Лекции

Различают изолированное повреждение, множественные повреждения и сочетанные повреждения. Изолированным называется повреждение одного какого-либо органа или области тела. Изолированные повреждения могут быть монофокальными (одиночное повреждение печени, одиночный перелом плеча) или полифокальными - несколько повреждений в одной анатомической области или одного органа (несколько колото-резаных повреждений печени, несколько колотых повреждений, проникающих в правую плевральную полость). О множественных повреждениях говорят в тех случаях, когда имеется несколько повреждений разных органов в одной анатомической области тела или повреждение двух и более сегментов опорно-двигательного аппарата. Примером множественных повреждений может служить тупая травма живота с повреждением печени, селезенки и кишечника или переломы плеча и бедра. Сочетанные повреждения - это повреждения, локализующиеся в разных анатомических областях или повреждения опорно-двигательного аппарата и внутренних органов - при автотравме наблюдаются повреждения кожных покровов, переломы нижних конечностей, переломы костей таза, позвоночника, разрывы внутренних органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, переломы костей черепа, повреждение головного мозга. Помимо этого выделяют группу комбинированных повреждений, то есть повреждений образующихся при одномоментном воздействии нескольких разнородных факторов внешней среды: механических и физических или механических и химических. С такими повреждениями приходится сталкиваться например при взрывной травме, когда на человека действуют механические факторы (осколки взрывного устройства и вторичные ранящие снаряды), физические факторы (высокая температура и ударная волна), а иногда и химические факторы (остатки взрывчатых веществ, токсические газы или специально вводимые в состав взрывного устройства токсические вещества).

В клинической практике повреждения классифицируются и по тяжести состояния пострадавшего. При этом тяжесть состояния пострадавшего определяется не только обширность и тяжестью самого повреждения, но и специфической реакцией пострадавшего на данное повреждение. Состояние пострадавших может быть удовлетворительным, средней тяжести, тяжелым и предельно тяжелым или агональным.

Одним из основополагающих принципов является классификация по виду повреждения. Выделяют следующие виды повреждений.

А. Повреждения, связанные с нарушением анатомического строения:

1. Ссадина

2. Кровоподтек

3. Рана

4. Вывих

5. Перелом

6. Разрыв.

7. Размятие

8. Расчленение.

Б. Повреждения, связанные с нарушением физиологической функции:

1. Сотрясение головного мозга

2. Парезы

3. Параличи

4. Акустическая травма

5. Акцелеротравма

6. Реактивные психозы

7. Другие функциональные расстройства вследствие воздействия внешних факторов.

Подробный анализ морфологических признаков отдельных повреждений, механизмов их образования и дифференциальную диагностику мы рассмотрим на других лекциях, а сейчас дадим только наиболее общую их характеристику и значение их для судебной медицины.

Ссадина представляет собой нарушение целости эпидермиса, не проникающее глубже росткового слоя кожи. Глубокие ссадины могут захватывать верхушки сосочкового слоя. Ссадины формируются при действии предмета тангенциально, то есть под углом к поверхности кожи. Линейные ссадины обычно называют «царапины». В судебно-медицинском плане ссадины несут достаточно большой объем информации.

Прежде всего ссадины всегда формируются непосредственно в месте травматического воздействия. Исследование краев ссадин позволяет определить направление движения травмирующего предмета. В том месте, где предмет впервые соприкасается с кожей край ссадины ровный пологий, иногда волнообразный. Противоположный край обычно подрыт, обрывистый с сохранившимися, приподнятыми отслоенными чешуйками эпидермиса.

Ссадины позволяют определить причинения травмы. В процессе регенерации ссадин принято выделять четыре периода. Следует сразу оговориться. Временные интервалы весьма приблизительны, поскольку на регенерацию ссадин, как впрочем и других повреждений, оказывает влияние множество внешних и внутренних факторов. Размеры повреждения, локализация, возраст, состояние здоровья (наличие заболеваний, особенно системы обмена), медицинская помощь, возможная повторная травматизация в условиях бытовой или производственной деятельности и другие условия. Острый период ссадины длится примерно до 12 часов от момента ее возникновения. В это время ссадина имеет вид блестящей розовой влажной поверхности, слегка западающей по сравнению с окружающей неповрежденной кожей. К концу острого периода на поверхности ссадины начинает формироваться корочка из лимфы, а при повреждении поверхностных участков сосочкового слоя с примесью крови. Затем наступает стационарный период ссадины, длящийся до 4 суток. В этот период с ссадиной существенных изменений не происходит. Основные изменения связаны с восстановлением нарушенной, вследствие травматического воздействия и развивающегося отека, микроциркуляции в коже и подлежащих тканях. Третий период регенерации ссадины называется периодом эпителизации и длится до 12 суток после травмы. Во время эпителизации происходит регенерация эпителия или эпидермиса. Постепенно от периферии к центру ссадины отслаивается корочка и после ее отпадения ссадина переходит к последней стадии регенерации. Четвертый период регенерации ссадины называется периодом депигментации. На месте бывшей ссадины остается участок депигментированной кожи, который в таком виде может сохранятся довольно длительное время, иногда до полугода. Продолжительность этого периода зависит от исходной пигментации кожи и интенсивности инсоляции.

Большое значение в продолжительности регенерации ссадин имеет их локализация. Так, ссадины на голове и шее переходят в последнюю стадия в срок до 12 суток после травмы, 14 - 15 суток необходимо для эпителизации ссадин на передней поверхности тела и до 20 суток - на спине и задней поверхности нижних конечностей.

Нередко ссадины позволяют установить материал, из которого был изготовлен травмирующий предмет. На поверхности ссадин и в подлежащих слоях кожи можно обнаружить микроскопические частицы повреждающего предмета (песчинки, угольная пыль, кусочки дерева, ржавчину и другие). при проведении специальных исследований (метод цветных отпечатков) можно выявить участки металлизации и определить металл, из которого был изготовлен травмирующий предмет.

Форма и размеры ссадин несут информацию о форме и размерах предмета, а иногда об обстоятельствах причинения повреждений и происшествия. Весьма специфические ссадины - полулунной формы, образуются при удавлении руками, когда действуют на кожу свободные края ногтей пальцев рук. По особенностям таких ссадин (направление выпуклой части, количество ссадин на правой и левой поверхностях шеи) можно определить взаимное положение нападавшего и потерпевшего, одной или двумя руками происходило сдавление шеи. Столь же специфические ссадины формируются от действия зубов и нередко в особенностях ссадин отражаются индивидуальные особенности строения зубного аппарата, что делает возможным в последующем идентификацию субъекта, причинившего травму.

Исследование реактивных процессов на границе ссадины и неповрежденной кожи позволяет определить прижизненное или посмертное происхождение ссадины и в ряде случаев уточнить время образования этого повреждения.

Кровоподтек представляет собой скопление крови в подкожножировой клетчатке, в полостях тела или между слоями тканей, возникающее в результате разрыва сосудов и внутреннего кровотечения. Принципиально различаются три группы кровоподтеков. Во-первых, собственно кровоподтеки, то есть скопление крови в подкожножировой клетчатке. Во-вторых, гематомы - скопление крови в полостях тела или между слоями тканей. Гематомы, формирующиеся в результате скопления крови в полостях тела, носят специфические наименования, например: субдуральная или эпидуральная гематома, гемоперикардиум, гемоперитонеум, гемоторакс и то подобное. Гематомы могут формироваться в результате расслойки тканей с образованием полостей, содержащих жидкую кровь и ее свертки, а также частицы разрушенных мягких тканей. В-третьих, петехии - точечные внутрикожные или внутриэпителиальные кровоизлияния, обусловленные разрывами мелких сосудов. Петехии наблюдаются как при механических воздействиях, так и в результате микроциркуляторных расстройств - при механической асфиксии, при остро наступающей смерти и в других случаях.

Собственно кровоподтеки формируются при воздействии тупого травмирующего предмета по нормали (перпендикулярно или почти перпендикулярно) к поверхности кожи. В отличии от ссадин кровоподтеки несут меньший объем полезной для судебно-медицинских целей информации.

Прежде всего, локализация кровоподтека не всегда соответствует месту травматического воздействия. В связи с особенностями строения жировой клетчатки на некоторых участках тела кровоподтеки локализуются на удалении от места травмы. Так, при ударе в область надпереносья или спинки носа кровь стекает в жировую клетчатку глазниц, симулируя симптом очков, характерный для переломов основания черепа. Иногда при ударе по задней поверхности верхней трети бедра кровоподтек проявляется через 1 - 2 суток в подколенной ямке, за счет стекания крови по межфасциальным пространствам.

Форма и размеры кровоподтека определяются объемом излившейся крови и особенностями архитектоники жировой клетчатки в месте воздействия. И, как правило, кровоподтеки имеют округлую или овальную форму. Только в редких случаях кровоподтек отображает форму травмирующего предмета. При ударах предметами с удлиненной, относительно узкой поверхностью возникают кровоподтеки в виде двух параллельных полос, между которыми имеется интактная неокрашенная кожа. Это явление связано с тем, что удар удлиненным узким предметом (палка, ремень и тому подобное) сопровождается выдавливанием крови из сосудов в месте непосредственного воздействия и разрывами сосудов по краям действующего предмета, где и формируются кровоподтеки. Мне однажды пришлось проводить экспертизу по поводу причинения телесных повреждений. Компания 15 - 16-летних ребят мстила одному из своих членов. Они били его приводными ремнями (плотная прорезиненная ткань, на поперечном разрезе трапециевидной формы), с завязанными узлами. При осмотре через 2 дня после происшествия на спине и груди пострадавшего имелись четкие линейные параллельные кровоподтеки с колбовидными расширениями на концах, почти точно повторяющие размеры и форму причинивших их предметов.

Кровоподтеки позволяют установить давность происхождения. В первые часы после формирования кровоподтек имеет багрово-красный цвет за счет оксигемоглобина. Затем оксигемоглобин переходит в восстановленный гемоглобин, кровоподтек становится сине-фиолетовым с багровым оттенком. В течение 5 - 6 дней происходит распад форменных элементов крови и последующие превращения гемоглобина в метгемоглобин и вердохромоген, который имеет зеленый цвет. На этом этапе кровоподтек приобретает зеленоватый оттенок. Затем вердохромоген превращается в биливердин, который переходит в билирубин, имеющий желтый цвет. В конце первой начале второй недели после травмы кровоподтек приобретает желтоватый оттенок. Изменения гемоглобина происходят неравномерно в связи с различной толщиной кровоподтека, поэтому изменение окраски происходит от периферии к центру. Примерно через 7 - 9 суток кровоподтек становится трехцветным: в центральной части - сине-фиолетовый, по периферии - желтый с коричневатым оттенком, а в промежуточной зоне - с выраженным зеленоватым оттенком. Скорость изменения окраски кровоподтека зависит от его размеров, локализации, возраста и многих других причин. Анализируя давность образования кровоподтека по изменению его цвета необходимо учитывать, что на некоторых участках тела кровоподтеки никогда не подвергаются цветению. Кровоподтеки на белочных оболочках глаз, после образования восстановленного гемоглобина и приобретения сине-фиолетовой окраски, дальнейших изменений окраски не претерпевают, только постепенно обесцвечиваются, оставляя после себя участки серо-желтого окрашивания, которые могут сохраняться неопределенно долгое время. Так же не подвергаются цветению кровоподтеки на переходной кайме губ, на передней поверхности шеи, ногтевых ложах.

Собственно кровоподтеки представляют собой относительно небольшие повреждения, которые могут сопровождаться обширными повреждениями внутренних органов. Вместе с тем и сами кровоподтеки иногда представляют угрозу для жизни. Множественные обширные кровоподтеки связаны с истечением больших объемов крови, что может привести к смерти от массивной кровопотери, либо интоксикации организма продуктами распада гемоглобина и формированием гемоглобинурийного нефроза с исходом в острую почечную недостаточность.

Гематомы связаны с повреждением либо внутренних органов, либо кровеносных сосудов. При этом наружные повреждения могут быть выражены весьма незначительно, а иногда и полностью отсутствовать. Гематомы нередко представляют непосредственную угрозу для жизни, поскольку приводят к массивной кровопотери или сдавлению жизненно важных органов. Исследование гематом при вскрытии трупа позволяет определить давность их образования, а так же концентрацию этилового алкоголя в крови в момент образования этих повреждений.

Рана в судебно-медицинском отношении весьма информативная группа повреждений. Раны представляют собой нарушение целости кожных покровов, проникающие на всю толщу кожу и сопровождающиеся нередко повреждением подлежащих мягких тканей, сосудисто-нервных пучков, костей скелета и внутренних органов. При наличии ран повреждения подлежащих анатомических структур характеризуются более общим понятием повреждение. Совокупность повреждений кожи и подлежащих тканей определяется, как правило, понятием ранение. Принято говорить огнестрельное проникающее ранение груди, то есть огнестрельная рана кожи, огнестрельное повреждение межреберных мышц и ребер, огнестрельное повреждение легкого или сердца. Термины «рана печени», «рана сердца», рана легкого» и прочее являются с медицинской точки зрения неверными, поскольку рана - это нарушение целости всей толщи кожи, проникающее до подлежащих тканей.

В зависимости от вида действующего предмета принято выделять три основные группы ран: раны, причиненные острыми предметами, раны, возникающие при действии тупых предметов, и огнестрельные раны. Любая рана, независимо от ее происхождения, имеет следующие структурные образования: края раны, концы раны, стенки раны и ее дно, раневой канал, который может быть очень коротким - в пределах только кожи, либо проникать в полости и внутренние органы.

Морфологические признаки различных ран подчас столь специфичны, что позволяют определить не только видовую принадлежность травмирующего предмета (острый, тупой или огнестрельный), но и установить групповые признаки этого предмета. Так, при действии острых предметов формируются специфические колотые, резаные, колото-резаные, рубленные и тому подобные раны, каждая из которых имеет ряд общих, но и свойственных только ей признаков. При действии тупых предметов в свойствах ран в большей степени отражаются особенности механизма воздействия, чем свойства самого предмета - ушибленные, скальпированные, рваные, укушенные раны и другие. специфические признаки встречаются при пулевых, дробовых и осколочных огнестрельных повреждениях.

Раны позволяют определить давность их образования по выраженности процессов регенерации. Регенерация ран происходит первичным и вторичным натяжением. Большинство рана, причиненных острыми предметами регенерируют первичным натяжением, в то время как раны от действия тупых орудий и огнестрельного оружия заживают преимущественно вторичным натяжением. Процессы заживления ран первичным и вторичным натяжением весьма подробно рассматривались при изучении общей хирургии и патологической анатомии. Отметим только, что продолжительность этих процессов во многом зависит от размеров повреждения, медицинской помощи и локализации. Ушибленные раны, после первичной хирургической обработки могут регенерировать первичным натяжением, а инфицированная резаная рана - вторичным. Средние сроки заживления ран головы составляют 7 суток, спины - 8, живота - 10, а конечностей - до 12 суток. В результате заживления ран всегда формируется рубец, внешний вид которого несет подчас информацию о времени прошедшем после заживления. Макроскопически в течение первых 1 - 2 месяцев рубец имеет розовый цвет, мягкий, нежный. Постепенно рубец бледнеет и огрубевает. В дальнейшем установить давность образования рубца весьма затруднительно. Микроскопическое исследование рубца в начальном периоде позволяет выявить истончение эпидермиса, отсутствие нормального строения сосочкового слоя, сальных и потовых желез. Через 3 - 6 месяцев появляются признаки огрубения - гиалиноз. Через достаточно продолжительное время происходит атрофия рубца, уменьшение его размеров и выраженности, но полностью рубец никогда не исчезает.

Вывихами называются стойкие смещения суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности. В зависимости от степени смещения суставных концов различают полный и неполный (подвывих) вывихи. При неполном вывихе частично сохраняется соприкосновение, но в несоответствующих местах. По происхождению принято выделять травматические, привычные, врожденные и патологические вывихи. Травматический вывих образуется при непрямом травматическом воздействии (внешняя сила прикладывается к периферическому участку конечности) и форсированном насильственном движении в суставе. Привычный вывих является чаще всего результатом неправильного лечения - травматического вправления, несовершенной или недостаточной фиксации после вправления. Врожденный вывих наблюдается у новорожденных и связан с неправильным внутриутробным развитием, формированием неполноценных суставных концов. Патологический вывих представляет собой результат болезненного процесса в полости сустава или суставных концах, например при костно-суставном туберкулезе, остеомиелите и других заболеваниях.

В судебно-медицинском плане вывихи - это повреждения, которые несут мало полезной информации. Мы можем определить место приложения силы (периферический участок конечности), очень ориентировочно судить о силе воздействия. Известно, что в суставах с большой степенью свободы движений, слабо выраженным связочным аппаратом и небольшой массой окружающей мышечной ткани вывихи формируются при относительно небольших воздействиях. Наибольшая силы требуется для образования вывиха тазобедренного сустава. Достаточно легко образуются вывихи межфаланговых суставов кисти.

Проводя исследование по поводу вывиха судебно-медицинский эксперт всегда должен иметь в виду возможность привычного или патологического вывиха и проводить соответствующую дифференциальную диагностику с травматическим вывихом. При привычном вывихе реактивные изменения в окружающих сустав тканях практически отсутствуют, в то время, как травматический вывих сопровождается отеком, гиперемией окружающих мягких тканей, гемартрозом, иногда разрывами связочного аппарата.

Переломы представляют собой нарушение целости костной или хрящевой ткани, и всегда сопровождаются повреждениями окружающих тканей. По механизму образования выделяют три группы переломов. Во-первых, прямые переломы - в настоящее время чаще используется термин «локальные переломы», то есть повреждения, возникающие в месте травматического воздействия. Во-вторых, непрямые - конструкционные - переломы. Конструкционные переломы формируется на удалении от места воздействия и обусловлены деформацией того или иного участка скелета как единой целой конструкции. Например, конструкционные переломы основания черепа при травматическом воздействии по своду или ребер при сдавлении груди. В-третьих, локально-конструкционные переломы, то есть переломы, начинающиеся в месте воздействия как прямые или локальные, а затем продолжающиеся как конструкционные. Наиболее часто с этой группой повреждений приходится сталкиваться при переломах черепа.

По морфологическим особенностям переломы делятся на одиночные и множественные, продольные и поперечные, косые и винтообразные, сколоченные и вколоченные, вдавленные, дырчатые и террасовидные, оскольчатые и многооскольчатые, полные и неполные. Неполные переломы иногда называют трещинами, они представляют собой нарушение целости кости, захватывающее только часть толщины того или иного участка, например изолированная трещина внутренней или наружной костной пластины костей свода черепа. По локализации переломы трубчатых костей могут быть диафизарными, эпифизарными (внутрисуставными) и метафизарными (околосуставными). Особый вид переломов наблюдается у детей, когда не завершен процесс окостенения росткового хряща, такие переломы называют эпифизиолиз, то есть соскальзывание эпифизов по линии росткового хряща. Переломы могут быть травматические и патологические, которые возникают при очень незначительных внешних воздействиях или даже спонтанно. Патологические переломы возникают при различных болезненных состояниях - остеодистрофия, фиброзная остеодисплазия, метастазы, болезнь Педжета, остеомиелит, туберкулез и другие. Дистальный и проксимальный участки поврежденной кости называются отломками, а фрагменты кости, лежащие между отломками, - осколками

Переломы являются весьма ценным для судебно-медицинской практики объектом исследования. Прежде всего потому, что ссадины, кровоподтеки, раны и другие повреждения в процессе гнилостной трансформации трупа претерпевают значительные изменения и даже полностью уничтожаются. Переломы сохраняются и на полностью скелетированном трупе и нередко при экспертизу эксгумированного трупа именно переломы позволяют правильно определить механизм возникновения повреждений, особенности формы и другие групповые признаки травмирующего предмета.

Выраженность костной мозоли при рентгенологическом исследовании или при вскрытии трупа несет информацию судебно-медицинскому эксперту о возможном сроке, прошедшем после возникновения перелома. Морфологические признаки самого перелома (его форма, размеры, состояние краев и другие особенности) дают возможность установить направление действия внешней силы, угол, под которым сила действовала на кость, форму предмета и его размеры, силу и кинетическую энергию, затраченную на формирование перелома

Разрывы - это весьма обширная группа повреждений, представляющая собой закрытые механические повреждения мягких тканей или внутренних органов с нарушением их анатомической целости. Различают разрывы подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, сухожилий, сосудов, нервов, полых и паренхиматозных органов. Возникают разрывы при достаточно большой силе внешнего воздействия в результате удара или растяжения.

Разрывы подкожно-жировой клетчатки характеризуются образованием обширных гематом и отслойкой кожи, с образованием полости, содержащей свертки крови и размозженную жировую клетчатку. Разрывы фасций у пострадавших определяются по наличию при пальпаторном исследовании в расслабленном состоянии поперечной или косой щели, а при напряжении мышцы - ее выбуханию. Разрывы мышц в области мышечного брюшка или в месте прикрепления сухожилия происходят при резком напряжении или при воздействии костей (переломы или вывихи). Разрывы мышц сопровождаются гематомами, резкими болевыми ощущениями, нарушением функции. У живого человека разрывы мышц диагностируются по наличию пальпаторно определяемого дефекта, который увеличивается при сокращении мышцы. При вскрытии область разрыва имеет неровные, пропитанные кровью края, выражена гематома, определяется перелом кости или вывих. Разрывы сухожилий чаще возникают при перерастяжении сокращенных мышц, реже при прямом травматическом воздействии, и локализуются в местах прикрепления к кости или мышцы. Специфическим признаком разрыва сухожилия является деформация за счет действия мышц антагонистов. Разрывы сосудисто-нервных пучков в результате перерастяжения либо травматического воздействия отломков костей при переломах. Разрывы полых и паренхиматозных органов всегда связаны с действием значительной по величине внешней тупой силы и наблюдаются при транспортных происшествиях, падении с большой высоты. Вместе с тем разрывы внутренних органов могут формироваться и при локальных, но концентрированных воздействиях. Удар кулаком в область печени может привести к ее разрыву. Полые органы более подвержены повреждениям при наличии в них жидкости, чаще происходит разрыв переполненного мочевого пузыря или желудка, растянутого пищевыми массами.

Размятия возникают при действии значительной по величине статической нагрузки или нагрузки близкой к статической, то есть медленно изменяющейся во времени. При размятиях кожные покровы за счет своей эластичности имеют незначительно выраженные видимые повреждения, в то время как внутренние органы, кости скелета, мышцы, жировая клетчатка разрушены. Нередко размятия сопровождаются перемещениями поврежденных органов или их фрагментов из одной полости тела в другую. Подобные повреждения встречаются при транспортных происшествиях (переезд тела колесами тяжелого транспорта), при производственном травматизме (обвалы в шахтах) и в некоторых других случаях.

Расчленение тела или отчленение отдельных частей могут наблюдаться при непосредственном локальном воздействии тупых и острых предметов (переезд колесами железнодорожного транспорта, действие рубящих или пилящих предметов), при фиксации тела (или конечности) и резком растяжении (описаны казуистические случаи травматической ампутации конечности при падении с высоты), а также при взрывной травме и при умышленном расчленении трупа с целью уничтожения следов преступления. Область расчленения имеет специфические признаки, позволяющие определить механизм и орудие травмы. Так, расчленение при переезде колесами железнодорожного состава принципиально отличается от действия рубящих предметов, которое в свою очередь нельзя спутать с действием пилящих или режущих предметов. Иногда характер расчленения позволяет судебно-медицинскому эксперту определить профессиональную принадлежность лица, осуществившего расчленение. Однажды мне пришлось выехать на осмотр расчлененного трупа. При осмотре оказалось, что в картонной коробке находились аккуратно сложенные нижние конечности, а в рогожном мешке туловище. Отчлененная голова была обнаружена в другом месте значительно позднее. Осмотр на месте показал, что нижние конечности были отделены каким-то режущим предметом точно по суставам. Особенно меня заинтересовали тазобедренные суставы, расположенные глубоко и имеющие достаточно сложное анатомическое строение. Для того, чтобы вычленить головку бедренной кости необходимо вскрыть капсулу сустава и пересечь круглую связку головки бедренной кости. При проведении этой процедуры в морге, в спокойной обстановке и при наличии секционного инвентаря эксперт недостаточно владеющий техникой вскрытия неизбежно нанесет повреждения на гиалиновом хряще головки бедренной кости. В данном же случае расчленение проводилось, так сказать в домашних условиях и вряд ли использовался специальный инструмент, но ни одного повреждения хряща на головках бедренных костей не было. Это могло свидетельствовать о том, что преступник знал анатомию тазобедренного сустава и владел техникой вскрытия. Полученная информация позволила следствию достаточно быстро обнаружить человека, совершившего расчленение, и в дальнейшем его вина в совершении убийства была доказана. Преступником оказался человек, проработавший некоторое время санитаром в морге и знавший особенности строения тела человека.