщу мышцы матки, де дуальную оболочку, которые пропитываются кровью.

При этих состояниях величина наружного кровотечения отнюдь не определяет степень истинной кровопотери и поэтому часто вводит врачей в заблуждение.

Если мышца матки пропитывается кровью диффузно, наряду с кровопотерей теряется и тонус миометрия, что характеризуется гипо- или атонией органа.

Таким образом, кровотечение, наблюдаемое при диффузном пропитывании миометрия кровью, т.е. при матке Кувелера, может быть обусловлено как нарушением сократительной деятельности матки, так и возникшей коагулопатией либо сочетанием этих состояний.

При наличии типичной клинической картины преждевременной отслойки плаценты (нарушение гемодинамики, внутриутробная г: бель или гипоксия плода, острая боль в животе, изменение конфигурации матки, данные УЗИ) и отсутствия условий для родоразрешения естественным путем необходимо срочно приступить к кесареву сечению.

Консервативное родоразрешение допустимо только при .условии активной родовой деятельности и отсутствии картины на­стающего внутриматочного кровотечения.

После освобождения матки от плода во время кесарева сечения должен быть решен вопрос о сохранении матки.

Если поверхность ее пропитана кровью диффузно или в виде крупного очага, консистенция дряблая, матка не реагирует на тономоторные фармакологи­ческие и механические средства, то она подлежит удалению путем экстирпации с маточными трубами в целях предупреждения посту­пления в кровеносное русло веществ типа тромбопластина и фибринолизина и развития ДВС-синдрома.

Операция в объеме надвлагалищной ампутации матки при этих состояниях себя не оправдывает.