Детские инфекционные болезни

ритмичные. Выявляется некоторое снижение артериального давления. Увеличение печени наблюдается относительно ред8 ко. Живот мягкий, безболезненный. Стул имеет склонность к запору.

Диагностика

При постановке диагноза учитываются наличие контакта

сбольным сыпным тифом и типичные клинические проявле8 ния заболевания.

Вобщем анализе крови определяется умеренное увеличе8 ние скорости оседания эритроцитов.

Основным методом диагностики, так же как и при сып8 ном тифе, являются серологические методы с определением антител в крови. Применяются реакция агглютинации, реак8 ция связывания комплемента и реакция непрямой гемагглю8 тинации.

Осложнения

Осложнений при современных методах лечения не наблю8 дается.

Принципы лечения

Больным детям необходимо стационарное лечение. На пе8 риод повышения температуры тела необходимо соблюдение по8 стельного режима. Диета — щадящая. Обильный питьевой ре8 жим. Лечение проводится по тем же принципам и методам, что и при лечении больных эпидемическим сыпным тифом. Приме8 няют антибиотики. Прогноз заболевания благоприятный. Забо8 левание характеризуется доброкачественным течением.

Мероприятия в отношении больных и контактных, профи" лактика

Проводится санитарная обработка больных, а также лю8 дей, контактировавших с ними.

Вочаге инфекции для профилактики необходимо бороться

сгрызунами и проводить дезинфекционные мероприятия. Специфической профилактики не разработано.

ЛИХОРАДКА ЦУЦУГАМАШИ

Определение

Лихорадка цуцугамаши представляет собой острое ин8 фекционное заболевание, относящееся к группе болезней, вызываемых бактериями (риккетсиями), характеризующееся

555

повышением температуры, увеличением периферических лим8 фатических узлов и появлением сыпи.

Другими названиями лихорадки цуцугамаши являются: ку8 старниковый тиф, тропический клещевой сыпной тиф, япон8 ская речная лихорадка, индийская клещевая лихорадка, лихо8 радка Новой Гвинеи.

Причины и механизмы развития

Возбудителем инфекции является риккетсия ориенталис цуцугамаши (orientalis cucugamashi). Выделяют три серологиче8 ских типа возбудителя: Гиллиам, Карп и Като.

В России риккетсии наиболее распространены в Южном Приморье и на Южном Сахалине.

Заболеваемость риккетсиозом повышается в летне8осен8 ний период, что объясняется повышенной активностью пе8 реносчика заболевания. Наиболее часто инфекция регистри8 руется в сельской местности.

Основным хранилищем и источником инфекции являют8 ся краснотелковые клещи, которые живут в кустарниках и травянистых зарослях.

Личинки клещей нападают на мелких грызунов (крысы, полевки, землеройки), на других животных и человека для кровососания. В месте укуса клеща бактерии проникают в ор8 ганизм. Затем по лимфатическим путям возбудитель переме8 щается в лимфатические узлы, вызывая их воспаление, а по8 том попадает в кровь. Из крови риккетсии проникают в клетки кровеносных сосудов, где происходит их активное размножение, и выделяются продукты их жизнедеятельности, которые постепенно способствуют гибели клетки. Возникают воспалительные изменения сосудов. Затем поврежденная клетка погибает, и бактерии попадают в кровь. Развиваются общетоксические изменения. Во всех органах повреждаются сосуды. Наиболее выраженные изменения отмечаются в сер8 дечной мышце, легких, головном мозге и почках. После по8 падания возбудителя в кровь образуются защитные антитела, которые постепенно приводят к гибели бактерий и выведе8 нию их из организма.

Больной лихорадкой цуцугамаши не представляет опасно8 сти для окружающих людей.

Клинические проявления

Продолжительность инкубационного (бессимптомного) периода составляет от 5 до 21 дня, в среднем — 7–11 дней. Уже

556

с первых дней заболевания появляются первичные признаки заражения. В месте укуса клеща участок кожи размером до 1 см воспаляется. Пораженная — кожа плотная на ощупь, ро8 зово8красного цвета, в центре — с пузырьком. На 2–68й день заболевания пузырек лопается, и на его месте образуется яз8 вочка, которая постепенно покрывается корочкой. Вокруг яз8 вочки кожа также краснеет. Иногда у одного человека может быть несколько пузырьков или/и язвочек одновременно.

Заболевание начинается остро. Быстро повышается темпе8 ратура тела до 40–41 °С. Общее состояние больного ребенка страдает. Появляются головная боль, боли в мышцах и суста8 вах, боли в поясничной области. Ребенок возбужден, раздражи8 телен. Иногда отмечаются нарушение сознания, реже — зри8 тельные и слуховые галлюцинации, бред. У некоторых детей выявляются мышечные подергивания, реже — судороги.

При осмотре ребенка выявляется покраснение кожи лица и шеи. Слизистая оболочка глаз — также красного цвета. У не8 которых детей отмечаются единичные багрово8фиолетовые пятнышки с разрыхленными краями, похожие на пятна Киа8 ри8Авцына.

Основным отличительным симптомом заболевания яв8 ляется генерализованное увеличение периферических лимфа8 тических узлов, а затем — воспалительное изменение лимфа8 тических сосудов.

На 4–78й день заболевания появляется обильная мелкая пятнистая сыпь разнообразной формы размером до 10 мм. Спустя некоторое время в центре пятна возникает плотнова8 тый узелок, выступающий над поверхностью кожи. При тяже8 лом течении заболевания появляются мелкие точечные кро8 воизлияния. Сыпь располагается на туловище, верхних и нижних конечностях, в более редких случаях — на лице. Од8 нако на коже ладоней и стоп сыпи нет. К 6–98му дню заболе8 вания сыпь проходит, но остаются шелушение кожи и участки пигментации.

Частота сердечных сокращений увеличена. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Выявляется снижение артериального давления. Частота дыхательных движений меньше возрастной нормы. При выслушивании легких на фоне жесткого дыхания отмечаются единичные мелкопузырчатые хрипы, что объяс8 няется поражением сосудов легких в легочной ткани и образо8 ванием мелких гранулем. При прощупывании живота у неко8

557

ГЛАВА 1. СТОЛБНЯК

Столбняк — острое, тяжело протекающее инфекционное заболевание, характеризующееся поражением центральной нервной системы, вследствие которого развивается напряже8 ние скелетных мышц, периодически возникающими судоро8 гами, увеличением общей возбудимости, симптомами общего отравления организма (слабость, головная боль, недомогание, повышение температуры тела).

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

Возбудителем инфекции является анаэробная бактерия клостридия — палочка, способная развиваться только при ма8 лом количестве или полном отсутствии кислорода в среде ее обитания, — Clostridium tetani. Во внешней среде она образует споры (капсулы), которые имеют большую устойчивость к воздействию природных факторов (температуры, ультрафи8 олетовых лучей). В глубоких слоях земли защищенные от воз8 действия прямых солнечных лучей споры могут сохраняться

втечение многих лет. Также их можно выявить в пресной и со8 леной воде, домашней пыли, фекалиях животных и человека. Вегетативные формы клостридии, размножившиеся в благо8 приятных условиях, восприимчивы к нагреванию и воздей8 ствию дезинфицирующих средств. Споры погибают лишь при длительной стерилизации в автоклаве под воздействием водя8 ного пара под большим давлением.

Случаи заболевания столбняком были описаны еще Гип8 пократом в V в. до н. э., также было отмечено, что болезнь воз8 никает в большинстве случаев среди мужчин во время войны, а у женщин — после родов или абортов. На тот момент методов борьбы с этой опасной инфекцией не было, количество людей, умерших от столбняка, исчислялось тысячами. Только лишь

в1890 г. ученый Кнуд Фабер сумел выделить и определить столбнячный токсин, в результате чего была доказана инфек8

561

ционная природа болезни. С этого времени начались попытки создания вакцины. Активная иммунизация населения началась

вXX в., когда биолог Рамон создал столбнячный анатоксин — вещество, не вызывающее заболевания, но способствующее выработке в организме антител. Заболевание столбняком встречалось повсеместно. Было отмечено, что чаще всего за8 болевание встречается в странах с теплым климатом, где до8 минирует сельское хозяйство и животноводство. Источником инфекции являются животные и человек, из организма кото8 рых возбудитель с фекалиями попадает во внешнюю среду, преимущественно в почву. Чаще всего возбудитель попадает

ворганизм человека через поврежденные кожные покровы (ожоги, раневые поверхности, отморожения). Также в литера8 туре были описаны случаи, когда заражение происходило по8 сле введения загрязненных сывороток, вакцин. Ранее в боль8 шинстве развивающихся стран столбняк представлял главную причину смертности новорожденных детей. Установлен факт, что чаще всего поражаются маленькие дети мужского пола с рождения до пяти лет. Также на уровень заболевания влияют условия проживания, наличие специфического иммунитета у матери. Большинство случаев заражения отмечается в весен8 не8осенний период.

Развитие заболевания начинается с момента попадания спор столбняка в поврежденные или омертвевшие ткани орга8 низма. При снижении уровня кислорода в тканях начинается прорастание и размножение спор. Палочки столбняка спо8 собны вырабатывать экзотоксин (ядовитое для организма ве8 щество) — тетаноспазмин, который с током крови разносится по всему организму, накапливаясь в нервно8мышечных узлах, он постепенно поражает нервную систему. Этот токсин опре8 деляется как мощный органический яд, стоит на втором месте после ботулизма. Доза токсина в организме на уровне 130 мкм является для человека смертельной. При его проникновении

вцентральную нервную систему наблюдаются гипертонус (по8 вышение напряжения) мышц, спазмы и судороги. Также он способствует развитию тахикардии (учащенному сердцебие8 нию), аритмии (нарушению ритма сердечных сокращений), нестойкой гипертензии (повышению кровяного давления), спазму сосудов и т. д. Накапливаясь в тканях, токсин прочно с ними связывается и в дальнейшем не только не разрушается, но и не нейтрализуется антитоксином. Столбнячная инфекция

562

является причиной развития удушья в результате судорожного синдрома, остановки сердечной деятельности или дыхания, что впоследствии приводит к смерти больного.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Вклинической картине столбняка выделяют, как правило, три формы: местную, общую и головную. В зависимости от тя8 жести течения — легкую, среднетяжелую, тяжелую формы. За8 болевание развивается по трем периодам.

Продолжительность инкубационного периода (время от мо8 мента попадания инфекции в организм человека до появле8 ния первых симптомов заболевания) может зависеть от кли8 нической формы, но в большинстве случаев составляет от 3 до 14 дней. Чем меньше длится инкубационный период, тем тя8 желее протекает заболевание. Заболевание начинается остро.

Впродромальном периоде (периоде предвестников заболе8 вания) при местном столбняке наблюдаются тянущие боли

вобласти раны, подергивание мышечных волокон около нее. Эти явления могут продолжаться в течение нескольких недель, а затем пройти без последствий. Лишь в небольшом количестве случаев они являются предвестниками развития генерализо8 ванной (общей) формы заболевания. Общий столбняк имеет более широкое распространение. Первым характерным приз8 наком является резкое напряжение жевательных мышц, про8 является в затруднении открывания рта (тризм). Может соче8 таться с невозможностью больного наклонить голову вперед из8за сильного напряжения мышц, которые разгибают голову, и затруднения в процессе глотания. К наиболее ранним сим8 птомам относят беспокойство, головные боли, раздражитель8 ность. Спазм мимических мышц лица обусловливает «сардони8 ческую улыбку». Затем постепенно возникают периодические тонические напряжения различных групп мышц. Поражение длинных мышц спины приводит к тому, что больной принима8 ет вынужденное изогнутое положение, прикасаясь к кровати только головой и стопами. К 3–48му дню появляется спазм мышц живота и конечностей, в большей степени ограничены движения ног. Тоническое напряжение распространяется сверху вниз. Из8за сильного перенапряжения межреберных и диафрагмальных мышц часто происходит расстройство ды8

563

хания, оно становится неглубоким и учащенным. При сокра8 щении мышц промежности затруднены акты мочеиспускания и дефекации. На фоне повышенного тонуса мышц возникают общие судороги, которые могут длиться от секунды до нес8 кольких минут и периодически повторяться несколько раз в сутки, а при тяжелых формах — несколько раз в минуту. Провоцировать возникновение судорог может любой раздра8 житель: зрительный (яркий свет), слуховой (громкий звук) или тактильный (прикосновение). Возникновение судорог начи8 нается внезапно, лицо больного принимает синюшную окра8 ску, судорожные мышечные движения выражены более яр8 ко, больной покрывается потом. Во время приступов у пострадавшего сохраняется сознание, он испытывает силь8 ные боли и чувство страха. Температура тела обычно повыша8 ется: чем она выше, тем тяжелее течение заболевания.

Взависимости от тяжести течения выздоровление наступа8 ет через 14–20 дней, а также может затягиваться до нескольких месяцев.

Вредких случаях наблюдается головной столбняк. Продол8 жительность инкубационного периода при нем составляет 1– 2 дня. Проявляется в основном после травм головы: ране8 ний, попадания инородных тел в полость носовых пазух, при среднем отите. Наиболее типичным для этой формы яв8 ляется поражение черепных нервов, а чаще — всего лицевого нерва. Впоследствии может развиться и общий столбняк. У но8 ворожденных детей столбняк развивается в течение первых 10 дней жизни. Проявляется в виде нарушения акта сосания, сильного беспокойства, плача. Затем появляются нарушение глотания, мышечная скованность, судороги.

ДИАГНОСТИКА

Большую роль при постановке диагноза играет наличие ха8 рактерных признаков заболевания, однако следует отличать столбняк от других заболеваний со схожими проявлениями болезни. На ранних стадиях столбняк у новорожденных необходимо отличить от родовых травм головы, при которых наблюдаются сначала вялость, а затем повышенная возбуди8 мость, судороги, но в отличие от столбняка поражение нер8 вной системы носит местный характер, сознание отсутствует.

564