Послеоперационный период
В послеоперационном периоде проводится профилактика массивного кровотечения и гнойно- септических осложнений.
Вводятся свежая донорская кровь, белковые (альбумин, плазма) и реологически активные препараты (гемодез, реополиглюкин, трентал, курантил), ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс).
При срочном родоразрешении можно снизить
материнскую смертность до 22%.
HELLP-синдром
HELLP-синдром - тяжелое осложнение беременности, возникающее чаще в III триместре ее и характеризующееся определенным симтомокомплексом:
гемолизом (H-hemolisis)
повышением уровня ферментов печени (EL - elevated liver enzimes)
тромбоцитопенией (LP low playelet count) HELLP-синдром обычно, но не всегда развивается на фоне типичного гестоза.
Материнская смертность при HELLP- синдроме составляет 3,5%, а перинатальная - 79%о.
Этиопатогенез HELLP-синдрома
Возникновение заболевания связывают со снижением продукции простациклина, вызывающего вазоконстрикцию в области плаценты. Это приводит к изменениям эндотелия, высвобождению
плацентарного тромбопластина и поступлению его в материнский кровоток. Следствием этого
является адгезия и агрегация тромбоцитов, возникает тромбоцитопения. При пассаже
эритроцитов через измененные микрососуды происходит гемолиз. Нарушение перфузии в печени ведет к развитию токсического гепатоза - некрозам паренхимы и в ряде случаев - к
субкапсулярной гематоме. В результате -
повышается уровень ферментов в крови.
Клиника HELLP-синдрома
Заболевание возникает:
в 69% случаев в 35 нед. беременности
в 10% - раньше 27 нед. беременности
у 3 % - в первую неделю после родов
Клиника HELLP-синдрома
головная боль
тошнота, рвота (кровавая рвота)
диффузные или локализующиеся в правом подреберье и/или в эпигастрии боли в животе.
желтуха
кровоизлияния в местах инъекций
прогрессирующая печеночная недостаточность, судороги и кома.
Наиболее частыми осложнениями HELLP- синдрома являются ПОНРП (22%) и острая почечная недостаточность (8%).
Тяжесть состояния быстро нарастает.
Лабораторная диагноститка HELLP- синдрома
Увеличение ALT, AST до 500 ед.
Увеличение общего билирубина ( как прямой, так и непрямой)
Выражена тромбоцитопения
Наблюдается внутрисосудистый гемолиз(гемолитическая анемия)
Снижается содержание антитромбина III. Одновременно увеличиваются протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время, уровень фибриногена снижается
Увеличивается содержание азотистых веществ в крови,
Выражена гипогликемия
Морфологическое исследование печени свидетельствует, что в основе патологического процесса лежит синдром ДВС, некрозы печени. Наиболее точный диагноз возможен с помощью компьютерной томографии печени.
Лечение HELLP-синдрома
Лечение HELLP-синдрома предусматривает назначение плазмафереза, переливание плазмы, обогащенной тромбоцитами, или концентрата тромбоцитов.
Требуется экстренное родоразрешение через естественные родовые пути при подготовленной шейке матки и отсутствии противопоказаний к самостоятельным родам. При неподготовленности родовых путей производится кесарево сечение.
Продолжается интенсивная терапия, включающая глюкокортикоиды (не менее 1 г преднизолона в сутки), введение иммуноглобулинов, гепатопротекторные средства.
После родов все признаки HELLP-синдрома исчезают в течение 5-7 дней и обычно не повторяются при последующих беременностях.
Внутрипеченочный холестаз беременных (холестатический гепатоз беременных, доброкачественная желтуха беременных, идиопатическая желтуха беременных, возвратная холестатическая
внутрипеченочная желтуха
Вторая по частоте причина желтухи у беременных после вирусного гепатита.
Этиологически он связан только с беременностью.
Встречается у 0,1-2% беременных
Этиология и патогенез
холестатического гепатоза
Предполагают, что в основе заболевания лежит генетическая предрасположенность к необычной холестатической реакции на продуцируемые во время беременности эстрогены.
Считают, что избыток эндогенных половых гормонов, свойственный периоду беременности, оказывает стимулирующее влияние на процессы желчеобразования и ингибирующее - на желчевыделение
Снижение выделения желчи способствует обратной диффузии билирубина в кровь. Это предположение подтверждается тем, что данный патологический синдром развивается у 80-90% женщин во второй половине беременности и подъем содержания эстрогенов коррелирует у них с развитием кожного зуда.
Клиника холестатического гепатоза.
Заболевание может возникнуть при любом сроке беременности, но чаще отмечается в III триместре
Мучительный кожный зуд
Желтуха (кожный зуд возникает за несколько недель до появления желтухи)
Тошнота, рвота (неинтенсивные)
Боли в правом подреберье.
В остальном состояние беременных почти не изменяется. Печень и селезенка, как правило, не увеличены.