Минутный объем сердца

Работа сердца во время беременности > на 30- 50%, достигая максимума на 25—30-й неделе беременности, затем постепенно уменьшается— и ко времени родов возвращается к исходной.

МОС> на 20-45%(max 26-29нед)

C 30-й нед повышение МОС прекращается, и к 38—40-й неделе он возвращается к исходному

Работа левого желудочка > на 50%,достигая максимума в 29-32 нед, затем работа левого желудочка постепенно снижается и в IIIтриместре превышает исходную величину (у небеременных) на 10%.

Нагрузка на сердце у беременных повышается не только в результате увеличения сердечного выброса, массы циркулирующей крови, общей массы, но и вследствие некоторого смещения сердца, повышения внутрибрюшного давления и более высокого

стояния диафрагмы

Аускультация

Систолический шум на верхушке у 50% беременных

Систолический шум на легочной артерии у 10%.

Усиление и расщепление I тона

Акцент II тона на легочной артерии.

ЭКГ

Электрическая ось сердца отклоняется влево приблизительно на 15°

Возможен ряд изменений на ЭКГ: укорочение

интервала Р—Q, изменения комплекса QRS в виде увеличения амплитуды зубца R (в отведениях V4) и

некоторого увеличения зубца 5 (в отведениях V2); иногда бывают инверсия зубца Т (в отведениях Vз) и снижение сегмента ST. Эти отклонения связывают с изменением позиции сердца и его поперечным поворотом в результате поднятия диафрагмы.

Могут нарушаться возбудимость и проводимость сердечной мышцы, в результате чего возникают аритмии.

Эхокардиография, рентгенография

Во время беременности увеличивается масса миокарда и размеры различных отделов сердца ( увеличиваются левое предсердие и левый желудочек)

При рентгенологическом исследовании выявляется изменение контура сердца, напоминающее митральную конфигурацию

Гемодинамические изменения в родах

. Во время схваток и особенно потуг АД повышается, АД снижается после разрыва плодного пузыря и рождения ребенка.

У большинства рожениц схватки сопровождаются тахикардией, у 25% наблюдается брадикардия, может возникать неполная и полная атриовентрикулярная блокада, экстрасистолия.

Эти отклонения объясняются повышением возбудимости проводящей системы сердца из- за высокого содержания в крови стероидных гормонов и увеличения выброса в кровь ацетилхолина во время сокращения матки.

Во время каждой схватки МОС > на 20— 30%, ударный объем > на 300-500мл.

Работа левого желудочка в схватку в первом периоде родов нарастает на 37,8% по сравнению с концом беременности, во втором периоде родов — на 92,8%

Для благополучного исхода родов большое значение имеет функциональное состояние правых отделов сердца, особенно правого_ предсердия, так как на него ложится наибольшая нагрузка— прием и перекачивание в желудочек крови из огромного резервуара, каким является матка в последовом периоде (800мл крови).

Адаптация коллоидно- осмотического состояния.

.

Осмоляльность < на 10мосм/кг воды к 20-22нед (вне беременности 291мосм/кг воды).

Содержание натрия, калия, хлора, магния, кальция, фосфата <.

Коллоидно-онкотическое давление (КОД) < до 24 мм рт ст max в 30-34 нед (у небеременных составляет – 26- 28 мм рт ст).

Глюкоза < до 4.2-3.8 ммоль/л (вне беременности 4,5- 5,0)

Мочевина < до 4,3-4,0ммоль/л (вне беременности – 4,5)

Гиперлипидемия до 1,0г/л

После родов КОД снижается еще больше, что особенно опасно при терапии кристаллоидами вследствие развития интерстициального отека легких

Адаптация функции внешнего дыхания

Потребление кислорода к концу беременности увеличивается на 30-40%.

Сопротивление дыхательных путей снижается в 1,5раз.

Вследствие ограничения экскурсии диафрагмы во время беременности увеличивается частота дыхания ( на 10%) и дыхательный объем (на 30-40%).

В итоге минутный объем дыхания повышается с 8,4л/мин до 11,1/мин. Увеличение дыхательного объема происходит за счет снижения резервного объема выхода. ЖЕЛ остается прежней.

Адаптация гемостаза