Адаптационные изменения при физиологической беременности

Нормой беременности

следует считать среднестатистические показатели гомеостаза и функциональных тестов, характерных для неосложненного течения беременности у практически здоровых женщин. Каждому триместру

беременности характерны свои нормы.

Адаптация сердечно- сосудистой системы при

беременности

Гиперволемическая

аутогемодилюция

Увеличение сердечного выброса

Повышение частоты сердечных сокращений

Повышение венозного давления

Снижение ОПС сосудов

Физиологическая гиперволемия беременных

ОЦК > на 25-48% с 12нед и до 30-36нед

Объем плазмы > на 50% 3900-4000мл (2600 вне беременности).

Объем эритроцитов > на 18% (при приеме железа – на 32%) и достигает 1650мл (у небеременной 1400мл)

Общий объем внеклеточной жидкости > на 20% ( на 6,5 л). Определенную роль в этой задержке жидкости играет альдостерон, секреция которого возрастает с 12-й нед.

Приближается к первоначальному уровню спустя 2 нед после родов.

Олигоцитемическая гиповолемия

Физиологическая анемия беременных

Снижение Hb до 105-110г/л (max в 32- 34 нед)

Снижение Ht 0,32-0,34л/л (max в 32- 34нед)

Снижение вязкости крови (max в 26- 28нед, к моменту родов вязкость крови достигает нормального уровня)

Артериальное давление

АД снижается во II триместре на 5- 15мм рт ст. (max в 28нед)

в III триместре АД соответствует уровню, отмечаемому до беременности

АД в положении на спине соотвествует норме, а в положении

– лежа на боку ниже нормы

Общее периферическое сопротивление

ОПС становится наиболее низким (снижается на 28,9%) в 28- 32 нед.

В последующие сроки беременности ОПС повышается, но остается на 10,4% ниже, чем у небеременных.

Значительное снижение ОПСС на 10,4% связывают:

собразованием маточного круга кровообращения с низким периферическим сопротивлением,

ссосудорасширяющим действием эстрогенов и прогестерона.

Венозное давление

Повышение ЦВД в III триместре в среднем 8 см вд ст (4-12), у небеременных – 3,6 см

Давление в венах верхних конечностей не изменяется

Давление в венах нижних конечностей увеличивается ( 7- 10 см вд ст )

Синдром сдавления нижней полой вены(постуральный

гипотонический синдром)

В 7—14% случаев после 30—32 нед - синдром сдавления нижней полой вены или «гипотензивный синдром на спине». Cопровождается падением систолического давления на 25—30 мм рт. ст. и более. Через 2—3 мин появляются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, иногда с потерей сознания.

Помощь: беременную необходимо немедленно перевести в вертикальное положение или повернуть на бок, либо сместить матку в сторону.

Затяжной синдром может привести к отслойке нормально прикрепленной плаценты, отеку легких во время кесарева сечения. Отек легких возникает вслед за извлечением плода, что объясняется быстрым увеличением венозного притока к сердцу после устранения сдавления нижней полой вены.

Частота сердечных сокращений

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия.

ЧСС достигает максимума в III триместре беременности и составляет 80-95уд/мин