Осложнения беременности при гломерулонефрите
Частота осложнений находится в прямой зависимости от наличия гипертензии (при гипертензии частота всех осложнений беременности в 10 раз выше)
Гестоз .
Внутричерепные кровоизлияния.
Преждевременные роды.
ПОНРП
ЗВУР, гипоксия плода.
Перинатальная и материнская смертность.
Выделяют 3 степени риска, определяющие частоту неблагополучного исхода беременности и родов для матери и плода
I степень риска - минимальная. Латентная форма ГН.
Осложнения беременности возникают не более, чем у 20% женщин.
Беременность редко ухудшает течение заболевания, менее, чем у 20% больных.
II степень риска - выраженная. Нефротическая форма ГН.
Осложнения беременности (от 20 до 50 %):
гестоз,
самопроизвольный аборт,
преждевременные роды;
ЗВУР;
увеличена перинатальная смертность (до 200%о).
Течение заболевания может ухудшиться во время беременности или после родов более, чем у 20% больных.
III степень риска - максимальная. Гипертоническая и смешанная формы ГН, азотемия при любой форме, острый ГН или обострение хронического.
Осложнения беременности (более 50%);
высокая перинатальная смертность (более 200%о).
Беременность представляет опасность для здоровья и жизни женщины.
Ведение беременных с
гломерулонефритом
До 12 нед. беременности госпитализация в стационар для уточнения формы заболевания и решения вопроса о сохранении беременности.
Больные, у которых установлена латентная форма ГН, могут в дальнейшем наблюдаться в женской консультации. При обострении ГН или появлении осложнений беременности необходима экстренная госпитализация. Дородовая госпитализация необходима за 2 нед до родов.
Больные нефротической формой гломерулонефрита должны быть госпитализированы столько раз и находиться в стационаре столько времени, сколько требует их состояние (иногда несколько месяцев, вплоть до родов). Дородовая госпитализация в 36-37нед.
Если больные гипертонической и смешанной формами заболевания отказываются от прерывания беременности, на них распространяется тактика, рекомендуемая при нефротической форме
Окулист -2 раза в месяц.
Объем дополнительных исследований для беременных с ГН: ОАМ еженедельно, АМ по Зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга, бак.посев мочи; б/х анализ крови – белок, мочевина, ост.азот, креатинин, анти – О стрептолизин.
ЭКГ, УЗИ почек, пункционная биопсия почек(крайне редко).
Динамика оценки состояния плода (УЗИ, ДМИ, КТГ).
Санация хронических очагов инфекции.
Родоразрешение беременных с гломерулонефритом
При латентной форме гломерулонефрита женщины могут рожать своевременно и не нуждаются в каком- либо специальном акушерском пособии.
У больных нефротической, смешанной и гипертонической формами болезни показано досрочное возбуждение родовой деятельности, особенно если контроль за состоянием плода, начинает указывать на нарушение функции фетоплацентарного комплекса.
Роды ведутся с тщательным обезболиванием, использованием гипотензивных препаратов, с ранней амниотомией.
Во втором периоде родов при высоком АД возможно использование акушерских щипцов.
Кесарево сечение применяется по акушерским показаниям.
Лечение гломерулонефрита у беременных
Патогенетическая терапия ГН включает в себя:
1)методы, преимущественное действие которых определяется иммунной депрессией(глюкокортикоиды, плазмаферез, цитостатики, антилимфоцитарная сыворотка, дренаж лимфатического протока)
2)средства преимущественно противовоспалительного воздействия (аспирин, индометацин, бруфен)
3) прямые и непрямые антикоагулянты
4) аминохинолины
Можно при беременности использовать только аспирин, гепарин, допустимы глюкокортикоиды.
При легкой латентной формой ГН беременные не нуждаются в лечении.
При других формах используют симптоматическую терапию.