Лабораторная диагностика холестатического гепатоза
Повышение (в 5 раз) уровня билирубина (в основном за счет его прямой фракции)
Выраженная уробилиногенурия
Увеличение (в 10-100 раз) содержания желчных кислот
Возрастает активность ряда экскреторных ферментов, свидетельствующих о холестазе: щелочная фосфатаза,
гамма-глютамилтранспептидаза, 5-нуклеотидаза
Активность трансаминаз (аланинаминотрансфераза и аспартат-аминотрансфераза) остается в пределах нормы или повышается незначительно.
Увеличивается коцентрация холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, р-липопротеидов.
Снижаются показатели свертываемости
Протеинограмма не изменяется
Гистологические исследования печени при доброкачественном холестазе беременных показывают сохранение структуры долек и портальных полей, признаки воспаления и некроза отсутствуют.
Единственный патологический признак
-очаговый холестаз с желчными тромбами в расширенных капиллярах и отложение желчного пигмента а соседних печеночных клетках.
Осложнения беременности при холестатическом гепатозе
Акушерская ситуация, как и у всех больных с патологией печени, характеризуется:
повышенной частотой преждевременных родов
большой перинатальной смертностью - до 11-13%
высокой частотой тяжелых послеродовых кровотечений .
Лечение холестатического гепатоза
До сих пор нет лекарства, специфически действующего на холестаз.
Проводится симптоматическое лечение, основная задача которого - подавление кожного зуда:
препараты, связывающие избыток желчных кислот в крови ( холестирамин , антациды:маалокс, альмагель, фосфа-люгель)
слепые тюбажи с ксилитом, сорбитом
желчегонные из группы холецистокинетиков. Антигистаминные средства обычно не эффективны, поэтому назначать их нецелесообразно. Лекарственный метаболизм происходит в основном в печени, поэтому нежелательна медикаментозная перегрузка.
Родоразрешение беременных с холестатическим гепатозом
Внутрипеченочная холестатическая желтуха беременных у большинства женщин протекает доброкачественно, прерывание беременности не показано.
Роды у таких женщин рекомендуется проводить в лечебных учреждениях, где будет обеспечено оптимальное лечение преждевременно родившегося ребенка.
В родах показана профилактика кровотечения (часто коагулопатического)
В критических ситуациях при появлении опасности для плода следует вызывать преждевременные роды после 37 нед. беременности.
Острый вирусный гепатит
Cамое частое заболевание, сопровождающееся желтухой, причинно не связанное с беременностью.
В настоящее время по этиологическому признаку различают несколько вариантов острого вирусного гепатита: вирусный гепатит А (ВГА), вирусный гепатит В (ВГВ), вирусный гепатит С (ВГС), вирусный гепатит D (BГ'D) и вирусный гепатит Е (ВГЕ). Имеются достаточно четкие представления о вирусном гепатите F и весомые предположения о существовании вирусного гепатита G .
Вирусный гепатит А (ВГА). Особенности течения беременности
Угроза прерывание беременности (в 2 раза чаще); во II-III триместрах беременности риск выше, чем в первом.
Более тяжелое течение гепатита (во II половине беременности гепатит протекает тяжелее, чем в I.
|
Ведение родов при остром ВГА |
|
|
1. |
Роды не грозят роженице какими-либо осложненииями, |
|
связанными с гепатитом. |
|
|
2. |
Во время родов плод всегда находится в состоянии гипоксии. |
|
3. |
При ведении родов нужно иметь в виду прежде всего состояние |
|
плода и независимо от срока беременности их нужно вести как |
|
|
преждевременные. |
|
|
4. |
ВГА во всех стадиях заболевания не является противопоказанием |
|
для родоразрешения путем кесарева сечения (по строгим |
|
|
акушерским показаниям), но предпочтение следует отдавать |
|
|
родоразрешению через естественные родовые пути. |
|
|
5. |
Если роды произошли в острой стадии ВГА, это повышает риск |
|
послеродовых воспалительных заболеваний у родильницы и риск |
|
|
постнатальной заболеваемости у новорожденного. |
|
|
6. |
Ребенок родится здоровым. Он не подвержен риску |
|
инфицирования ВГА и в специальной профилактике не нуждается. |
|
|
ВГА относится к самоизлечивающимся инфекциям, поэтому не |
|
|
требуется медикаментозная терапия, можно ограничиться лечебно- |
|
|
охранительным режимом и диетой. |
|
Профилактика ВГА у беременных
Соблюдении общегигиенических мероприятий,
Необходимо исключение контактов с желтушными больными;
Введение беременной, имевшей контакт с больным ВГА (и всем беременным в очаге эпидемии), у- глобулина однократно в дозе 3-5 мл внутримышечно.
Если у-глобулин введен до заражения вирусом или в раннем инкубационном периоде, он может предотвратить или ослабить клиническое течение заболевания .
Острый вирусный гепатит В (ВГВ)
Вирус гепатита В относится к ДНК-содержащим вирусам, поражающим преимущественно клетки печени.
Возбудитель гепатита В передается от больного или вирусоносителя с кровью и всеми биологическими жидкостями: спермой, слюной, мочой, молоком.
Лица, перенесшие гепатит В и имеющие антитела к HBsAg, повторно не заболевают.
Вирус ГВ проходит через плаценту, и возможно внутриутробное заражение плода.
Однако преимущественно происходит интранатальное заражение (95%), на пре- и постнатальное заражение приходится 5% случаев.
У детей может возникнуть пожизненная персистенция вируса, в результате чего к 20 годам они умирают от цирроза или рака печени.
Считают, что в мире имеется 1 млрд инфицированных, 300 млн носителей вируса ГВ.