2. Анатомически и клинически узкий таз, по нашим данным и данным других авторов, является одной из частых причин выполне­ния абдоминального кесарева сечения.

По данным А.С.Слепых (1981), в структуре показаний к данной операции эта патология сос­тавляет 30,2 %; по данным 23 авторов, в 12 европейских странах — 34,8 %; в США — 33,6 %.

По нашим данным, среди показаний к ке­сареву сечению удельный вес узкого таза меньше вышеприведен­ных показателей.

Это можно объяснить тем, что в последние годы частота такой патологии, как анатомически узкий таз, снизилась.

Операцию кесарева сечения наиболее часто выполняют по причи­не крупной массы тела плода.

При анатомическом сужении таза II и III степени, а также при су­жении таза I степени и крупном плоде вопрос о методе родоразре­шения следует решать до родов и операцию надо выполнять в пла­новом порядке.

Наши клинические наблюдения показывают, что определение предполагаемой массы тела плода путем умножения окружности живота (см) на высоту стояния дна матки (см) при анатомически суженном тазе у женщин с доношенной беременностью довольно часто не дает достоверной информации.

Более точные данные можно получить при УЗИ.

Плановые операции кесарева сечения, по нашему мнению, должны выполняться в тех случаях, когда нормальные размеры таза, большая масса тела плода (4000 г и более) сочетаются с отягощенным акушерским анамнезом, рождением в прошлом детей с большой массой тела, в особенности в случае наличия у них внутричерепной родовой травмы, оперативного родоразрешения в анамнезе.

Что касается тазовых предлежаний плода при доношенной беременности и предполагаемой массе тела плода более 3500 г, то даже при нормальном тазе или неэффективной, слабой родовой деятельности, учитывая возможные осложнения в период изгнания плода, а также при анатомическом суженом таза I степени и предполагаемой массе тела плода не более 3000- 3200 г следует ставить вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения с началом родовой деятельности и при раскрытии шейки матки; 3—4 см, а в некоторых случаях — в плановом порядке.

При наличии аналогичной ситуации, но при преждевременно» или раннем излитии околоплодных вод нет необходимости набл дать за динамикой раскрытия шейки матки, чтобы не упустить время для сохранения условий для операции и не рисковать, с одной стороны, жизнью плода, а с другой — возможностью развития инфекции у матери.

Мы придерживаемся точки зрения, что возможным условием для кесарева сечения можно считать длительность безводного периода при отсутствии инфекции не более 6—8 ч.

В случае возникновения клинического несоответствия таза и головки плода при раскрытии маточного зева более чем на 5—6 см, из околоплодных вод и хорошей родовой деятельности вопрос решают в пользу кесарева сечения.

Значительно труднее определить клиническое несоответствие в начале первого периода родов, особенно при отошедших водах.

В подобных случаях необходимо учитывать комплекс акушерской, а иногда и экстрагенитальной патологии, является показанием к оперативному родоразрешению.

Клиническое несоответствие таза и головки плода, которое неблагоприятно отражается на исходе родов для матери и плода, особенно часто сочетается с перенашиванием беременности, слабостью родовых а крупным плодом, в том числе с тазовым предлежанием, неправиль­ным вставлением головки, пожилым и старым возрастом первородящих и т.д.

В таких случаях к оперативному родоразрешению кесарева сечения целесообразно прибегать в плановом порядке в первый период родов, не дожидаясь полного раскрытия шейки матки, поскольку существует прямая зависимость между длительностью родов и опасностью инфекции, даже при целом плодном пузыре.

Последнее имеет весьма существенное значение для течения послеоперационного периода. Мы неоднократно наблюдали случаи явного эндометрита при целом плодном пузыре по истечении 10—12 ч от начала родовой деятельности.

Особо необходимо подчеркнуть, что при оценке условий для операции кесарева сечения нужно учитывать длительность не только безводного периода, но и са­мих родов.

Если вопрос решается в пользу кесарева сечения, то следует производить его с герметической изоляцией брюшной по­лости.