5. Сочетанная акушерская патология.

Весьма неблагоприятно влияет на состояние плода в родах, особенно затяжных, и включают такие состояния, как поздний гестоз и перенашивание беременности, либо перенашивание и гипертоническая болезнь, которые сопровождаются нарушением микрогемоциркуляции маточно-плацентарного комплекса и с развитием родовой деятельности, как правиле усугубляются, что приводит к тяжелой гипоксии плода, особенно при затяжных родах.

Сюда следует отнести также случаи экстракорпорального оплодотворения или искусственной инсеминации, часто сочетающейся с другой акушерской патологией.

Мы неоднократно были свидетелями гибели внутриутробного плода у рожениц с сочетанной акушерской патологией уже через несколько часов от начала родовой деятельности.

Вот почему мы стоим на позиции оперативного родоразрешения в интересах плода в случаях сочетания упомянутой акушерской патологии и имеющихся предпосылок затяжного течения родов и считаем показанной операцию кесарева сечения тех случаях, когда уже в начале родов имеется сочетание двух и более видов патологии у беременной: замедленного темпа раскрытия шейки матки, слабой сократительной деятельности матки.

В случаях по истечении 2—3 ч безводного периода следует незамедлительно приступать к кесареву сечению в интересах плода и предупреждения инфекции.

6. Преждевременное излитие околоплодных вод.

Что касается тактики при преждевременном излитии околоплодных вод в слу­чае недоношенной беременности, то она должна заключаться в следующем.

При сроке беременности от 28 до 36 нед и преждев­ременном излитии околоплодных вод следует придерживаться выжидательной позиции.

Наблюдения показали, что отхождение род в указанные сроки беременности не сопровождается развити­ем восходящей инфекции.

Мы располагаем данными, когда удава­лось продлить беременность после отхождения вод на 3—4 нед.

Эти состояния не сопровождались ни эндометритом, ни гипокси­ей плода.

Поэтому девизом в подобных ситуациях должна быть борьба за каждую неделю, каждый день внутриутробной жизни недоношенного плода, для чего нужно блокировать родовую дея­тельность, создать строгий физический и психологический покой, проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода и обя­зательно контролировать с помощью клинико-лабораторных ис­следований возможность развития инфекции, проводя профилак­тическую санацию влагалища.

При сроке беременности 36 нед и более и преждевременном изли­тии околоплодных вод показано медикаментозное вызывание родо­вой деятельности.

Если околоплодные воды отходят без родовой де­ятельности в срок беременности более 38 нед, также необходимо бе­зотлагательное вызывание родовой деятельности.

сли в течение 6—8 ч с момента излитая околоплодных вод регулярные схватки не разовьются и нет тенденции к раскрытию шейки матки, то в интере­сах плода можно ставить вопрос об оперативном родоразрешении путем кесарева сечения, особенно при сочетании данного состояния и другой акушерской патологии.

В таких случаях, во избежание послеоперационных септических осложнений, показано кесарево сечение с защитным вариантом, для чего необходимо популяризовать эту операцию и совершенствовать ее технику.

Если же воды отошли преждевременно при доношенной беремен­ности и схватки не наступают в течение 8—10 ч, несмотря на их во­збуждение, то родоразрешить такую женщину в интересах плода можно только путем кесарева сечения.

Разумеется, перечисленные выше акушерские ситуации надо оцени­вать сообща, созвав консилиум врачей, решать вопрос о наиболее рациональном способе родоразрешения в каждом отдельном случае.