Лекции

Например. Очень часто у следователей и суда возникает вопрос о давности (сроке) формирования различных повреждений, скажем, резаной раны. Вопрос, на первый взгляд, относится к судебной медицине. Но, анализируя его, мы неизбежно придем к выводу, что это проблема обще медицинского характера. И, если в нашей аудитории я попытаюсь выяснить ответ на этот вопрос, я уверен, что после короткого раздумья получу от Вас положительный ответ. Вы вспомните, что на кафедре общей хирургии рассматривались признаки и макроскопические проявления процесса грануляции резаных послеоперационных ран в зависимости от времени, прошедшего после оперативного вмешательства. Те же регенерационные процессе, но уже на микроскопическом уровне, изучались на кафедре патологической анатомии. И сейчас у Вас есть практически в полном объеме информация, необходимая для ответа на вопрос следователя о сроке возникновения резаной раны. Конечно же, у судебных медиков имеется специфическая информация о процессах регенерации различных повреждений в зависимости от локализации, размеров, механизма формирования и других особенностей повреждений. Но эта информация представляет частные случаи общего для медицины процесса регенерации. Столь же общими для медицины вообще являются вопросы установления причины смерти при различных заболевания или состояниях, степени вреда, причиненного здоровью вследствие внешнего воздействия, и многие другие, которые ставят перед судебными медиками органы следствия или суда. Конечно же в каждом вопросе, в каждой проблеме, встающей перед судебно-медицинскими экспертами, имеются специфические особенности. И мы будем их рассматривать в процессе лекционного курса, но все же основной задачей подготовки на нашей кафедре, должна быть активизация Ваших медицинских знаний для решения не тривиальных для медицины вопросов. Студент, хорошо знающий медицину в объеме 5-и курсов лечебного или медико-профилактического факультетов, без особых усилий освоит новый судебно-медицинский материал.

Судебно-медицинская экспертиза может производиться как штатными судебно-медицинскими экспертами, работающими в бюро судебно-медицинской экспертизы, так и другими специалистами, имеющими достаточные познания для решения медицинских вопросов. При этом руководители медицинских учреждений не имеют права препятствовать исполнению экспертом его обязанностей. Здесь следует упомянуть статью 309 Уголовного кодекса РФ , а именно часть 2-ю, где говорится, что «Принуждение свидетеля, потерпевшего к даче заведомо ложных показаний, эксперта к даче ложного заключения или переводчика к осуществлению неправильного перевода, а равно принуждение указанных лиц к уклонению от дачи показаний, соединенное с шантажом... этих лиц или их близких» является уголовным преступлением и наказывается вплоть до лишения свободы на срок до трех лет.

Последняя фраза статьи 78 определяет пределы компетенции эксперта и, в частности, судебно-медицинского эксперта. Пределами компетенции судебно-медицинского эксперта является вся совокупность медицинской информации. Принципиально любой судебно-медицинский эксперт или врач, привлекаемый в качестве эксперта, могут отвечать на любые медицинские вопросы следователя, прокурора или суда. Но с другой стороны, ни один уважающий себя и свою профессию специалист не будет отвечать на те вопросы, в которых у него нет достаточного объема информации и опыта. Все знают только недостаточно образованные люди, классный же специалист никогда не постыдится признаться в своем незнании.

Но помимо специальных аспектов компетенции судебно-медицинского эксперта существуют и общие ее проблемы, которые мы проиллюстрируем примерами из одной из последующих лекций. В медицине принята классификация смерти, в соответствии с которой выделяются категории смерти, рода смерти и виды смерти. Нам известно всего две категории смерти: смерть насильственная и смерть ненасильственная.

Насильственной смертью в медицине называется смерть, наступившая в результате воздействия на человека внешних факторов, при этом совершенно не принципиально, как эти факторы воздействуют на человеку. Шел человек по улице, поскользнулся, упал, получил черепно-мозговую травму и наступила смерть. Шел человек по улице, пьяная компания из хулиганских побуждений пристала к нему, возникла драка и смерть наступила от черепно-мозговой травмы. Человек умышленно выбросился головой вниз из окна второго этажа, при ударе о землю получил черепно-мозговую травму и наступила смерть. Во всех трех случаях судебно-медицинские эксперты будут говорить о насильственной смерти, поскольку наступила она от воздействия внешних механических факторов. При этом такие понятия, как умысел, механизма повреждений и механизм смерти, обстоятельства и другое не имеют никакого значения.

Ненасильственная смерть - это смерть, наступающая от внутренних причин, чаще всего заболеваний, в том числе инфекционных. Смерть, наступающая от хронического алкоголизма, является смертью ненасильственной, а смерть от отравления алкоголем - смертью насильственной, поскольку хронический алкоголизм представляет собой отдаленные последствия действия внешнего токсического фактора, приводящие к развитию хронического патологического процесса. Точно так же, острое отравление ртутью является насильственной смертью, а хроническое отравление - меркуриализм - приводит к ненасильственной смерти.

Вторым классифицирующим признаком смерти является понятие рода. В каждой из категорий смерти принято выделять три рода смерти. В категории ненасильственной смерти выделяют: смерть естественную, физиологическую, смерть патологическую и смерть скоропостижную.

Естественная или физиологическая смерть представляет собой смерть, которая наступает вследствие естественного угасания физиологических функций, при этом каких-либо патологических изменений, кроме возрастных, не выявляется. Когда именно может наступить естественная смерть мы не знаем, поскольку никто из живших на Земле людей такой смертью еще не умирал. Мы не знаем пределы человеческой жизни: 200 лет, 300 лет, а может быть 1000 и более.

Подавляющее большинство людей умирают патологической смертью, то есть смертью обусловленной какими-либо заболеваниями - соматическими или инфекционными.

Третьим родом ненасильственной смерти является смерть скоропостижная. К сожалению, очень часто понятие скоропостижная смерть смешивается с понятием быстрая или внезапная смерть. И происходит это не только в обыденной жизни, но также и в среде специалистов. Скоропостижная смерть представляет собой смерть, наступающую внезапно на фоне видимого здоровья от скрыто протекающего заболевания. Для характеристика понятия скоропостижная смерть важны три основных момента. Во-первых, внезапность наступления смерти, неожиданность данного исхода. Во-вторых, отсутствие насилия, то есть отсутствие действия внешних факторов. И, в-третьих, не диагностированное при жизни заболевание, либо заболевание, которое по своему течению не давало оснований предполагать трагического исхода. Если Вам когда-нибудь придется прочитать, что после тяжелой и продолжительной болезни скоропостижно скончался имярек. Не верьте этому. После тяжелой и продолжительной болезни можно умереть только патологической смертью. Хотя, если врачи не диагностировали и вообще не знали о каком-либо другом заболевании, то при хронической болезни можно умереть скоропостижно от этого заболевания.

Примером скоропостижной смерти может служить следующий случай. Молодой и физически очень развитый мужчина, всего лишь 21 года, занимался спортом, был мастером спорта по гимнастике. После одной из тренировок по дороге домой почувствовал себя плохо. Головная боль, дискоординация движений, но, будучи физически подготовленным, он все же добрался до дома, где его состояние ухудшилось. Наступила потеря сознания. По скорой он был доставлен в больницу, где наступила смерть. Поскольку обстоятельства наступления смерти неизвестны, смерть наступила до постановки клинического диагноза, тело его было направлено на судебно-медицинскую экспертизу. После вскрытия оказалось, что смерть его наступила от сдавления головного мозга субарахноидальным кровоизлиянием вследствие самопроизвольного разрыва врожденной аневризмы базальной артерии. Это типичный пример скоропостижной смерти. Заболевание - врожденная аневризма базальной артерии - не было известно врачам и самому человеку. И на фоне абсолютного физического здоровья внезапно наступила смерть. Скоропостижная смерть может наступать и на фоне незначительного, не опасного на первый взгляд заболевания. Утром человек чувствовал себя вполне нормально, весь рабочий день провел на работе, но к вечеру почувствовал продромальные явления. Как и большинство в таких ситуациях, применил испытанные средства лечения «простуды» - аспирин или эффералган или другие рекламируемые патентованные препараты. Ночью наступила смерть от токсической формы гриппа. Это будет также скоропостижная смерть.

К родам насильственной смерти относятся: убийство, самоубийство и несчастный случай. Рассмотрим пределы компетенции судебно-медицинского эксперта на конкретном примере. В двадцатых числах декабря, в самое темное время суток на посту стоит часовой. Темно. Вьюга. На столбе раскачивается тусклая лампа, свет которой едва пробивается сквозь падающий снег. Ему холодно, и, что греха таить, страшно. Внезапно часовой слышит в отдалении скрип снега, как будто кто-то идет. Он прислушивается, действительно скрипит снег под ногами. Часовой действует по уставу. «Стой, кто идет?». Кроме скрипа снега никакого ответа. «Стой, стрелять буду!». Так же никакой реакции. Но уже за освещенным кругом от тусклой лампы, появился нечеткий силуэт. Сквозь снег и вьюгу часовой не может разобрать то ли это человек, то ли - медведь-шатун. Он производит выстрел вверх. А силуэт приближается. Часовой стреляет по силуэту. После выстрелов территория освещается прожекторами, на место прибывает караул, и обнаруживают труп мужчины с огнестрельным ранением груди. Вы уже можете сказать, что смерть этого мужчины является насильственной, так как наступила от воздействия фактора внешней среды, каковым является огнестрельный снаряд. А каков род этой смерти? Является ли она убийством, самоубийством или несчастным случаем?

Что такое убийство? Мы в повседневной жизни подчас очень легко обращаемся со словами, иногда не задумываясь над их смыслом. Что же такое убийство? Убийство - это противоправное лишение человека жизни. Лишить человека жизни можно по праву, и это не будет убийством. Можно лишить человека жизни, защищая себя или других людей в состоянии необходимой обороны. Подобные действия будут являться преступлением только в том случае, если превышены пределы необходимой обороны. Но даже в такой ситуации закон говорит не об убийстве, а о лишении человека жизни при превышении пределов необходимой обороны. Часовой, находясь на посту, обязан выполнить все требования устава караульной службы, вплоть до выстрела на поражение, а если он этого не сделает, он совершит уголовное преступления, определяемое статьей 342 Уголовного кодекса РФ «Нарушение уставных правил караульной службы». Вы уже наверное обратили внимание на определение понятия убийства и выделенный эпитет - противоправное. Убийство представляет собой не просто лишение человека жизни, а совершение такого действия с нарушением законодательных норм. Совершенно очевидно, что судебно-медицинский эксперт, являясь по образованию врачом, а не юристом, не может решать вопрос о правомерности или противоправности действий, вызвавших смерть. Решение этого вопроса целиком относится к компетенции судебно-следственных органов.

В данном случае судебно-медицинский эксперт произвел экспертизу трупа погибшего, установил причину смерти, дистанцию выстрела, направление раневого канала, локализацию входной и выходной огнестрельных ран, а кроме того в кармане рубашки обнаружил записку. В записке погибший сообщал, что он устал жить, не видит никаких перспектив и решил расстаться с жизнью. «Нападу на часового, написал он, и мены застрелят». Следователь проанализировал результаты судебно-медицинской и графологической экспертиз, допросил родных, близких, друзей покойного, провел следственный эксперимент, восстановив обстоятельства получения повреждения. Показания часового получили полное подтверждение в результатах судебно-медицинской экспертизы. И после этого следователь дал правовую оценку происшествия, прекратив уголовное дело в связи с отсутствием состава преступления. Он квалифицировал происшествие как самоубийство, выполненное посторонней рукой без предварительного сговора. Как видите определению рода насильственной смерти предшествует длительная и кропотливая работа следствия, а подчас и суда. И судебно-медицинский эксперт решить вопрос о роде насильственной смерти самостоятельно не может. Судебный медик может установить причину смерти, механизм образования повреждений, их последовательность, возможность нанесения повреждений собственной или посторонней рукой, прижизненное или посмертное их образование и многие другие вопросы, связанные с медицинской информацией.

Судебно-медицинская экспертиза среди всех существующих видов экспертизы занимает особое место. В Уголовно-процессуальном кодексе РСФСР предусмотрена особая статья, которая определяет случаи, когда производство экспертизы является обязательным и назначение ее не зависит от мнения или желания дознавателя, следователя, прокурора и суда.

Статья 79. «Обязательное проведение экспертизы». Проведение экспертизы обязательно:

1. для установления причин смерти и характера телесных повреждений;

2. для определения психического состояния обвиняемого или подозреваемого в тех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими;

для определения психического или физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания;

для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют.

И так. Проведение экспертизы является обязательным, если необходимо установить причину смерти и (или) характер телесных повреждений. Эти вопросы относятся полностью к компетенции судебно-медицинской экспертизы. На первой лекции мы уже разбирали ситуации, когда возникают проблемы с установлением причин смерти и перечисляли ситуации, в которых возникает необходимость в судебно-медицинском исследовании трупа. Понятие характер телесного повреждения достаточно широко, оно включает и морфологические признаки, и механизм образования, и давность (срок) их формирования, и вред, который повреждения причиняет здоровью человека, и многие другие вопросы.

Вторым поводом для обязательного проведения экспертизы является решение вопросов о психическом состоянии обвиняемого или подозреваемого, когда необходимо определить вменяемость человека, способность им критически и здраво оценивать ситуацию, ориентироваться в месте и времени. Этот повод целиком относится к компетенции самостоятельной судебно-психиатрической экспертизы.

Третий повод для обязательного проведения экспертизы относится в плане оценки психического состояния к ведению судебно-психиатрической экспертизы, а в отношении физического состояния - к компетенции судебно-медицинской экспертизы. Необходимость определения физического состояния свидетеля или потерпевшего может быть связана с причинением повреждений, наличием соматических или инфекционных заболеваний, препятствующих явке по вызову следователя или в суд и даче показаний, либо симуляция таких заболеваний.

Четвертый повод для обязательного проведения экспертизы также относится к компетенции судебной медицины. Потребность в установлении возраста возникает при отсутствии документов, удостоверяющих его, в уголовных или гражданских делах. Это достаточно редкий, но очень сложный вид судебно-медицинской экспертизы. Сложности этой экспертизы связаны с тем, что у человека выделяют возраст паспортный или календарный, возраст костный или скелетный и возраст функциональный или биологический. Относительно более просто и точно решается вопрос о возрасте на начальном этапе жизни человека, а по мере старения расхождение между календарным, скелетным и биологическим возрастом увеличивается и на заключительном этапе жизни (50 и более лет) точность определения возраста может составлять 5, а то и 10 лет.

Таким образом, во всех случаях, когда причиняется какой-либо вред здоровью или жизни человека или имеются сомнения в психическом или физическом здоровье, судебно-следственные органы обязаны назначить судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу.

В Гражданско-процессуальном кодексе РСФСР в статье 74 принципиально так же определяется необходимость назначения экспертизы «Для разъяснения возникающих при рассмотрении дела вопросов, требующих специальных познаний в области науки, искусства, техники или ремесла, суд назначает экспертов. В случае необходимости может быть назначено несколько экспертов». Выбор и назначение экспертов гражданским судом также не отличается от норм Уголовно-процессуального кодекса РФ.

Принципиально одинаковы требования Уголовно-процессуального кодекса РСФСР и Гражданско-процессуального кодекса РФ в отношении заключения эксперта, видов экспертизы, прав, обязанностей и ответственности эксперта.

Статья 80 Уголовно-процессуального кодекса РФ. «Заключение эксперта».

Эксперт дает заключение от своего имени на основании произведенных исследований в соответствии с его специальными знаниями и несет за данное им заключение личную ответственность.

При назначении для производства экспертизы нескольких экспертов они до дачи заключения совещаются между собой. Если эксперты одной специальности придут к общему заключению, последнее подписывается всеми экспертами. В случае разногласия между экспертами каждый эксперт дает свое заключение отдельно.

Заключение эксперта не является обязательным для лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда, однако несогласие их с заключением должно быть мотивированным.

В этой статье определяются принципиально важные для эксперта положения. Прежде всего, говорится о личной, персональной ответственности эксперта за данное им заключение. Это означает, что никто не имеет права изменить заключение эксперта или вынуждать его к даче заключения, противоречащего его специальным знаниям и проведенным исследованиям. Даже суд свое несогласие с заключением эксперта должен мотивировать объективными материалам судебного следствия, но при этом суд не имеет права отменить или изменить заключение эксперта. Если для производства экспертизы была назначена комиссия экспертов, то каждый член комиссии имеет равные права и каждый из них несет персональную ответственность за данное ими заключение.

Следующей важной для экспертной деятельности статьей Уголовно-процессуального кодекса РСФСР является статья 81.

Статья 81 «Дополнительная и повторная экспертиза».

В случае недостаточной ясности или полноты заключения может быть назначена дополнительная экспертиза, поручаемая тому же или другому эксперту. В случае необоснованности заключения эксперта или сомнений в его правильности может быть назначена повторная экспертиза, поручаемая другому эксперту или другим экспертам.

Эта краткая статья Уголовно-процессуального кодекса РСФСР фактически определяет существование трех основных видов экспертизы - первичная, дополнительная и повторная. Первичная экспертиза - это экспертиза, которая производится по постановлению или определению судебно-следственных органов, в соответствии с требованиями уже рассмотренных статей Уголовно-процессуального кодекса РСФСР или соответствующих статей Гражданско-процессуального кодекса РФ. В процессе этой экспертизы судебно-медицинский эксперт впервые производит исследование живого человека, трупа, вещественных доказательств или материалов дела. По результатам этой экспертизы составляется заключение, которое передается в органы, назначившие экспертизу. Оперативно-следственные мероприятия позволяют следователь получить дополнительную информацию, которая может полностью соответствовать результатам экспертизы, либо вступать в противоречия с ней. Если имеются противоречия материалов уголовного или гражданского дела и заключения эксперта, всегда возникает необходимость в проведении дополнительной или повторной экспертиз.

Исходя из сути статьи 81 дополнительная экспертиза назначается в тех случаях, когда у следствия или суда вызывает сомнение полнота экспертизы. При этом сомнений в обоснованности заключения эксперта не возникает. С подобными случаями нам приходится сталкиваться достаточно часто. Экспертиза трупа назначается при обоснованных подозрениях на насильственную смерть в день обнаружения трупа и в морг на экспертизу труп доставляется с постановлением о назначении экспертизы, в котором следователь формулирует вопросы. Естественно, что на начальном этапе следствия, когда нет никакой информации о происшествии, кроме факта обнаружения трупа, вопросы следователя носят чаще всего общий характер и не в полном объеме охватывают существо дела. В дальнейшем появляется следственные и оперативные данные, которые подчас требуют своего подтверждениями объективными данными экспертизы. И при наличии таких несущественных противоречий или для большей ясности и полноты заключения требуется проведение дополнительной экспертизы, которая дополняет и расширяет первичную экспертизу. Как правило, дополнительную экспертизу производит тот же эксперт, который проводил первичную, так как он знает все особенности проведенных исследований и их результаты.

Если противоречия заключения первичной и (или) дополнительной экспертиз и всех обстоятельств дела более существенны, если судебно-следственные органы могут мотивировать необоснованность или неправильность этих заключений, то в таких случаях назначается повторная экспертиза. Повторная судебно-медицинская экспертиза может производиться по имеющимся документам, по оставшимся образцам вещественных доказательств, по вновь полученным объектам, сопровождаться эксгумацией трупа и его повторным исследованием. На повторную экспертизу поступают в полном объеме и в подлинниках все материалы уголовного или гражданского дела. Повторную экспертизу, как правило, проводит комиссия экспертов, в состав которой входят наиболее опытные и квалифицированные специалисты. В организационно-методическом плане повторная экспертиза носит в какой-то мере контролирующий характер, поскольку в процессе ее проведения выявляются ошибки, дефекты первичной или дополнительной экспертиз. Анализ повторных экспертиз позволяет устранить дефекты в работе рядовых экспертов и повысить качество и доказательность экспертизы. В правовом же плане для следствия и суда как первичная, так и повторная экспертизы имеют равную силу. И только объективное, всестороннее и полное рассмотрение всех обстоятельств дела в их совокупности позволяет следствию и суду согласиться с заключением первичной или повторной экспертизы.

В соответствии с законом (статьи 80, 81) экспертиза может производится одним экспертом или несколькими экспертами, то есть методически любая экспертиза как единоличной, так и комиссионной. И экспертиза, производимая одним экспертом, и экспертиза, производимая комиссией, могут быть первичными, дополнительными и повторными. Первичная комиссионная экспертиза в практике уголовного процесса встречается относительно редко. В настоящее время с первичной комиссионной экспертизой чаще всего приходится сталкиваться в гражданском процессе, когда пациенты предъявляют иски к медицинским работникам в связи с неправильным оказанием медицинской помощи. В состав таких комиссий, кроме судебно-медицинских экспертов, включаются врачи-специалисты различных профилей. Выбор членов комиссии определяется особенностями каждого конкретного случая.

Каждый эксперт имеет четко определенные законом обязанности, права и ответственность, которые определяются статьей 82 Уголовно-процессуального кодекса РСФСР.

Статья 82. «Обязанности и права эксперта».

Эксперт обязан явиться по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда и дать объективное заключение по поставленным перед ним вопросам. Если поставленный вопрос выходит за пределы специальных знаний эксперта или представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения, эксперт в письменной форме сообщает органу, назначившему экспертизу, о невозможности дать заключение.

Эксперт вправе:

1. знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы;

2. заявлять ходатайство о представлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения;

3. с разрешения лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда присутствовать при производстве допросов и других следственных и судебных действий и задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы.

В случае отказа или уклонения эксперта от выполнения своих обязанностей без уважительных причин, или дачи заведомо ложного заключения, или неявки без уважительных причин по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда применяются меры, предусмотренные статьей 73 настоящего Кодекса.

Таким образом, у эксперта перед законом есть одна обязанность произвести экспертизу и дать объективное, опирающееся на его специальные знания, заключение. При этом он имеет право получить в полном объеме всю информацию, необходимую для дачи заключения, присутствовать и задавать вопросы при проведении различных следственных действий (допросов, осмотров, следственных экспериментов и тому подобное) и в зале судебного заседания.

Ответственность эксперта перед законом наступает в двух случаях: при даче им заведомо ложного заключения или неявке без уважительной причины по вызову для проведения экспертизы. В случае дачи экспертом заведомо ложного заключения ответственность наступает в соответствии со статьей 307 Уголовного кодекса РФ, а при неявке без уважительной причины эксперт может быть доставлен в суд в принудительном порядке и подвергнут денежному взысканию. В действующем Уголовном кодексе РФ статья, предусматривавшая наказание за отказ эксперта от дачи заключения, ликвидирована.