Болезни печени, легких 
и почек при
беременности
Заболевания печени у беременных
Болезни печени у беременных могут быть непосредственно связаны с гестацией и сопутствовать ей.
В первую группу входят синдром Шихана (острая жировая дистрофия печени), внутрипеченочный холестаз беременных и HELLP-синдром.
Вторую группу составляют заболевания, которые не связаны с беременностью, а возникают во время нее (например, острый вирусный гепатит) или беременность развивается на их фоне (хронический гепатит, цирроз печени, доброкачественная гипербилирубинемия).
Острая жировая дистрофия печени беременных (синдром Шихана, острый жировой гепатоз беременных, острая желтая атрофия печени)
Этот синдром описан впервые в 1934 году, а подробная клиническая и гистологическая характеристика заболевания дана H.L.Sheehan в 1940 году. Он предложил название «острая желтая атрофия печени».
Частота 1 случай на 13 500 родов
Материнская смертность при нем составляет 60-85%, плод погибает еще чаще.
Этиология ОЖГБ
Этиология заболевания не ясна.
Его развитие связывают с тромбозом сосудов печени,
побочным действием тетрациклина и левомицетина, определенное значение имеют нарушения иммунного гомеостаза в системе мать - плод, возможно, болезнь связана с генетическими дефектами ферментных систем печени.
При биопсии определяют массивное диффузное ожирение печени без некроза гепатоцитов и воспалительной инфильтрации.
Острое ожирение печени проявляется тяжелой печеночно-клеточной недостаточностью, геморрагическим синдромом, обусловленным диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови и поражением почек.
В течении заболевания выделяют три стадии
Первая стадия (дожелтушная) начинается на 30-34-й неделе беременности.
тошнота, рвотаболи в животеслабостькожный зудизжога
Изжога сопровождается ощущением жжения по ходу пищевода при прохождении не только твердой пищи, но и жидкости. По мере развития болезни изжога становится мучительной и не поддается лечению
Вторая стадия (спустя 1-2 нед. от начала болезни) – желтушная.
нарастает слабость
усиливаются изжога, тошнота и рвота (чаще кровавая)
жжение за грудиной
боли в животе
лихорадка
нарастают симптомы печеночной недостаточности
быстрое уменьшение печени.
Третья стадия - через 1-2 нед. после возникновения желтухи
Тяжелая печеночная и почечная недостаточностью
Печеночная недостаточность не сопровождается энцефалопатией
Продолжительность заболевания находится в пределах от нескольких дней до 7-8 недель
Лабораторные критерии ОЖГБ
анемия, лейкоцитоз до 20-30х109; лимфопения, низкая СОЭ,
гипопротеинемия, гипоальбуминемия, малая активность трансаминаз, щелочной фосфатазы, некорригируемая гипогликемия, гипepбилирyбинeмия.
тромбоцитопения, гипофибриногенемия, снижение протромбинового индекса, гипокоагуляция с торможением фибринолиза, дефицит прокоагулянтов и высокая антикоагуляционная активность.
Характерный для острого жирового гепатоза ДВС-синдром развивается после внутриутробной гибели плода. Он
проявляется маточными или желудочно-кишечными кровотечениями с нарушением свертывающей системы крови
Лечение беременных с ОЖГБ
Родоразрешение
Интенсивной предоперационной подготовки, включающая плазмаферез и трансфузию свежезамороженной плазмы.
Виды родоразрешения
Родоразрешение должно быть быстрым и бережным:
предпочтительно абдоминальное
возможны амниотомия, родовозбуждение,
укорочение второго периода родов путем наложения акушерских щипцов.
Главное - успеть родоразрешить женщину до гибели плода и появления признаков ДВС- синдрома.