Особенности течения беременности
при остром ВГВ
ВГВ представляет реальную угрозу для жизни женщины, плода и новорожденного (летальность вне беременности составляет 0,4-2%, у беременных в 3 раза выше).
Ранний токсикоз – 35%, Гестоз – 22%, ЗВУР - 22%.
Угроза прерывания беременности - 54%,
В 25% случаев дети в дальнейшем отстают в общем развитии и предрасположены к различным заболеваниям.
Повышается риск ПГСЗ ( угнетение иммунного статуса за счет беременности и за счет гепатита, и активизации на этом фоне бактериальной микрофлоры)
У родильниц часто возникают поздние послеродовые кровотечения, их риск сохраняется на протяжении 2-3 недель после родов (на фоне эндометрита).
Особенности течения ВГВ у беременных
Ухудшение течения острого ВГВ.
Острая печеночная недостаточность клинически выражается энцефалопатией, прогрессирующей желтухой, геморрагическим диатезом, нарушением белковосинтетической и. обезвреживающих функций печени. Основным признаком является энцефалопатия.
В послеродовом периоде - ухудшение течения заболевания, независимо от того, каким путем произошло прекращение беременности: роды или выкидыш.
ВГВ, развившийся в периоде лактации, протекает еще тяжелее, чем во время беременности.
Чем больше времени прошло от начала заболевания до момента родов, тем меньше осложнений возникает у беременной, роженицы, родильницы, плода и новорожденного.
Течение родов при остром ВГВ
Роды в острой стадии ВГВ по количеству и структуре осложнений практически мало отличаются от родов у здоровых рожениц.
Это касается нарушений сократительной деятельности матки, кровотечений во время родов и в раннем послеродовом периоде
В острой стадии ВГВ всегда от внутриутробной гипоксии страдает плод, нагрузка на него увеличивается во время родов, особенно преждевременных.
Лечение беременных с острым ВГВ
Принцип лечения при легкой и среднетяжелой формах ВГВ тот же что и при ВГА:
Диетотерапия без существенного медикаментозного лечения.
При тяжелой форме острого ВГВ возникает необходимость в лекарственных средствах.
Лечение угрозы прерывания беременности.
Профилактика ВГВ
Профилактиктически всем беременным производят скрининг на носительство HBsAg на 8 и 32 неделях беременности
Госпитализируют больных женщин и вирусоносительниц в инфекционную больницу с акушерским стационаром.
Профилактику ВГВ у новорожденных, матери которых являются носителями HBsAg или перенесли ВГВ в III триместре беременности, осуществляют вакциной в первые 24ч, через 1,2 и 12 мес.
При распространенности HBsAg в популяции более 2% в профилактике нуждаются все новорожденные.
Острый ВГС и беременность
Не выработано единого взгляда на возможность передачи инфекции от матери плоду (антенатально, интранатально и постнатально), данные литературы очень противоречивы. ВГС проходит через плаценту, это пассивная передача их плоду от матери.
Действия акушера в острой стадии ВГС у беременной такие же, как при тяжелой форме
ВГВ:
предупреждение прерывания беременности
ведение родов в любом сроке беременности как преждевременных
профилактика и лечение послеродовых осложнений
Перинатальная смертность при ВГС, начавшемся остро, чрезвычайно высока.
Лечение острого вирусного гепатита С у беременных такое же, как лечение ВГА и ВГВ.
Профилактика ВГС подобна профилактике ВГВ. Однако вакцина против ВГС пока не создана.
Рациональная тактика ведения беременности и родов при острых
вирусных гепатитах
Своевременная и полноценная диагностика заболевания, которая включает в себя определение этиологии ВГ.
План лечения ВГ и ведения беременности составляется инфекционистом и акушером и корригируется в зависимости от степени тяжести и стадии ВГ.
Все беременные в острой стадии ВГ подлежат госпитализации, которая должна быть организована таким образом, чтобы в стационаре можно было осуществить полноценную диагностику и лечение основного заболевания, а также необходимую акушерскую помощь во время беременности и родовспоможение.
Рациональная тактика ведения беременности и родов при острых вирусных гепатитах
Полноценное лечение основного заболевания - наиболее эффективный способ профилактики акушерских осложнений у больной беременной, у плода и новорожденного.
Назначаемые инфекционистами лекарственные
средства, включая все реже применяемые кортикостероиды, помогают беременной, плоду и новорожденному компенсировать повреждающее действие ВГ.
Рациональная тактика ведения беременности и родов при острых вирусных гепатитах
Главный принцип тактики ведения беременности в острой стадии ВГ любой этиологии - предупреждение прерывания беременности
В подавляющем большинстве случаев обычные средства лечения, включая гормональные, примененные своевременно и последовательно, оказываются достаточно эффективными
Средства, применяемые инфекционистами при среднетяжелом и тяжелом течении ВГВ (вливание растворов глюкозы, гемодеза, аскорбиновой кислоты и др.), способствуют улучшению питания и снижению уровня гипоксии плода.
Рациональная тактика ведения беременности и родов при острых вирусных гепатитах
Если начинается родовая деятельность в острой стадии ВГ
в I и II периодах родов необходимо использовать акушерские приемы и лекарственные средства для предупреждения и лечения внутриутробной гипоксии плода и родового травматизма.
В любом сроке беременности роды следует вести как преждевременные с широким использованием обезболивающих и спазмолитических средств и
максимальным сокращением II-го периода, с использованием перинеотомии и пудендальной анестезии.
В острой стадии ВГ предпочтительны роды через
естественные родовые пути, однако при необходимости, по акушерским показаниям, возможно родоразрешение
путем кесарева сечения под общим обезболиваний или эпидуральной анестезией.